Malformazione vascolare: tipi, cause, diagnosi e trattamento

Emicrania

Da questo articolo imparerai: cos'è la malformazione vascolare, perché c'è una patologia, i suoi tipi principali. Come si manifesta la malattia, le moderne possibilità di diagnosi e trattamento.

La malformazione è una violazione dello sviluppo intrauterino di un organo con una patologia della sua struttura e funzione. Questo articolo fornisce informazioni sulla malformazione vascolare.

I cambiamenti patologici nelle arterie e nelle vene si verificano durante la formazione dell'embrione e possono interessare qualsiasi parte del corpo. Nella medicina moderna si usa il termine "angiodisplasia artero-venosa" o "AVD", che è sinonimo di malformazione vascolare.

I cambiamenti patologici includono la formazione di ulteriori vasi leganti tra le componenti arteriose, venose e linfatiche del sistema di fornitura del sangue in varie combinazioni, che porta alla perdita di sangue e alla malnutrizione nell'area sottostante la lesione ("inferiore", cioè quando il fluido si muove). Le manifestazioni cliniche della patologia dipendono dalle dimensioni dei principali tronchi vascolari, dallo sviluppo della rete che li connette.

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La malattia è caratterizzata da un lungo periodo di flusso asintomatico, quando il sistema cardiovascolare compensa il difetto risultante.

Le malformazioni del cervello e del midollo spinale sono più pienamente rappresentate in termini di occorrenza. Le manifestazioni cliniche si verificano tra 20 e 40 anni, le donne sono ammalate il doppio più spesso.

Le lesioni degli arti rappresentano il 5-20% di tutte le angiodisplasie e la localizzazione nella testa e nel collo - 5-14%.

La maggior parte dei difetti dell'origine vascolare - forme venose o linfatiche, sono dominati da non-staminali (senza un grande vaso legante), con una piccola rete vascolare.

La manifestazione della malattia e la gravità del decorso associato all'area interessata. Malformazioni estese di vasi con danni agli organi del sistema nervoso centrale (cervello, midollo spinale) e organi interni (intestino) sono pericolosi. Grave complicanza della malattia - sanguinamento, in alcuni casi con esito fatale.

Le malformazioni vascolari con manifestazione primaria nell'infanzia sono caratterizzate da una prognosi infausta in termini di cura e completa compensazione della patologia. La malattia, prima diagnosticata dopo 40-50 anni, ha la prognosi più favorevole per il pieno recupero.

La diagnosi primaria delle malformazioni vascolari può essere fatta da qualsiasi medico, ma gli approcci moderni al trattamento richiedono la partecipazione di un certo numero di medici: chirurghi vascolari e endovascolari, specialisti in ambito plastico e neurochirurgico.

La patologia si forma nello sviluppo prenatale, ma più spesso si manifesta nell'età adulta.

Le cause e il meccanismo dello sviluppo della patologia

Nonostante la rarità, le malformazioni vascolari possono essere molto difficili, disturbando in modo significativo la qualità della vita, quindi, il lavoro per identificare le cause dell'occorrenza è in corso ora.

Principali fattori causali:

  1. Genetica. Associato alla comparsa di cambiamenti patologici in un certo numero di geni, spesso è ereditario. La più famosa di queste malformazioni è la sindrome di Osler (molteplici "vene varicose" sulla pelle e sulle mucose).
  2. Random. Le malformazioni vascolari che non fanno parte delle sindromi conosciute sono più spesso di un singolo carattere.

Indipendentemente dalla causa, il meccanismo per lo sviluppo delle malformazioni è lo stesso: durante la formazione intrauterina del sistema di fornitura del sangue, si sviluppano connessioni aggiuntive tra i vasi con la formazione di zone di scarico patologico ("zona centrale"). A seconda dei tempi della comparsa della patologia, la comunicazione può essere sciolta (non derivante) in natura, se il difetto si è verificato nelle prime settimane dopo il concepimento, o staminali - questo è lo sviluppo di un difetto alla fine del primo - l'inizio del secondo trimestre.

La capacità delle angiodisplasie di aumentare o ripresentarsi nel tempo dopo il trattamento è associata alla conservazione da parte delle cellule del vaso patologico della funzione di crescita insita nelle cellule dell'embrione.

Classificazione e tipi di malformazione vascolare

Ci sono diverse classificazioni di angiodisplasia ereditaria, nella pratica clinica usano tutto come complementari tra loro e permettendo di sviluppare un piano di trattamento individuale.

Classificazione angiografica delle malformazioni artero-venose.
Tipo 1 (fistola artero-venosa): il bypass (la lettera W nella figura) è solitamente tre arterie separate (la lettera A nella foto) e l'unica vena drenante (la lettera B nella figura).
Tipo 2 (fistola artero-venosa): bypass (III) di arteriole multiple (A) e vena di drenaggio (B).
Tipo 3 (fistola arterio-venosa): shunt multipli (W) tra arteriole (A) e venule (B).

Classificazione di Amburgo

Valuta il tipo principale di disturbi vascolari:

  1. Arteriosa.
  2. Venoso.
  3. Shunt artero-venoso.
  4. Linfatico.
  5. Microvascolare (capillare).
  6. Combinato.

Include una sottoclassificazione basata sul tipo di vasi di collegamento e sulla profondità del luogo:

  • forme staminali e non staminali (tipo vascolare singolo o libero);
  • forme delimitate e diffuse (in base al tipo di danno tissutale);
  • forme profonde e superficiali.

Classificazione della Società Internazionale per lo Studio delle Anomalie Vascolari (ISSVA)

Valuta il tasso di flusso sanguigno in formazioni patologiche e mette in evidenza i tumori vascolari benigni (emangiomi):

Fistola artero-venosa (fistola)

Classificazione Schobinger

Riflette lo sviluppo progressivo della patologia, viene utilizzato per selezionare il trattamento ottimale.

Un esame ecografico dei vasi sanguigni è lo scarico del sangue dall'arteria al letto venoso

La malformazione vascolare sembra un tumore vascolare benigno

I vasi sono aumentati di diametro

Vene dilatate, tortuose

Determinato dall'aumentata pulsazione delle arterie

Malnutrizione dei tessuti con ulcerazione e sanguinamento

Distruzione delle strutture ossee (con localizzazione nelle ossa)

Insufficienza cardiovascolare con aumento del ventricolo sinistro

Sintomi caratteristici

Il complesso dei sintomi nell'angiodisplasia è diverso, dipende dalla localizzazione dei cambiamenti patologici, include:

  • cambiamenti della pelle - da arrossamento e ispessimento a ulcerazione;
  • sindrome del dolore;
  • violazione della sensibilità;
  • lesioni infettive nell'area della patologia;
  • sanguinamento;
  • disturbi del sistema nervoso centrale (paresi, paralisi, compromissione della coordinazione, linguaggio);
  • segni di insufficienza cardiovascolare (stadio di decompensazione).

In rari casi, la malformazione dei vasi cerebrali, complicata da sanguinamento, è fatale.

