TBI (trauma cranico): tipi, cause, sintomi ed effetti

Prevenzione

Nonostante le conquiste della medicina moderna, il trauma cranico (TBI) rimane una delle patologie più complesse e complesse della neurologia. Anche le lesioni apparentemente leggere (commozione cerebrale) a prima vista possono portare a disturbi a lungo termine del sistema nervoso e spesso non rispondono bene alla terapia convenzionale. Grave trauma cranico (contusione cerebrale, torsione assonale diffusa) a volte porta alla morte del paziente o della sua grave disabilità.

TBI rimane una delle principali cause di disabilità della popolazione

Le statistiche mostrano che negli ultimi anni la frequenza delle ferite alla testa è in costante aumento, soprattutto nei giovani. Inoltre, la proporzione di gravi lesioni del cranio e del cervello, le cui conseguenze sono l'encefalopatia post-traumatica, l'intelligenza compromessa e l'ipertensione cerebrospinale, è aumentata in modo significativo.

Patogenesi di TBI

La più comune lesione cerebrale traumatica è il risultato di un effetto meccanico sulla testa e sul collo. Le situazioni più comuni sono: incidenti stradali, un colpo con un oggetto duro, una caduta da un'altezza, meno spesso una compressione della testa o una forte accelerazione del corpo diventa la causa.

Pertanto, è possibile identificare le seguenti principali cause di danno cerebrale nel trauma:

  1. Violazione locale della struttura dei tessuti con un forte impatto di un oggetto pesante (colpo, caduta).
  2. Danno diffuso al tessuto cerebrale, ad esempio, a causa dell'accelerazione.
  3. Compressione di strutture intracraniche.

Come risultato del fattore dannoso, si innesca una cascata di reazioni patologiche che portano all'interruzione dell'interazione delle strutture intracerebrali e, nelle lesioni gravi, a cambiamenti organici nel tessuto cerebrale con il loro edema progressivo. Gli scienziati hanno proposto diverse teorie sulla patogenesi della lesione cerebrale: lo spostamento del cervello all'interno del cranio, i cambiamenti a livello molecolare, il meccanismo di anti-shock e altri. L'intero complesso di cambiamenti patologici è chiamato malattia cerebrale traumatica.

Classificazione del TBI

Tutti i tipi di trauma cranico possono essere suddivisi in chiuso e aperto

Secondo le peculiarità del danno ai tessuti molli della testa e delle ossa del cranio, la lesione cerebrale traumatica può essere aperta o chiusa.

Il trauma cranico chiuso è caratterizzato dalla mancanza di comunicazione tra la cavità intracranica e l'ambiente esterno. Tuttavia, anche la presenza di crepe o fratture ossee non viola lo spazio chiuso del cranio. La presenza di danni ai tessuti molli della testa (ferite, abrasioni), pur mantenendo l'integrità del tessuto osseo, suggerisce una lesione alla testa chiusa.

A sua volta, la lesione alla testa aperta è una lesione alla testa in cui c'è una connessione tra la cavità cranica e l'ambiente esterno. Se allo stesso tempo vi è una violazione dell'integrità della dura madre, allora tali lesioni alla testa sono penetranti, in altri casi viene diagnosticato un danno non penetrante.

Nella moderna neurologia, la lesione cerebrale traumatica è classificata come segue:

  • Commozione cerebrale cerebrale.
  • Contusione cerebrale (lieve, moderata, grave).

Un tipo di lesione cerebrale traumatica è contuso

  • Compressione di strutture intracraniche.

Una commozione cerebrale è considerata una forma relativamente lieve di trauma cranico. I più gravi comprendono contusione e compressione del cervello, che possono anche essere aggravati da fratture delle ossa del cranio, emorragia subaracnoidea, edema cerebrale, ematoma intracranico. Quest'ultimo, a seconda del luogo, è: intracerebrale, epidurale, subdurale, intraventricolare.

Corso di lesione cerebrale

Qualsiasi lesione cerebrale traumatica ha tre periodi nel suo sviluppo: conseguenze acute, intermedie ea lungo termine.

Primo periodo caratterizzato dallo sviluppo di alterazioni patologiche nel tessuto cerebrale subito dopo l'esposizione ad un fattore dannoso. I sintomi dipendono dal grado di cambiamenti nel cervello, dall'edema delle strutture cerebrali, dalla presenza o dall'assenza di altre lesioni (trauma combinato) e dallo stato somatico iniziale del paziente. La sua durata è di almeno due settimane o più.