  • Nei neonati, l'angiodisplasia può manifestarsi come una "macchia rossa", rendendo difficile la diagnosi. Al fine di determinare il tipo del processo patologico, è necessario un ulteriore esame (ecografia, a volte una biopsia del tessuto).

  • La manifestazione e il decorso della malattia dipendono dalla zona o dall'organo della lesione. Nella prima fase del processo, c'è solo un aumento locale della temperatura, con la crescita di angiodisplasia e coinvolgimento delle strutture circostanti, l'edema, un aumento della lunghezza e del diametro dei vasi, una crescita secondaria potenziata dei tessuti attorno alla malformazione compaiono.
  • Spesso il sanguinamento è il primo sintomo clinico delle forme latenti di patologia, che è caratteristico delle angiodisplasie del sistema nervoso centrale o degli organi interni.
  • I cambiamenti della pelle vanno da sottili "stelle" a grandi strutture nette di colore bluastro con un centro pallido. Con la localizzazione di malformazioni nelle braccia e nelle gambe negli ultimi stadi, si osserva una crescita eccessiva di tessuti molli e ossei, che si manifesta clinicamente con una diversa lunghezza degli arti, una violazione dell'andatura. Patologie vascolari estese portano a grave insufficienza linfovena, sindrome del dolore, costringendo a eseguire amputazioni paralizzanti per curare.
  • La violazione della qualità della vita con successiva disabilità durante le malformazioni vascolari è rara. Le singole lesioni al di fuori del sistema nervoso centrale hanno una buona prognosi per una cura, soggetta a diagnosi tempestive e trattamento adeguato. Nel caso di forme ereditarie con danni estesi agli organi interni e al cervello, la prognosi è scarsa (sidro Merritt).
  • diagnostica

    Un'indagine completa del paziente (o dei suoi genitori) e un esame approfondito consentono di sospettare l'angiodisplasia artero-venosa in caso di posizione superficiale o transizione nella fase di crescita attiva.

    La malformazione sospetta della patologia dei vasi cerebrali causerà lamentele su:

    • aumento della sindrome del dolore;
    • andatura ricorrente, problemi alla vista o all'udito;
    • episodi di vertigini, convulsioni o perdita di conoscenza.

    In caso di dubbi, il medico prescriverà un complesso di studi per chiarire la causa della patologia. Il "gold standard" della diagnostica è stato sviluppato per le angiodisplasie:

    Determina chiaramente il tipo di flusso sanguigno nella malformazione (veloce, lento o assente)

    Richiede un alto livello di formazione specialistica

    Lo studio non è informativo con una posizione profonda della patologia o localizzazione nelle ossa, organi del sistema nervoso centrale

    Il principale metodo di ricerca nelle malformazioni dei vasi cerebrali e degli organi interni

    Nessuna esposizione alle radiazioni consente un uso sicuro nei bambini

    Può sostituire l'angiografia radiopaca diagnostica

    Il meno della ricerca è un'alta dose di radiazioni, il che rende difficile l'uso in un'ampia pratica

    La scintigrafia di tutto il corpo con globuli rossi marcati è il metodo di scelta per il monitoraggio dei pazienti con angiodisplasia trattata delle estremità.

    Per ridurre la quantità di esposizione alle radiazioni, vengono mostrati studi ad alta selettività (ispezione delle navi selezionate)

    Metodi di trattamento

    L'obiettivo principale del trattamento delle angiodisplasie artero-venose è la rimozione completa o l'arresto di tutti i vasi di collegamento (il "fuoco centrale"). La legatura delle arterie portanti o singoli shunt vascolari porta alla progressione della malattia e oggi è una grave violazione dei protocolli di trattamento.

    Metodi chirurgici

    1. La chirurgia aperta o addominale con escissione dell'intero volume della lesione, compreso il tessuto circostante, è il "gold standard" della guarigione. Processi comuni o localizzazione della patologia (faccia, collo) non sempre consentono un intervento chirurgico radicale (con escissione completa). In tali casi, la combinazione con il metodo endovascolare (intravascolare) consente di aumentare la percentuale di rimozione completa dei tessuti patologici.

    Metodi medici

    L'uso nel trattamento di farmaci con una crescita inibitoria dei vasi sanguigni (Doxycycline, Avastin, Rapamicina) si è dimostrato efficace nel ridurre il dolore e l'edema, senza una risposta dal focus patologico primario. La ricerca in questo settore di trattamento è in corso.

    prospettiva

    La prognosi dipende dal momento della diagnosi, dalla completezza del trattamento. Nel caso della manifestazione e della progressione della malattia nei bambini, il decorso delle malformazioni vascolari è aggressivo, passando rapidamente allo stadio di impossibilità di una completa escissione. Il trattamento in questi casi è di natura ausiliaria, finalizzato alla prevenzione di cambiamenti secondari nei tessuti (ulcere, sanguinamento).

    Il decorso asintomatico della malattia fino a 40-50 anni si distingue per una buona prognosi in termini di cura completa e conservazione della qualità della vita.

    È possibile parlare di cura permanente in caso di singole lesioni non estese, quando è possibile eseguire un'asportazione chirurgica completa del focus. Se l'operazione è completamente tecnicamente impossibile, c'è sempre un ritorno della malattia.

    Malformazioni vascolari del cervello: tipi, sintomi, diagnosi, trattamento

    Malformazione dei vasi cerebrali significa una patologia congenita dello sviluppo del sistema circolatorio, consistente nella connessione scorretta di vene, arterie e vasi più piccoli. Di norma, la malattia si manifesta all'età di 10-30 anni, sebbene nella pratica medica ci fossero anche pazienti nei quali la malformazione era diagnosticata solo nell'età adulta. Tra i principali sintomi della malattia vi sono forti mal di testa di natura pulsante, che a volte possono essere accompagnati da epipadiazione.

    Concetto di malformazione

    L'AVM - malformazione artero-venosa - è considerata un'anomalia congenita, sebbene possa talvolta essere acquisita. Molto spesso, la patologia si manifesta nel cervello (cervello, spina dorsale), ma anche altre parti del corpo non sono immuni da tali fenomeni.

    Foto: una varietà di malformazioni artero-venose

    Le cause esatte delle anomalie dello sviluppo sono attualmente sconosciute, sebbene l'ipotesi più diffusa sia la lesione intrauterina del feto. La dimensione della malformazione può essere diversa; quelli più grandi portano alla compressione del cervello e aumentano significativamente il rischio di emorragia.

    La malformazione artero-venosa si verifica più spesso. Con una natura simile del difetto, i vasi convoluti sottili che collegano le vene e le arterie sono intrecciati. Molto probabilmente, questo risultato dà un graduale aumento delle fistole (artero-venose).

    Il risultato è l'espansione delle arterie e ipertrofia delle loro pareti e il flusso sanguigno arterioso si sposta nelle vene in uscita. La gittata cardiaca aumenta in modo significativo, le vene assumono la forma di grandi vasi, costantemente pulsanti e tesi.

    Tutte le parti del cervello sono ugualmente sensibili alla formazione di malformazioni, ma le formazioni più grandi si trovano proprio nelle regioni posteriori di entrambi gli emisferi.

    Il tipo più comune di malformazione vascolare

    È possibile che ci sia una predisposizione genetica a questa patologia, dal momento che il difetto può essere osservato contemporaneamente in diversi membri della famiglia appartenenti a diverse generazioni, mentre le malformazioni "ereditarie" si trovano più spesso negli uomini.

    Circa la metà dei pazienti ha emorragia cerebrale e in un terzo dei casi si osservano episodi focali di epilessia, che possono avere forme sia semplici che complesse.

    Molto spesso, l'emorragia durante la malformazione ha una dimensione ridotta (circa 1 cm), mentre ci sono solo pochi punti focali di danno vascolare e tissutale e non ci sono sintomi clinici. In casi rari, l'emorragia può essere enorme, nel qual caso a volte finisce con la morte.

    Malformazione di Arnold Chiari

    Anche la malformazione di Arnold Chiari è considerata un difetto di nascita. La patologia è caratterizzata dalla posizione errata delle tonsille nel cervelletto. Le forme I e II dell'anomalia sono le più comuni, anche se in realtà ce ne sono altre.

    Il liquido cerebrospinale (CSF) con un difetto simile cessa di circolare correttamente, poiché la bassa posizione delle tonsille interferisce con il normale flusso dei processi metabolici. Molto spesso, l'idrocefalo è una conseguenza di un disturbo di deflusso, poiché le tonsille praticamente intasano un piccolo forame occipitale.

    La malaria di tipo 1 di Arnold Chiari può manifestarsi sia negli adolescenti che negli adulti ed è spesso caratterizzata dalla presenza di idromielia. Poiché le tonsille sono spostate verso la porzione superiore del midollo spinale, il suo canale centrale aumenta.

    Cervelletto sano (a sinistra) e malformazione di Chiari (a destra)

    La manifestazione esterna di anomalie è il mal di testa, localizzato nella parte posteriore della testa; possono essere aggravati dalla tosse e da altri fenomeni. Tra i restanti sintomi si possono identificare debolezza e perdita di sensibilità delle estremità, parolaccia, difficoltà (sconcertante) quando si cammina e deglutizione, attacchi di vomito senza nausea.

    Tra le teorie moderne sulle cause dell'anomalia di Chiari, il posto principale è occupato dall'ipotesi sullo spostamento delle tonsille dovuto ad un aumento di pressione nelle parti superiori del cervelletto.

    La risonanza magnetica è considerata l'unico studio in grado di mettere esattamente una diagnosi del genere; Tra i metodi strumentali aggiuntivi, viene utilizzata la tomografia utilizzando un computer, il cui scopo è quello di ricostruire l'osso dell'occipite e le vertebre nella proiezione tridimensionale. Grazie a questo, è possibile stabilire il tipo di malformazione, il grado di spostamento del cervelletto stesso e determinare il tasso di progresso della malattia.

    Per il trattamento delle malformazioni cerebrali, il Chiari viene quasi sempre utilizzato chirurgicamente, se si parla di casi con sintomi clinici severi e intensi.

    Malformazione di Dandy Walker

    La malformazione di Dandy-Walker è una patologia dello sviluppo del ventricolo IV; nella maggior parte dei casi, include comorbidità. Il più delle volte è l'idrocefalo (edema cerebrale) e l'ipoplasia cerebellare.

    Più del 90% dei pazienti con patologia simile hanno idrocefalo (GCF), ma allo stesso tempo, la malformazione di Dandy-Walker si trova solo in una piccola percentuale di pazienti con l'idropisia cerebrale.

    Come nel caso di altri difetti simili, la chirurgia è spesso l'unica alternativa possibile, ma l'operazione ha una serie di caratteristiche specifiche dovute alla natura del processo patologico della malformazione cerebrale. Uno dei processi più pericolosi è un aumento del rischio di incisione superiore, quindi non è consigliabile bypassare i ventricoli laterali.

    Molto spesso, l'anomalia è accompagnata da una violazione dello sviluppo intellettuale, solo circa la metà dei pazienti ha un corrispondente indice condizionalmente normale. Allo stesso tempo, i pazienti possono sperimentare una mancanza di coordinazione dei movimenti (atassia) e spasticità, anche se le crisi epilettiche sono piuttosto rare e si verificano solo nel 10-15% dei pazienti.

    Cause, sintomi ed effetti delle malformazioni artero-venose

    La malformazione artero-venosa dei vasi cerebrali si manifesta a seguito di lesioni intrauterine e alterazioni dello sviluppo fetale, ma le cause del fenomeno non sono note con precisione.

    Gli esperti sono inclini a credere che non esista una correlazione diretta tra la presenza di questa anomalia e il sesso e l'età del paziente, sebbene alcune ipotesi popolari affermino il contrario.

    Al momento, ci sono solo due principali fattori di rischio:

    • Appartenente al sesso maschile;
    • Predisposizione genetica.

    Una conoscenza insufficiente del problema dovuta alla mancanza dei metodi e degli strumenti necessari porta all'emergere di nuove e nuove ipotesi. Alcuni di loro parlano di un complesso ereditario di patologie e malattie che portano allo sviluppo di un'anomalia.

    Sintomi e complicanze

    La malformazione artero-venosa del cervello a volte non ha sintomi pronunciati per decenni, quindi il paziente potrebbe non essere sospettoso di tale problema. La ragione più comune per cercare assistenza medica è la rottura di una piccola o grande nave, accompagnata da emorragia intracerebrale.

    I ricercatori stranieri citano le statistiche mediche, secondo cui una diagnosi di questo tipo viene solitamente fatta durante la scansione del cervello per una visita medica pianificata o quando si cerca aiuto medico per qualche altra ragione.

    Le manifestazioni più comuni di malformazione venosa arteriosa:

    1. Convulsioni epilettiche di varie forme di gravità;
    2. Mal di testa di natura pulsante;
    3. Ridurre la sensibilità di varie aree (anestesia);
    4. Flaccidità, debolezza, prestazioni ridotte.

    Un aumento dell'intensità dei sintomi si verifica necessariamente quando una nave viene rotta, sempre accompagnata da emorragia. I sintomi della malformazione vascolare del cervello possono manifestarsi nell'adolescenza e in età più matura. Gli esperti notano che le manifestazioni di anomalie sono spesso osservate fino a 45-50 anni. Poiché i tessuti cerebrali in caso di disturbi circolatori sono più danneggiati con il tempo, l'intensità dei sintomi aumenta gradualmente.

    Di solito, una certa stabilità nel corso della malattia viene raggiunta entro 30-40 anni, dopo di che l'insorgenza di nuovi sintomi è praticamente assente.