Nel periodo intermedio c'è un ripristino del danno al tessuto nervoso e, di conseguenza, le funzioni perse. Sono inclusi anche meccanismi compensatori e adattativi nel corpo, che contribuiscono all'adattamento del paziente in presenza di gravi danni al sistema nervoso centrale. La durata di questo periodo con commozione cerebrale e lieve contusione cerebrale dura fino a sei mesi, con ferite più gravi - circa un anno.

Periodo finale ferite alla testa - rigenerative. A seconda della gravità del danno, può durare un anno o due o più di due anni. Di norma, nei primi due anni dopo l'infortunio, la maggior parte dei pazienti ha esperienza di encefalopatia post-traumatica, che richiede un trattamento in neurologia. Con il giusto approccio terapeutico, il sistema nervoso centrale viene ripristinato o adattato.

sintomi

I sintomi della lesione cerebrale traumatica dipendono in larga misura dal grado di danno cerebrale, dalla presenza di cambiamenti focali e dall'edema associato all'encefalopatia. Un criterio importante per la gravità del trauma cranico è lo stato di coscienza del paziente, la presenza di sintomi focali e cerebrali.

Commozione cerebrale

Questo tipo di lesione alla testa è indicato come danno cerebrale minore. Le sue caratteristiche sono:

  • Perdita di coscienza per un breve periodo (secondi, pochi minuti).
  • Lo stato di lieve stupore dopo l'infortunio.
  • Presenza di mal di testa diffusa.
  • Nausea, raramente vomito singolo.
  • A volte amnesia retrograda, raramente anterograda.

Con una commozione cerebrale, il fatto di compromissione della coscienza si verifica in quasi tutti i casi e può variare dalla sua perdita totale a uno stato di "annebbiamento" nella testa, un leggero stordimento. L'esame del paziente rivela sintomi sparsi: nistagmo, letargia della reazione delle pupille alla luce, asimmetria riflessa, riflessi patologici (Marinescu, Rossolimo, Babinsky). Di nuovo, sullo sfondo dell'encefalopatia esistente, questi segni sono persistenti e se vengono scossi, scompaiono entro 3-5 giorni. Disturbi di innervazione autonomica - frequenti conseguenze di commozione cerebrale, di solito instabilità della pressione arteriosa, sudorazione, sensazione di "calore" nel corpo, raffreddamento delle estremità.

Sintomi di commozione cerebrale a seconda della gravità

Contusione cerebrale

Questo tipo di lesione alla testa è caratterizzato da un danno focale alle strutture cerebrali. Spesso una contusione cerebrale è accompagnata da fratture delle ossa del cranio, emorragie sotto il rivestimento del cervello e un edema che aumenta rapidamente. Successivamente, questo spesso porta all'encefalopatia post-traumatica.

A seconda del grado di danno (lieve, moderato o grave), la gravità dei sintomi può variare. I seguenti segni sono caratteristici di un livido di un cervello di grado lieve:

  • Perdita di coscienza (decine di minuti).
  • Nausea, a volte ripetuto vomito.
  • Amnesia, retrograda o anterograda.
  • Mal di testa diffuso, vertigini.

Nello stato neurologico, vengono determinati i sintomi sparsi o focali. Nella maggior parte dei pazienti vengono rilevate fratture delle ossa del cranio, emorragia subaracnoidea.

In caso di lesione cerebrale di gravità moderata e grave dei sintomi è molto più alto. In questo caso, la durata della perdita di coscienza può essere di diverse ore e, in caso di grado grave, anche diverse settimane. Per tali lesioni, i cambiamenti focali sono caratteristici: compromissione della funzione oculomotoria, danni ai nervi cranici, disturbi sensoriali, del movimento (paresi, paralisi).

Sintomi di Traumatic Brain Injury

Nella TBI grave si verificano disturbi dello stelo, che sono causati dal gonfiore delle strutture cerebrali: fluttuazioni della pressione sanguigna, ritmi respiratori anomali, disturbi nella termoregolazione, tono muscolare. Sono determinati i segni meningei (torcicollo, Kernig, sintomi di Brudzinsky). Grave trauma alla testa può essere accompagnato da una sindrome convulsiva.

Le gravi contusioni cerebrali sono quasi sempre associate a fratture delle ossa del cranio, spesso alla base del cranio, emorragie traumatiche, gonfiore del tessuto cerebrale. Esternamente, a volte definiti "occhiali dei sintomi" - un segno di una frattura della parte anteriore del cranio, liquorrea dal naso o dalle orecchie.