    Le caratteristiche del processo patologico possono anche comparire quando si trasporta un bambino, quindi nuovi sintomi, come un aumento dell'intensità di quelli esistenti, spesso accompagnano la gravidanza. Le ragioni di questo sono un aumento della quantità di sangue nel corpo della madre e aumento della circolazione sanguigna.

    Tra le possibili complicanze della patologia, le seguenti due rappresentano un rischio per la salute, quindi la malattia non deve essere iniziata:

    • La rottura della nave con sanguinamento si verifica a causa del diradamento. La circolazione del sangue alterata porta ad un aumento della pressione sulle pareti indebolite, a seguito del quale si verifica l'ictus emorragico.
    • Interruzione della fornitura di ossigeno al cervello può alla fine portare alla morte parziale o completa dei suoi tessuti - ictus ischemico (infarto cerebrale). L'anestesia, la perdita della vista, l'alterata coordinazione dei movimenti e della parola, come altri sintomi, sono una conseguenza del processo sopra descritto.

    Diagnosi e trattamento dell'AVM

    La malformazione vascolare viene diagnosticata quando esaminata da un neurologo, che può prescrivere diversi studi, test e test per chiarire la diagnosi.

    I seguenti metodi sono comuni:

    1. L'arteriografia (cerebrale) oggi consente di determinare il problema in modo abbastanza accurato. Durante l'arteriografia, uno speciale catetere con un agente di contrasto inserito nell'arteria femorale passa nei vasi sanguigni del cervello. Il composto chimico specifico che utilizza immagini a raggi X consente di rivelare lo stato attuale dei vasi.
    2. CT (Tomografia computerizzata) a volte è combinato con il precedente, e in questo caso è chiamato Angiografia a tomografia computerizzata. La tecnica diagnostica si basa anche sull'ottenere una serie di immagini usando la radiazione a raggi X e un mezzo di contrasto.
    3. La risonanza magnetica per le malformazioni vascolari è considerata più efficace dei due metodi precedenti quando si tratta di AVM. Il metodo si basa sull'uso di particelle magnetiche, piuttosto che su raggi X. Signor angiografia comporta la somministrazione di un colorante di contrasto.

    Caratteristiche del trattamento

    Le malformazioni vascolari suggeriscono una relazione tra la scelta del metodo di trattamento e la localizzazione dell'anomalia, le sue dimensioni, l'intensità dei suoi sintomi e le caratteristiche del paziente. Il trattamento situazionale consiste nel prendere farmaci (forte mal di testa, convulsioni).

    Il trattamento della malformazione in alcuni casi può essere limitato all'osservazione costante del paziente, compreso un esame completo del corpo e una terapia conservativa. Ma tali metodi sono usati solo in assenza di sintomi o bassa intensità di manifestazioni.

    Ci sono tre metodi per la pronta rimozione dell'anomalia e l'appropriatezza del loro uso è determinata dal medico curante.

    • La resezione chirurgica viene utilizzata per piccole dimensioni della malformazione vascolare ed è considerata una delle tecniche più efficaci e sicure. Nel caso in cui la patologia si trova in profondità nei tessuti cerebrali, questo tipo di intervento non è altamente raccomandato, dal momento che l'operazione comporta un certo rischio.
    • L'embolizzazione consiste nell'introduzione di un catetere, con il quale i vasi interessati sono "incollati" per bloccare il flusso sanguigno in essi. Il metodo può essere sia di base che aggiuntivo prima della resezione chirurgica al fine di ridurre il rischio di sanguinamento grave. In rari casi, l'embolizzazione endovascolare può ridurre significativamente o interrompere completamente le manifestazioni di AVM.

    Foto: embolizzazione della malformazione cerebrale. Il plastificante intasa i vasi affetti e dirige il flusso sanguigno verso i più ricchi.

    Malformazioni del cervello artero-venoso

    Malformazioni artero-venose del cervello - anomalie congenite dei vasi cerebrali, caratterizzate dalla formazione di un conglomerato vascolare locale, in cui non vi sono vasi capillari e le arterie passano direttamente nelle vene. Malformazioni artero-venose del cervello si manifestano da cefalea persistente, sindrome epilettica, sanguinamento intracranico a rottura dei vasi di malformazione. La diagnosi viene effettuata utilizzando la TC e la risonanza magnetica dei vasi cerebrali. Trattamento chirurgico: escissione transcranica, intervento radiochirurgico, embolizzazione endovascolare o una combinazione di queste tecniche.

    Malformazioni del cervello artero-venoso

    Le malformazioni cerebrali artero-venose (AVM cerebrali) sono aree modificate della rete vascolare cerebrale, in cui al posto dei capillari vi sono numerosi rami di arterie e vene tortuose che formano un singolo conglomerato vascolare o spirale. Gli AVM si riferiscono ad anomalie vascolari del cervello. Ci sono 2 persone su 100 mila persone. Nella maggior parte dei casi, debutta clinicamente nel periodo da 20 a 40 anni, in alcuni casi - in persone di età superiore ai 50 anni. Le arterie che formano l'AVM hanno pareti diluite con uno strato muscolare sottosviluppato. Ciò causa il principale pericolo di malformazioni vascolari - la possibilità della loro rottura.

    In presenza dell'AVM del cervello, il rischio di rottura è stimato intorno al 2-4% all'anno. Se l'emorragia si è già verificata, la probabilità della sua ripetizione è del 6-18%. La mortalità durante l'emorragia intracranica da AVM è stata osservata nel 10% dei casi e la disabilità persistente è stata osservata in metà dei pazienti. A causa del diradamento della parete arteriosa nella zona AVM, può formarsi una protrusione della nave - aneurisma. La mortalità a rottura di aneurisma di vasi cerebrali è molto più alta che con AVM, ed è di circa il 50%. Poiché gli AVM sono pericolosi per l'emorragia intracranica in giovane età con successiva mortalità o disabilità, la loro tempestiva diagnosi e trattamento sono i problemi attuali della moderna neurochirurgia e neurologia.

    Cause del cervello AVM

    Malformazioni artero-venose del cervello derivano da disturbi locali intrauterini della formazione della rete vascolare cerebrale. Le cause di tali violazioni sono vari fattori dannosi che interessano il feto durante il periodo prenatale: aumento del background radioattivo, infezioni intrauterine, malattie della donna incinta (diabete, glomerulonefrite cronica, asma bronchiale, ecc.), Intossicazione, abitudini nocive della donna incinta (tossicodipendenza, fumo, alcolismo ), ricevimento durante gravidanza di preparazioni farmaceutiche che hanno un effetto teratogenny.

    Le malformazioni artero-venose cerebrali possono essere localizzate in qualsiasi parte del cervello: sia sulla sua superficie che in profondità. Al posto della localizzazione dell'AVM non esiste una rete capillare, la circolazione del sangue avviene direttamente dalle arterie nelle vene, il che causa un aumento della pressione e l'espansione delle vene. In questo caso, lo scarico di sangue che elude la rete capillare può causare un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali nella sede dell'AVM, portando a un'ischemia cerebrale locale cronica.

    Classificazione del cervello dell'AVM

    Secondo il loro tipo, le malformazioni del vaso cerebrale sono classificate in artero-venoso, arterioso e venoso. Le malformazioni arterovenose consistono nell'arteria additiva, nella vena drenante e nel conglomerato di vasi alterati situati tra di loro. Assegni l'AVM fistoloso, l'AVM razionale e la micromamalformazione. Circa il 75% dei casi sono occupati da AVM razionali. Malformazioni arteriali o venose isolate, in cui si osserva la tortuosità, rispettivamente, solo le arterie o solo le vene, sono piuttosto rare.

    In termini di dimensioni, gli AVM cerebrali sono suddivisi in piccoli (meno di 3 cm di diametro), medi (da 3 a 6 cm) e grandi (più di 6 cm). Secondo la natura del drenaggio, gli AVM sono classificati in avere e non avere vene di drenaggio profondo, cioè vene che cadono nel seno diretto o nel sistema della grande vena cerebrale. Ci sono anche AVM localizzati all'interno o all'esterno di aree funzionalmente significative. Questi ultimi includono la corteccia sensomotoria, il tronco cerebrale, il talamo, le zone profonde del lobo temporale, l'area del discorso sensoriale (zona Vernike), il centro di Broca, i lobi occipitali.

    Nella pratica neurochirurgica, per determinare il rischio di un intervento chirurgico per malformazioni vascolari cerebrali, viene utilizzata la classificazione AVM in base a una combinazione di punti. Ognuno dei segni (dimensioni, tipo di drenaggio e localizzazione rispetto alle aree funzionali) viene assegnato un certo numero di punti da 0 a 3. A seconda dei punteggi, l'AVM è classificato come avente un rischio operativo trascurabile (1 punto) a un alto rischio operativo dovuto a complessità tecnica della sua eliminazione, alto rischio di morte e disabilità (5 punti).

    Sintomi del cervello dell'AVM

    Nella clinica dell'AVM cerebrale, si distinguono varianti emorragiche e torpide del corso. Secondo vari rapporti, la variante emorragica rappresenta dal 50% al 70% dei casi di AVM. È tipico degli AVM di piccole dimensioni con vene drenanti, nonché degli AVM situati nella fossa cranica posteriore. Di norma, in tali casi, i pazienti soffrono di ipertensione arteriosa. A seconda della posizione dell'AVM, è possibile emorragia subaracnoidea, che occupa circa il 52% di tutti i casi di rottura dell'AVM. Il restante 48% è dovuto a complicate emorragie: parenchima con formazione di ematomi intracerebrali, epigastrica con formazione di ematomi subdurali e mista. In alcuni casi, complicate emorragie sono accompagnate da emorragia nei ventricoli del cervello.

    La clinica di rottura di un AVM dipende dalla sua posizione e dalla velocità del flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, c'è un forte deterioramento, aumento del mal di testa, disturbo della coscienza (dalla confusione al coma). Le emorragie parenchimali e miste insieme a questo si manifestano con sintomi neurologici focali: deficit uditivi, disturbi visivi, paresi e paralisi, perdita di sensibilità, afasia motoria o disartria.

    Il pattern di flusso torpido è più tipico per gli AVM cerebrali di media e grande dimensione situati nella corteccia cerebrale. La cefalea a grappolo è caratteristica di esso - parossismi di mal di testa che si susseguono, non durano più di 3 ore. La cefalea non è intensa come quando si rompe un AVM, ma è regolare. Sullo sfondo della cefalea, un numero di pazienti sviluppa convulsioni convulsive, che sono spesso di natura generalizzata. In altri casi, l'AVM cerebrale torpida può imitare i sintomi di un tumore intracerebrale o di un'altra lesione di massa. In questo caso, l'emergere e l'aumento graduale del deficit neurologico focale.

    Nell'infanzia, c'è un tipo separato di malformazione vascolare cerebrale - vene AVM di Galeno. La patologia è congenita ed è la presenza di AVM nell'area della grande vena cerebrale. Le vene AVM di Galen occupano circa un terzo di tutti i casi di malformazioni cerebrali vascolari riscontrate in pediatria. Caratterizzato da elevata mortalità (fino al 90%). Il più efficace è il trattamento chirurgico effettuato nel primo anno di vita.

    Diagnosi di AVM del cervello

    Il motivo per cui ci si riferisce a un neurologo prima della rottura di un AVM può essere il mal di testa persistente, un epifristico per la prima volta, la comparsa di sintomi focali. Il paziente è sottoposto a un esame di routine, incluso EEG, Echo-EG e REG. Alla rottura della diagnostica AVM viene eseguita su base di emergenza. Il più informativo nella diagnosi delle malformazioni vascolari metodi tomografici. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utilizzate sia per l'imaging del tessuto cerebrale che per l'esame dei vasi sanguigni. In caso di rottura, la risonanza magnetica AVM del cervello è più informativa della TC. Permette di identificare la localizzazione e le dimensioni dell'emorragia, per differenziarlo da altre formazioni intracraniche di volume (ematoma cronico, tumore, ascesso cerebrale, cisti cerebrale).

    Con il flusso torpido dell'AVM, la risonanza magnetica e la TC del cervello possono rimanere normali. In questi casi, solo l'angiografia cerebrale e le sue controparti moderne, la TC dei vasi sanguigni e l'angiografia MR, possono rilevare la malformazione vascolare. Gli studi sui vasi cerebrali vengono effettuati utilizzando agenti di contrasto. La diagnosi viene effettuata da un neurochirurgo, che valuta anche il rischio operativo e la fattibilità del trattamento chirurgico dell'AVM. Si tenga presente che in caso di rottura, in connessione con la compressione dei vasi sanguigni in condizioni di ematoma ed edema cerebrale, la dimensione tomografica dell'AVM può essere significativamente inferiore alla reale.

    Trattamento dell'encefalo cerebrale

    Devono essere rimosse le malformazioni arterovenose del cervello alla loro rottura o al rischio di tali complicazioni. Trattamento chirurgico preferibilmente pianificato di AVM. In caso di rottura, viene effettuato dopo l'eliminazione del periodo acuto di emorragia e riassorbimento dell'ematoma. Nel periodo acuto, secondo le indicazioni, è possibile la rimozione chirurgica dell'ematoma risultante. L'eliminazione simultanea di entrambi gli ematomi e dell'AVM viene eseguita solo con la localizzazione lobare della malformazione vascolare e il suo diametro ridotto. Nell'emorragia ventricolare, viene mostrato principalmente il drenaggio ventricolare esterno.

    La rimozione chirurgica classica di un AVM viene eseguita mediante trapanazione del cranio. I vasi principali vengono coagulati, l'AVM viene escreto, le navi fuoriuscite da malformazioni vengono ligate e l'AVM viene eliminato. Tale rimozione transcranica radicale di AVM è fattibile con il suo volume non superiore a 100 ml e situato al di fuori delle zone funzionalmente significative. Con una grande quantità di AVM si ricorre spesso a un trattamento combinato.