La grave lesione cerebrale traumatica lascia quasi sempre le conseguenze sotto forma di encefalopatia post-traumatica. I sintomi regrediscono dopo pochi mesi e gli effetti residui possono essere persistenti, a volte per tutta la vita.

Compressione del cervello

Una tale lesione cerebrale traumatica è particolarmente grave, in assenza di assistenza medica spesso porta alla morte del paziente. La compressione del cervello da ematoma intracranico (epi-, subdurale o intracerebrale) porta allo spostamento delle strutture staminali e, di conseguenza, alla rottura delle funzioni vitali. Questo tipo di lesione può essere una patologia indipendente o può essere combinata con altri tipi di danno cerebrale (ad esempio, contusione cerebrale).

La compressione del cervello può essere dovuta ad ematoma intracranico

Un graduale aumento della gravità dei sintomi cerebrali, focali, segni di gonfiore del cervello con dislocazione (dislocazione) delle strutture cerebrali è caratteristico. L'aspetto dei sintomi della compressione è spesso preceduto dal cosiddetto "gap luminoso" dopo l'infortunio, quando il paziente si sente bene per un po '. È particolarmente comune nei bambini.

Complicazioni di TBI

La malattia cerebrale traumatica può avere conseguenze sia a breve che a lungo termine. Le prime complicazioni della lesione cerebrale traumatica includono:

  • Edema cerebrale
  • Strutture staminali mediane sfalsate.
  • Emorragie intracraniche secondarie (ematomi, emorragia subaracnoidea).
  • Processo infiammatorio secondario (meningite, encefalite).
  • Infiammazioni extracraniche (polmonite, piaghe da decubito, sepsi).
  • Insufficienza respiratoria

Gli effetti a lungo termine sono in gran parte dovuti alla gravità della lesione cerebrale traumatica. I più frequenti sono:

  • Encefalopatia post-traumatica (astenia, cefalea, disturbi autonomici).
  • Disturbi focali persistenti (paresi, paralisi, disturbi della vista, udito, parola).
  • Sindrome epilettica.
  • Disturbi mentali

diagnostica

Metodi per la diagnosi della lesione cerebrale traumatica

La diagnosi di lesione cerebrale traumatica è stabilita in neurologia sulla base di un esame primario da parte di un medico, dell'anamnesi e dei reclami dei pazienti. Assicurati di condurre ulteriori metodi di indagine.

Come minimo, la radiografia del cranio è necessaria in caso di commozione cerebrale, in caso di lesioni più gravi, la risonanza magnetica computerizzata o computerizzata è obbligatoria.

In ospedale, un neurologo o un neurochirurgo prescrivono anche esami del sangue clinici e biochimici generali, un ECG. Se si sospetta una lesione traumatica combinata, la R-grafia del torace, degli arti, degli ultrasuoni degli organi addominali. Secondo le indicazioni in neurologia, viene eseguita una puntura lombare, che aiuta a identificare l'emorragia subaracnoidea, la meningite purulenta secondaria.

trattamento

Qualsiasi lesione cerebrale traumatica richiede l'osservazione e il trattamento in un ospedale (neurochirurgia, neurologia, traumatologia). In casi eccezionali, è consentito il trattamento ambulatoriale di una leggera commozione cerebrale, ma solo dopo una diagnosi preliminare e l'esame di un neurochirurgo o di un neurologo. La terapia di lieve danno cerebrale comporta la nomina del riposo a letto per almeno una settimana, l'eliminazione della disfunzione vegetativa, la nomina di farmaci nootropici, i sedativi, la normalizzazione della pressione arteriosa.

Il trattamento dei pazienti con TBI deve essere effettuato in un ospedale

Per lesioni più gravi, le seguenti misure sono incluse nel trattamento:

  1. Mantenimento delle funzioni vitali del corpo: la respirazione a un livello ottimale (ventilazione meccanica se necessario), correzione dei numeri di pressione sanguigna per assicurare una sufficiente perfusione cerebrale. Per aumentare la pressione sanguigna, vengono somministrate soluzioni di gocciolamento endovenoso e simpaticomimetici. Un alto numero di pressione arteriosa regola l'assunzione di farmaci antipertensivi.
  2. Combattere con gonfiore del cervello. Diuretici osmotici (mannitolo) sono usati per questo. L'eliminazione dell'ipertensione da liquido cerebrospinale si ottiene attraverso il drenaggio delle vie del fluido cerebrospinale.
  3. In presenza di complicanze emorragiche, vengono utilizzati agenti emostatici (acido aminocaproico).
  4. Per migliorare la microcircolazione nei tessuti interessati e prevenire l'ischemia secondaria, gli agenti antipiastrinici, gli agenti vasoattivi (trental, cavinton), i bloccanti dei canali del calcio sono prescritti.
  5. L'eliminazione dell'ipertermia si ottiene somministrando farmaci anti-infiammatori non steroidei, antipsicotici, ipotermia artificiale e somministrazione di antipsicotici.
  6. Terapia antibatterica per la prevenzione delle complicanze purulente secondarie. Particolarmente indicato per lesioni a cielo aperto del cranio e del cervello.