    Quando la rimozione transcranica di un AVM è difficile a causa della sua posizione in aree funzionalmente significative del cervello e delle strutture profonde, viene eseguita la rimozione radiochirurgica dell'AVM. Tuttavia, questo metodo è efficace solo per le malformazioni con una dimensione non superiore a 3 cm. Se la dimensione di un AVM non supera 1 cm, la sua completa distruzione avviene nel 90% dei casi e per le dimensioni superiori a 3 cm è 30%. Lo svantaggio del metodo è un lungo periodo (da 1 a 3 anni), che è necessario per completare l'obliterazione dell'AVM. In alcuni casi è richiesta l'irradiazione graduale di malformazioni per un numero di anni.

    L'embolizzazione endovascolare a raggi X che porta alle arterie AVM si applica anche ai modi per eliminare l'AVM cerebrale. È possibile quando è disponibile a condurre le navi per il cateterismo. L'embolizzazione viene eseguita in fasi e il suo volume dipende dalla struttura vascolare dell'AVM. L'embolizzazione completa può essere raggiunta solo nel 30% dei pazienti. L'embolizzazione subtotale è ottenuta in un altro 30%. In altri casi, l'embolizzazione può solo parzialmente.

    Il trattamento combinato combinato di AVM consiste nell'uso graduale di diversi metodi sopra elencati. Ad esempio, in caso di embolizzazione incompleta di un AVM, il passo successivo è una escissione transcranica della sua parte rimanente. Nei casi in cui la rimozione completa dell'AVM fallisce, viene applicato anche un trattamento radiochirurgico. Un simile approccio multimodale al trattamento delle malformazioni vascolari cerebrali si è dimostrato il più efficace e giustificato per gli AVM di grandi dimensioni.

    Malformazione vascolare

    Rappresentano un denso groviglio di vasi dilatati, in cui le vene sono in contatto con le arterie senza la partecipazione della rete capillare a causa della sua assenza. Come risultato della deviazione, il sangue arterioso viene deviato nel sistema delle vene profonde e superficiali senza il rilascio di nutrienti e l'escrezione di anidride carbonica. Le dimensioni delle malformazioni vascolari possono essere sia piccole che enormi.

    Le cause della violazione non sono completamente comprese, ma si ritiene che non sia correlata all'eredità. La sintomatologia è sfocata e non specifica, a seguito della quale l'AVM viene rilevata durante la TC / RM del cervello o del midollo spinale a causa di un motivo di terze parti (ad esempio, durante un ictus o una lesione). I meccanismi e le conseguenze dell'influenza dell'AVM sull'attività vitale di una persona sono imprevedibili, pertanto la malattia richiede un trattamento adeguato.

    Cause di malformazioni vascolari

    La malformazione vascolare è un difetto congenito nella struttura vascolare del sistema nervoso centrale. È correlato con lo squilibrio fetale e le lesioni alla nascita, ma i fattori precipitanti specifici di questo fenomeno non sono stati chiariti.

    Anomalie locali della formazione di arterie e vene del cervello si verificano nell'embrione entro e non oltre 1-2 mesi di gravidanza.

    La relazione diretta tra la presenza di questa anomalia, così come l'età o il sesso del paziente, non è stata ancora trovata.

    Sintomatologia e quadro clinico

    Gli AVM possono non essere percepiti per molti anni, quindi i pazienti spesso scoprono la loro diagnosi per caso, superando le misure diagnostiche per ragioni correlate. Malformazioni, aumentando di volume, possono esercitare una pressione eccessiva sul cervello, e solo in questo caso compaiono sintomi neurologici (focali).

    Il quadro clinico del disturbo non è specifico e richiede pertanto una diagnosi differenziale approfondita.

    Nella vita normale, un AVM può manifestarsi nei seguenti sintomi:

    • Ipertensione endocranica con una sindrome da pressione caratteristica o pulsante;

    • Flaccidità, apatia, prestazioni ridotte;

    • Disturbo di coordinazione del movimento;

    • diminuzione apparente delle capacità intellettuali;

    • Afasia motoria e altri disturbi del linguaggio;

    • Soppressione dell'innervazione di alcune parti del corpo;

    • andatura instabile e cadute improvvise (spesso sul retro o sul lato);

    • ipotonia muscolare e convulsioni convulsive;

    • Compromissione visiva (strabismo, perdita di campi visivi, cecità parziale o totale);

    • Convulsioni epilettiche di durata e intensità variabile;

    I sintomi della malattia dipendono completamente dalla posizione della malformazione (lobo frontale o temporale, cervelletto, base del cervello, midollo spinale).

    La rottura di grovigli vascolari patologicamente alterati comporta anche alcune manifestazioni acute. Questa complicanza porta a emorragie interne nel cervello o nel midollo spinale, accompagnate da un'interruzione improvvisa dell'erogazione di sangue. Con l'emorragia subaracnoidea e la formazione di ematomi nel cervello, le manifestazioni della patologia diventano distinguibili.

    Il paziente può lamentare i seguenti sintomi:

    • Attacco acuto e improvviso di forte mal di testa;

    • Nausea e vomito senza ragioni oggettive (l'eruzione del contenuto gastrico non porta sollievo);

    • Fotofobia (dolore negli occhi quando si guarda la fonte della luce o si trova in una stanza illuminata);

    • Immobilità degli occhi e deficit visivo, fino alla sua completa perdita;

    • Violazioni di parole espressive e impressionanti (il paziente pronuncia suoni inarticolati e frammenti di frasi, non percepisce informazioni da labbra di terze parti);

    Se tu oi tuoi familiari siete confrontati con le manifestazioni cliniche della patologia, cercate prontamente un aiuto professionale.

    Diagnosi differenziale di AVM

    I migliori specialisti del Dipartimento di Chirurgia Vascolare nel nostro centro organizzano misure diagnostiche ottimali per riconoscere la malattia in qualsiasi forma. La diagnostica differenziale nel nostro dipartimento viene eseguita in conformità con i più elevati standard medici.

    Le malformazioni vascolari sono determinate utilizzando tali studi:

    1. Valutazione della condizione attuale del paziente, analisi dei suoi reclami, studio approfondito della storia;

    2. L'esame neurologico primario, durante il quale i segni di una posizione specifica dell'AVM sono rilevati in accordo con il quadro clinico della lesione di alcune aree del cervello o del midollo spinale;

    3. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), che consentono di studiare la struttura del cervello in strati, visualizzare visivamente la posizione dell'AVM e il suo volume, valutare le condizioni generali dell'organo studiato;

    4. Ecografia doppler ultrasonica, che consente di osservare la posizione spaziale dei vasi sanguigni nell'area interessata in tempo reale, nonché di differenziare la patologia con altre modifiche della loro struttura anatomica;

    5. Angiografia eseguita utilizzando un agente di contrasto, che viene introdotto nel flusso sanguigno; aiuta a valutare la condizione delle vene e delle arterie usando i raggi x.

    In caso di difficoltà nella diagnosi, potrebbe essere necessario un ulteriore consiglio da un neurologo e un neurochirurgo. Di solito, la malformazione vascolare (se il paziente ne ha una) viene diagnosticata immediatamente.

    Metodi di trattamento della malattia

    La terapia a tutti gli efetti dei pazienti con malformazioni vascolari richiede la possibilità di eseguire le principali opzioni di trattamento: embolizzazione, radiochirurgia e chirurgia. Le tattiche sono selezionate da uno specialista esperto. Allo stesso tempo, il potenziale rischio di complicanze derivanti dal metodo di terapia scelto viene valutato in relazione al rischio di progressione spontanea e al decorso della malattia.

    Il trattamento è finalizzato strettamente alla obliterazione della malformazione per eliminare la minaccia di emorragia. Come questo obiettivo verrà raggiunto, lo specialista decide, in base ai risultati della diagnosi, alle caratteristiche individuali e alla categoria di età del paziente.

    Il trattamento chirurgico è una procedura piuttosto complicata, durante la quale l'AVM viene rimosso dal cervello attraverso l'apertura del trapano (apertura meccanica della cavità cranica).

    L'estirpazione radicale viene utilizzata in caso di grandi volumi di grovigli di AVM.

    Il trattamento radiochirurgico (in cui la malformazione viene asportata con un coltello gamma con l'aiuto di radiazioni specifiche) è adatto solo nel caso di piccole dimensioni della spirale vascolare.

    Il metodo endovascolare non è così aggressivo e implica una sovrapposizione del lume dell'AVM attraverso la nave.

    Se si ignora il trattamento, la malformazione vascolare può provocare gravi complicazioni:

    • Emorragia nel cervello o midollo spinale sullo sfondo della rottura della messa a fuoco dell'AVM;

    • Disturbi persistenti del movimento (paresi degli arti e di altre parti del corpo);

    • Gravi disturbi neurologici.

    Se il trattamento fosse impossibile a causa delle grandi dimensioni dell'AVM, dovrebbe essere impedito di romperlo.

    Misure preventive

    È impossibile prevenire intenzionalmente la formazione di malformazioni vascolari, poiché si stanno ancora sviluppando in utero. Tuttavia, se è stato diagnosticato un AVM, ma il trattamento non è attualmente possibile, è necessario adottare misure adeguate per prevenire la rottura di una malformazione.

    Prevenire le complicazioni nei seguenti modi:

    1. Controllo del livello di pressione sanguigna, arrestando gli attacchi del suo aumento con l'aiuto di farmaci antipertensivi;

    2. Eliminazione dello stress psico-emotivo;

    3. Rifiuto di pesanti sforzi fisici.

    Il nostro specialista conoscerà personalmente il resto delle misure di protezione dalle complicazioni dell'AVM.

    Chirurgia del cervello

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    Malformazioni vascolari del cervello

    Malformazioni vascolari del cervello è una malattia congenita dello sviluppo del sistema circolatorio, che si manifesta nell'aspetto del cosiddetto. glomeruli vascolari di diverse forme e dimensioni, che consistono in intrecci di vasi cerebrali anormali. Questa patologia si verifica con una frequenza di 19 ogni 100.000 neonati all'anno. Malformazioni vascolari possono portare a un cosiddetto. sindrome da rapina e può anche spremere il tessuto cerebrale. Inoltre, le malformazioni vascolari possono rompersi e causare emorragia subaracnoidea non traumatica. Il più spesso, le malformazioni vascolari di spacco in pazienti giovani - all'età di 20 anni - 40 anni. Negli uomini, le malformazioni vascolari delle malformazioni sono più comuni.

    Di per sé, tali malformazioni vascolari possono verificarsi sia nel cervello che nel midollo spinale. Una caratteristica di tali malformazioni artero-venose è che non hanno una rete capillare, quindi il sangue viene immediatamente deviato dal sistema arterioso nel sistema delle vene superficiali e profonde della testa.

    Secondo il loro tipo, le malformazioni vascolari si dividono in:

    • arterioso
    • fistola artero-venosa
    • racemo artero-venoso (forma più comune)
    • micromalazione artero-venosa
    • cavernoso artero-venoso
    • telangiectasia
    • venoso
    • fistola durale, ad es. fistola situata nella dura madre
    • emangioma

    Manifestazioni di malformazioni vascolari del cervello

    Malformazioni vascolari del cervello possono manifestarsi in tipo emorragico e tipo torpido. Il tipo più comune di flusso è emorragico, si verifica nel 70% dei casi. In questo corso di malformazioni vascolari, si nota ipertensione arteriosa e la dimensione della spirale di vasi intrecciati è piccola. Nel caso di un corso torpido di malformazione vascolare, il nodulo dei vasi è solitamente ampio, localizzato nella corteccia cerebrale e riceve rifornimento di sangue dai rami dell'arteria cerebrale media.

    Di solito, le malformazioni vascolari del cervello vengono rilevate casualmente quando viene effettuata una scansione TC o una risonanza magnetica cerebrale per qualche altro motivo. Allo stesso tempo, le malformazioni vascolari spesso non si manifestano fino a quando non si verificano tali complicazioni come l'emorragia intracerebrale. Tuttavia, nel 12% dei casi, le malformazioni vascolari possono essere accompagnate da manifestazioni neurologiche. Il rischio annuale di emorragia nelle malformazioni vascolari è fino all'1,5-3%. Allo stesso tempo, durante il primo anno dopo l'emorragia il rischio di emorragia ricorrente è del 6% e cresce con l'età. Quasi un terzo dei pazienti con emorragie ricorrenti di malformazioni vascolari. Quando il tipo torpido di malformazioni vascolari è caratterizzato da convulsioni, cefalea a grappolo e sintomi focali neurologici progressivi, che ricorda in parte i sintomi dei tumori cerebrali.

    Un fatto interessante è che la sindrome convulsiva nelle malformazioni vascolari ha una sua peculiarità. Si notano sia crisi parziali che totali. Possono anche essere accompagnati da varie menomazioni della coscienza. I mal di testa con questa patologia possono essere di diversa intensità e molto spesso la localizzazione del focus patologico non coincide con la localizzazione del mal di testa.

    Le malformazioni vascolari possono essere accompagnate da una vasta gamma di manifestazioni neurologiche e i sintomi di ciascun paziente possono essere completamente diversi, a seconda della localizzazione del focus patologico. Tra le manifestazioni di malformazione possono essere come debolezza muscolare, paresi o paralisi degli arti, compromissione della coordinazione, vertigini e disabilità visive. Nel 15% dei casi, la parola e la visione sono compromesse, così come la memoria e la coscienza.