Il trattamento chirurgico è obbligatorio in caso di gonfiore e compressione del cervello in rapida crescita da parte di ematoma intracranico. Viene mostrato quando il volume di quest'ultimo è superiore a 30 cm ³, così come i segni di dislocazione delle strutture mediane. I moderni metodi di rimozione degli ematomi sono interventi minimamente invasivi con apparecchiature endoscopiche.

reinserimento

Il piano di riabilitazione per i pazienti con TBI è fatto individualmente

Gli effetti di una lesione alla testa possono variare notevolmente a seconda della gravità del danno alle strutture cerebrali. Questa può essere una sindrome astenica lieve a seguito di commozione cerebrale o encefalopatia post-traumatica con disturbi neurologici focali, circolazione del liquido cerebrospinale.

Pertanto, un piano di riabilitazione è redatto per ogni paziente rigorosamente individualmente.

Se il trattamento viene effettuato in un centro di neurologia o di riabilitazione, include diversi punti chiave:

  • Terapia farmacologica Nootropes (Fenotropil, Encephabol, Ceraxon, Cerebrolysin), adaptogens (tintura di ginseng, Eleutherococcus, Leuzea e altri), complessi multivitaminici, vitamine del gruppo B (neyarubin, milgamma). Dopo grave TBI, vengono prescritti anticonvulsivanti (depakine, carbamazepina).
  • Trattamento di fisioterapia Darsonval, magnetoterapia, RTI; massaggio di rafforzamento generale, nonché mirato a ripristinare i movimenti degli arti paretici.
  • Psicoterapia. Qui è necessario l'aiuto di uno psicologo, si tengono sia sessioni psicoterapeutiche individuali che lezioni di gruppo. L'aiuto di uno psicologo a bambini che hanno subito gravi lesioni alla testa è particolarmente necessario.

Il paziente viene consultato da uno psicoterapeuta

  • Kinesiterapia. Ciò include vari tipi di attività fisica, terapia fisica, esercizi in piscina, elementi sportivi.

Dopo la fine del corso principale di riabilitazione in neurologia, raccomandare il trattamento di sanatorio. È meglio che si svolga in un sanatorio specializzato per persone con malattie del sistema nervoso centrale. Se necessario, effettuare interventi di chirurgia estetica per ripristinare i difetti post-traumatici del viso e della testa.

È particolarmente difficile riabilitare dopo lesione cerebrale traumatica in persone con disabilità intellettive. Tali effetti sono talvolta osservati dopo gravi lesioni alla testa.

In questo caso, il trattamento dell'encefalopatia traumatica viene effettuato in centri specializzati o neurologia sotto la supervisione di uno psichiatra.

Anche dopo un lieve trauma cranico, l'encefalopatia post-traumatica può essere avvertita da depressione, dissomia, riduzione delle prestazioni e affaticamento cronico. In questi casi, è necessaria la nomina di antidepressivi, con maggiore ansia - tranquillanti diurni.

L'encefalopatia post-traumatica può svilupparsi dopo lesione cerebrale traumatica.

Un complesso complesso di misure riabilitative aiuta non solo a ripristinare la salute del paziente, ma anche a riportarlo a una vita sociale a pieno titolo, per ripristinare le sue capacità professionali. Dopo gravi lesioni con compromissione persistente del sistema nervoso, un gruppo di disabilità viene stabilito con decisione del MSEC. Per la sua esecuzione, è necessario applicare con un estratto di neurochirurgia o neurologia alla clinica distrettuale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). Per la natura della lesione, ci sono trauma cranico chiuso e aperto, penetrante e non penetrante, oltre a commozione cerebrale o contusione cerebrale. Il quadro clinico della lesione cerebrale traumatica dipende dalla sua natura e gravità. I sintomi principali sono mal di testa, vertigini, nausea e vomito, perdita di coscienza, memoria alterata. La contusione cerebrale e l'ematoma cerebrale sono accompagnati da sintomi focali. La diagnosi di lesione cerebrale traumatica comprende dati anamnestici, esame neurologico, radiografia del cranio, TAC o risonanza magnetica cerebrale.

Lesione cerebrale traumatica

Lesione cerebrale traumatica - danno alle ossa del cranio e / o dei tessuti molli (meningi, tessuti cerebrali, nervi, vasi sanguigni). La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

  • shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
  • accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto ad un tronco cerebrale più fisso);
  • combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

  • focale (caratterizzata da danno macrostrutturale locale al midollo con l'eccezione delle aree di distruzione, emorragie piccole e grandi focali nell'area di impatto, anti-impatto e onde d'urto);
  • diffusa (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
  • combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

  • lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
  • lesioni secondarie:
  1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
  2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)

Secondo il loro tipo, i TBI sono classificati in: chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danneggiare il tessuto molle adiacente o una frattura della base del cranio con liquorrea sviluppata e sanguinamento (dall'orecchio o dal naso); TBI aperto non penetrante - senza danni alla dura madre e TBI penetrante aperto - con danni alla dura madre. Inoltre, isolati (assenza di lesioni extracraniche), combinati (lesioni extracraniche a seguito di energia meccanica) e combinati (effetti simultanei di diverse energie: meccanica e termica / radiazione / chimica) lesioni cerebrali traumatiche sono isolate.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata in 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno. Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a un lieve grado di commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Il meccanismo di comparsa di TBI è primario (l'impatto sul cervello di energia meccanica traumatica non è preceduto da alcuna catastrofe cerebrale o extracerebrale) e secondaria (l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello è preceduto da una catastrofe cerebrale o extracerebrale). TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Si distinguono le seguenti forme cliniche di trauma cranico: trauma cranico, lieve contusione cerebrale, contusione moderata del cervello, grave contusione cerebrale, danno assonale diffuso, compressione cerebrale. Il corso di ciascuno di essi è suddiviso in 3 periodi base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale del decorso di una lesione craniocerebrale varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Commozione cerebrale

L'infortunio più comune tra i possibili craniocerebrali (fino all'80% di tutti i TBI).

Quadro clinico

La depressione della coscienza (a livello di sopore) con una commozione cerebrale può durare da alcuni secondi a diversi minuti, ma può essere del tutto assente. Per un breve periodo di tempo, si sviluppa l'amnesia retrograda, konradnaya e anterograda. Immediatamente dopo una lesione cerebrale traumatica, c'è un singolo vomito, la respirazione diventa più veloce, ma presto diventa normale. Anche la pressione sanguigna ritorna normale, tranne nei casi in cui la storia è aggravata dall'ipertensione. La temperatura corporea durante la commozione cerebrale rimane normale. Quando la vittima riprende conoscenza, ci sono lamentele di vertigini, mal di testa, debolezza generale, comparsa di sudore freddo, arrossamento del viso e acufene. Lo stato neurologico in questa fase è caratterizzato da una lieve asimmetria della pelle e dei riflessi tendinei, piccolo nistagmo orizzontale nell'estremo abduzione degli occhi, lievi sintomi meningei che scompaiono durante la prima settimana. Con una commozione cerebrale a seguito di una lesione craniocerebrale dopo 1,5-2 settimane, si nota un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Forse la conservazione di alcuni fenomeni astenici.

La diagnosi

Riconoscere la commozione cerebrale cerebrale non è un compito facile per un neurologo o un traumatologo, poiché i criteri principali per diagnosticare sono le componenti dei sintomi soggettivi in ​​assenza di dati oggettivi. È necessario conoscere le circostanze della lesione, utilizzando le informazioni disponibili per i testimoni dell'incidente. Di grande importanza è l'esame dell'otoneurologo, con il quale aiuta a determinare la presenza di sintomi di irritazione dell'analizzatore vestibolare in assenza di segni di prolasso. A causa della lieve semiotica della concussione cerebrale e della possibilità che si verifichi una tale immagine a causa di una delle numerose patologie traumatiche, la dinamica dei sintomi clinici è di particolare importanza nella diagnosi. Il fondamento logico per la diagnosi di "commozione cerebrale" è la scomparsa di tali sintomi 3-6 giorni dopo aver ricevuto una lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, non ci sono fratture delle ossa del cranio. La composizione del liquore e la sua pressione rimangono normali. La TAC del cervello non definisce gli spazi intracranici.