    Le malformazioni vascolari del cervello possono essere localizzate in una qualsiasi delle sue divisioni, quindi le sue manifestazioni sono direttamente correlate alla sua localizzazione. Molto spesso, i sintomi delle malformazioni vascolari si verificano nella giovane e mezza età - da 20 a 40 anni, ma possono manifestarsi in quasi tutte le età. Inoltre, se la patologia è stata scoperta per caso nella vecchiaia, allora c'è la possibilità che non continui a manifestarsi ulteriormente. Nelle donne, il decorso della malformazione vascolare può peggiorare durante la gravidanza.

    La sintomatologia delle malformazioni vascolari è solitamente associata alla compressione di una particolare sezione del cervello, quindi se non schiaccia il tessuto cerebrale, potrebbe non manifestarsi. Inoltre, la sintomatologia acuta può verificarsi anche quando la "palla" vascolare si rompe.

    Con la sconfitta della malformazione vascolare spinale può verificarsi intenso mal di schiena. Poiché le malformazioni vascolari spinali si trovano nella regione delle radici dei nervi spinali, il dolore è simile a quello che si verifica nelle lesioni distrofiche dei dischi intervertebrali. Paralisi e paresi possono verificarsi.

    Con la localizzazione delle malformazioni nei lobi frontali del cervello, possono comprimere il nervo ottico, portando a compromissione della vista. Con una posizione profonda delle malformazioni, le strutture vitali come il talamo, i gangli della base e l'ippocampo possono essere compresse. Le malformazioni vascolari nel cervelletto sono accompagnate da una ridotta coordinazione motoria e da una camminata precaria.

    Si ritiene che annualmente nel 2-4% dei casi le malformazioni vascolari siano accompagnate da emorragia cerebrale. Molto spesso non si manifestano, ma in alcuni casi le emorragie possono essere massicce e fatali. È impossibile prevedere il comportamento dell'uno o dell'altro punto focale patologico e scoprire se darà una rottura seguita da emorragia nelle malformazioni vascolari.

    A volte le malformazioni vascolari possono improvvisamente aumentare di dimensioni, ma ci sono casi di regressione completa di focolai patologici. Si nota inoltre che le piccole malformazioni vascolari sono più soggette a emorragia rispetto a quelle grandi. Inoltre, più profonda è l'attenzione patologica, più caratteristici sono i sintomi neurologici più pronunciati.

    Diagnosi di malformazioni vascolari

    Molto spesso, le malformazioni vascolari non mostrano alcun sintomo neurologico. Di solito possono essere rilevati dalla TC o dalla risonanza magnetica cerebrale, che vengono eseguiti per altre malattie. L'angiografia a contrasto è il metodo più accurato per diagnosticare le malformazioni vascolari. Questo metodo si applica agli studi radiologici. Il paziente viene iniettato per via endovenosa con una sostanza radiopaca e quindi viene eseguita la radiografia della testa. Tuttavia, questo metodo comporta alcuni rischi di complicazioni, quindi non è attualmente utilizzato. Invece, usa i cosiddetti. angiografia super selettiva. Questo metodo consiste nel fatto che una sostanza radiopaca viene introdotta nell'arteria attraverso un catetere sottile direttamente nella regione di malformazione vascolare.

    Il fondo è più spesso utilizzato nella diagnosi di malformazioni vascolari tomografia computerizzata e imaging a risonanza magnetica (TC e MRI). Questi sono metodi non invasivi e relativamente sicuri per la diagnosi di molte malattie del cervello, tra cui e malformazioni vascolari. Questi metodi consentono di identificare l'esatta localizzazione del focus patologico, la sua forma, dimensione e relazione con i tessuti vicini.

    Trattamento delle malformazioni vascolari

    Il trattamento della malformazione vascolare dipende da fattori quali:

    • tipo di malformazione,
    • localizzazione del nidus,
    • dimensioni delle malformazioni vascolari
    • emorragie passate in passato.

    Tra i metodi di trattamento delle malformazioni vascolari vi sono chirurgia aperta, intervento minimamente invasivo sotto forma di embolizzazione endovascolare e radiochirurgia non invasiva. Ogni metodo ha le sue indicazioni e controindicazioni.

    Con un intervento chirurgico aperto, viene eseguita un'apertura del cranio e l'attenzione patologica viene completamente eliminata. Di solito, un intervento chirurgico aperto viene utilizzato per la localizzazione superficiale di malformazioni vascolari, quando è facile da rimuovere senza il rischio di danneggiare il tessuto cerebrale, nonché per le sue piccole dimensioni. Con la localizzazione profonda del focus patologico, il metodo chirurgico di trattamento è inaccettabile, poiché vi è il rischio di complicanze sotto forma di danni alle strutture vitali del cervello.

    Negli interventi endovascolari, viene eseguita una procedura minimamente invasiva, che consiste nell'inserire un catetere flessibile sottile nell'arteria cerebrale sotto controllo a raggi X, attraverso il quale viene iniettato il farmaco, portando al blocco del lume anormale. Questo metodo è considerato moderno e innovativo ed è più spesso usato nei casi in cui l'operazione è impossibile, cioè con una localizzazione profonda della malformazione vascolare. Questo metodo non può, purtroppo, dare una garanzia assoluta di blocco completo del lume dei vasi nella spirale di malformazione, quindi viene solitamente utilizzato come metodo di trattamento aggiuntivo dopo il metodo operativo o dopo la radiochirurgia.

    La radiochirurgia è il metodo più moderno di trattamento di molti focolai patologici del cervello senza incisioni e complicazioni caratteristiche. L'essenza di questo metodo è usare la radiazione, ma a differenza della radioterapia tradizionale, che viene utilizzata per i tumori cerebrali, la radiochirurgia usa l'esposizione direzionale a sottili fasci di radiazioni su un focus patologico da diverse angolazioni, che quasi non influisce sui tessuti sani, ma porta a distruzione del fuoco irradiato. Per la radiochirurgia, è caratteristico che tutti i raggi di radiazione convergono in un punto - nel focus patologico.

    Le radiazioni con il metodo di trattamento radiochirurgico portano ad un progressivo indurimento e occlusione dei vasi che formano malformazioni. Il processo di indurimento delle navi dopo l'irradiazione può richiedere fino a diversi mesi. Il vantaggio del metodo di radiochirurgia, a cui appartiene il cyber-coltello, è la sua assoluta non invasività, l'assenza di complicazioni, controindicazioni e l'assenza del bisogno di anestesia. Tra gli svantaggi della radiochirurgia, si può notare che durante il tempo necessario per bloccare completamente i vasi anormali, c'è il rischio di emorragia nel tessuto cerebrale circostante. Gli interventi radiochirurgici sono indicati nel caso di piccole dimensioni di malformazioni vascolari e con la loro localizzazione profonda.

    L'efficacia del trattamento radiochirurgico delle malformazioni vascolari aumenta dopo l'uso ripetuto di un coltello cibernetico. In questo caso, la possibilità di occlusione completa del lume dei vasi anomali aumenta al 95%. Il cyber-coltello è mostrato con le dimensioni di malformazioni inferiori a 3 cm.

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