trattamento

Se una vittima con una ferita craniocerebrale è venuta in mente, prima di tutto ha bisogno di una comoda posizione orizzontale, la sua testa dovrebbe essere leggermente sollevata. Una persona ferita con una lesione traumatica cerebrale inconscia deve ricevere il cosiddetto. Posizione "Salvataggio" - posizionarla sul lato destro, il viso deve essere rivolto a terra, piegare il braccio e la gamba sinistra ad angolo retto alle articolazioni del gomito e del ginocchio (se sono escluse le fratture della colonna vertebrale e delle estremità). Questa situazione contribuisce al libero passaggio di aria nei polmoni, impedendo alla lingua di cadere giù, vomito, saliva e sangue nel tratto respiratorio. Se ferite sanguinanti sulla testa, applicare una benda asettica.

Tutte le vittime di lesione cerebrale traumatica vengono necessariamente trasportate all'ospedale, dove, dopo aver confermato la diagnosi, vengono riposati per un periodo che dipende dalle caratteristiche cliniche del decorso della malattia. L'assenza di segni di lesioni cerebrali focali su TC e RM del cervello, così come le condizioni del paziente, che consente di astenersi dal trattamento medico attivo, consentono di risolvere il problema a favore del dimissione del paziente in regime ambulatoriale.

Con una commozione cerebrale non applicare un trattamento farmacologico eccessivamente attivo. I suoi obiettivi principali sono la normalizzazione dello stato funzionale del cervello, il sollievo dal mal di testa, la normalizzazione del sonno. Per questo, analgesici, sedativi (di solito si usano i tablet).

Contusione cerebrale

Una lieve contusione cerebrale è rilevata nel 10-15% delle vittime con trauma cranico. Un livido moderato viene diagnosticato nell'8-10% delle vittime, un grave livido - nel 5-7% delle vittime.

Quadro clinico

Un lieve livido del cervello è caratterizzato da perdita di conoscenza dopo l'infortunio fino a diverse decine di minuti. Dopo il recupero della coscienza, ci sono lamentele di mal di testa, vertigini, nausea. Nota retrograda, kontradoy, amnesia anterograda. Il vomito è possibile, a volte con ripetizioni. Le funzioni vitali sono generalmente conservate. Vi è una moderata tachicardia o bradicardia, a volte un aumento della pressione sanguigna. Temperatura corporea e respirazione senza deviazioni significative. I sintomi neurologici lievi regrediscono dopo 2-3 settimane.

La perdita di coscienza in caso di lesione cerebrale moderata può durare da 10-30 minuti a 5-7 ore. Amnesia retrograda fortemente espressa, kongradnaya e anterograda. Sono possibili vomito ripetuto e forte mal di testa. Alcune funzioni vitali sono compromesse. Bradycardia o tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, tachipnea senza insufficienza respiratoria, un aumento della temperatura corporea a subfebrile sono determinati. Forse la manifestazione di segni di guscio, così come i sintomi del gambo: segni piramidali bilaterali, nistagmo, dissociazione dei sintomi meningei lungo l'asse del corpo. Gravi segni focali: disturbi oculomotori e pupillari, paresi degli arti, disturbi del linguaggio e sensibilità. Regrediscono dopo 4-5 settimane.

Una grave lesione cerebrale è accompagnata da perdita di conoscenza da diverse ore a 1-2 settimane. Spesso si combina con le fratture delle ossa della base e del calvario, con abbondante emorragia subaracnoidea. Si notano disturbi delle funzioni vitali: una violazione del ritmo respiratorio, una pressione bruscamente aumentata (a volte bassa), tachy o bradiaritmia. Possibile blocco delle vie aeree, intensa ipertermia. I sintomi focali della lesione degli emisferi sono spesso mascherati dalla sintomatologia dello stelo che viene alla ribalta (nistagmo, paresi dello sguardo, disfagia, ptosi, midriasi, rigidità da decerebrazione, cambiamento dei riflessi tendinei, comparsa di riflessi patologici del piede). È possibile determinare i sintomi dell'automatismo orale, della paresi, degli epifisi crociati o generalizzati. Ripristinare le funzioni perse è difficile. Nella maggior parte dei casi permangono disturbi motori residui grossolani e disturbi della sfera mentale.

La diagnosi

Il metodo di scelta nella diagnosi della contusione cerebrale è la TC del cervello. Una zona limitata di bassa densità è determinata su CT, sono possibili fratture delle ossa della volta cranica, così come l'emorragia subaracnoidea. In caso di una lesione cerebrale di gravità moderata sulla TC o TC spirale nella maggior parte dei casi, vengono rilevati cambiamenti focali (aree non compatte di bassa densità con piccole aree di maggiore densità).

In caso di grave contusione sulla TC, vengono determinate zone di aumento non uniforme della densità (alternanza di sezioni di densità aumentata e diminuita). Il rigonfiamento perifocale del cervello è fortemente pronunciato. Formazione di percorso ipo-intensivo nella regione della sezione più vicina del ventricolo laterale. Attraverso di esso c'è uno scarico di fluido dai prodotti di decadimento del sangue e del tessuto cerebrale.

Danno cerebrale assonale diffuso

Per il danno al cervello assonale diffuso, un coma tipicamente a lungo termine dopo lesione cerebrale traumatica, oltre a sintomi staminali pronunciati. Il coma è accompagnato da decerebrazione o decorticazione simmetrica o asimmetrica, sia stimoli spontanei che facilmente provocabili (ad esempio, dolore). I cambiamenti nel tono muscolare sono altamente variabili (ipotensione ormonale o diffusa). Manifestazioni tipiche della paresi piramidale-extrapiramidale degli arti, compresa la tetraparesi asimmetrica. Oltre ai disturbi del ritmo lordo e alla frequenza respiratoria, si manifestano anche disturbi autonomici: aumento della temperatura corporea e della pressione sanguigna, iperidrosi, ecc. Una caratteristica del decorso clinico del danno assonale diffuso al cervello è la trasformazione delle condizioni del paziente da un coma prolungato in uno stato vegetativo transitorio. Il verificarsi di tale stato è indicato dall'apertura spontanea degli occhi (senza segni di localizzazione e fissaggio dello sguardo).

La diagnosi

La scansione TC della lesione assonale diffusa del cervello è caratterizzata da un aumento del volume del cervello, a seguito del quale i ventricoli laterali e III, gli spazi convessi subaracnoidali e le cisterne della base del cervello sono sotto compressione. La presenza di piccole emorragie focali nella sostanza bianca degli emisferi cerebrali, del corpo calloso, delle strutture sottocorticali e degli steli viene spesso rilevata.

Compressione del cervello

La compressione del cervello si sviluppa in oltre il 55% dei casi di lesione cerebrale traumatica. La causa più comune di compressione del cervello diventa ematoma intracranico (intracerebrale, epatico o subdurale). Il pericolo per la vita della vittima è la rapida crescita dei sintomi focali, staminali e cerebrali. La presenza e la durata del cosiddetto. "Leggero" - spiegato o cancellato - dipende dalla gravità della vittima.

La diagnosi

Alla TC, viene definita un'area ristretta convessa biconvessa, raramente piatta, di densità aumentata, che è adiacente alla volta cranica ed è localizzata all'interno di uno o due lobi. Tuttavia, se vi sono diverse fonti di sanguinamento, la zona di maggiore densità può essere di dimensioni considerevoli e avere una forma a falce.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica

All'ammissione all'unità di terapia intensiva di un paziente con una lesione cerebrale traumatica, devono essere prese le seguenti misure:

  • Esame del corpo della vittima, durante il quale vengono rilevate o escluse abrasioni, contusioni, deformità delle articolazioni, alterazioni della forma dell'addome e del torace, sangue e / o liquorea dalle orecchie e dal naso, sanguinamento dal retto e / o dall'uretra, un particolare respiro della bocca.
  • Esame radiologico completo: cranio in 2 proiezioni, colonna cervicale, toracica e lombare, torace, ossa del bacino, arti superiori e inferiori.
  • Ultrasuoni del torace, ecografia della cavità addominale e spazio retroperitoneale.
  • Studi di laboratorio: analisi clinica generale del sangue e delle urine, analisi biochimiche del sangue (creatinina, urea, bilirubina, ecc.), Zucchero nel sangue, elettroliti. Questi test di laboratorio dovrebbero essere effettuati in futuro, ogni giorno.
  • ECG (tre derivazioni standard e sei pettorali).
  • Un esame delle urine e del sangue per l'alcol. Se necessario, consultare un tossicologo.
  • Consultazioni di un neurochirurgo, un chirurgo, un traumatologo.

Un metodo obbligatorio per esaminare le vittime con lesioni cerebrali traumatiche è la tomografia computerizzata. Controindicazioni relative per la sua attuazione possono essere shock emorragico o traumatico, così come emodinamica instabile. Con l'aiuto della TC, vengono determinati il ​​focus patologico e la sua localizzazione, il numero e il volume delle zone iper- e iposensitive, la posizione e il grado di spostamento delle strutture mediane del cervello, lo stato e il grado di danno al cervello e al cranio. Se si sospetta la meningite, viene mostrata una puntura lombare e uno studio dinamico del liquido cerebrospinale, che consente di monitorare i cambiamenti nella natura infiammatoria della sua composizione.

Un esame neurologico di un paziente con una lesione cerebrale dovrebbe essere fatto ogni 4 ore. Per determinare il grado di compromissione della coscienza, viene utilizzata la scala del coma di Glasgow (stato della parola, reazione al dolore e capacità di aprire / chiudere gli occhi). Inoltre, determinano il livello di disturbi focali, oculomotori, pupillari e bulbari.

Una vittima con una coscienza alterata di 8 punti o meno sulla scala di Glasgow mostra intubazione tracheale, a causa della quale viene mantenuta normale ossigenazione. Depressione della coscienza a livello di sopore o coma - un'indicazione per ventilazione meccanica ausiliaria o controllata (almeno il 50% di ossigeno). Aiuta a mantenere l'ossigenazione cerebrale ottimale. I pazienti con grave trauma cranico (ematomi rilevati su CT, edema cerebrale, ecc.) Richiedono il monitoraggio della pressione intracranica, che deve essere mantenuta al di sotto di 20 mmHg. Per fare questo, prescrivere mannitolo, iperventilazione, a volte - barbiturici. Per la prevenzione delle complicanze settiche, viene utilizzata la terapia antibiotica di escalation o de-escalation. Per il trattamento della meningite post-traumatica, vengono utilizzati moderni antimicrobici approvati per la somministrazione endolyumbal (vancomicina).

I pazienti alimentari iniziano non più tardi di tre giorni dopo il trauma cranico. Il suo volume sta gradualmente aumentando e alla fine della prima settimana, che è trascorsa dal giorno in cui ha ricevuto una lesione craniocerebrale, dovrebbe fornire il 100% di bisogno calorico del paziente. Il metodo di nutrizione può essere enterale o parenterale. Per il sollievo delle crisi epilettiche, i farmaci anticonvulsivanti sono prescritti con una dose minima di titolazione (levetiracetam, valproato).

L'indicazione per l'intervento chirurgico è l'ematoma epidurale con un volume di oltre 30 cm³. È dimostrato che il metodo che fornisce l'evacuazione più completa di un ematoma è la rimozione transcranica. Anche l'ematoma subdurale acuto con spessore superiore a 10 mm è sottoposto a trattamento chirurgico. I pazienti in coma vengono rimossi per ematoma subdurale acuto utilizzando una craniotomia, preservando o rimuovendo un lembo osseo. Anche l'ematoma epidurale con un volume superiore a 25 cm³ è soggetto a trattamento chirurgico obbligatorio.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica

La commozione cerebrale cerebrale è una forma clinica prevalentemente reversibile di lesione cerebrale traumatica. Pertanto, in oltre il 90% dei casi di commozione cerebrale, l'esito della malattia è il recupero della vittima con il completo ripristino delle capacità lavorative. In alcuni pazienti, dopo un periodo acuto di commozione cerebrale, si notano l'una o l'altra manifestazione della sindrome postcommativa: deterioramento cognitivo, umore, benessere fisico e comportamento. Dopo 5-12 mesi dopo una lesione cerebrale traumatica, questi sintomi scompaiono o vengono significativamente attenuati.

La valutazione prognostica nella grave lesione cerebrale traumatica viene eseguita utilizzando la scala dei risultati di Glasgow. Una diminuzione del punteggio totale sulla scala di Glasgow aumenta la probabilità di un esito avverso della malattia. Analizzando il significato prognostico del fattore età, possiamo concludere che ha un effetto significativo sia sulla disabilità che sulla mortalità. La combinazione di ipossia e ipertensione è un fattore prognostico sfavorevole.

Lesione cerebrale traumatica

Secondo le statistiche, le lesioni traumatiche al cervello rappresentano il 10% della disabilità totale dei giovani, e nella maggior parte dei casi la prognosi deludente è associata a una richiesta tardiva di assistenza medica. Alcuni tipi di lesioni cerebrali traumatiche sono caratterizzati dalla presenza di un leggero vuoto, durante il quale non ci sono segni di pericolo di vita, perché le persone non cercano aiuto. Ma dopo un po 'di tempo (molte ore o persino giorni) si verificano cambiamenti irreversibili nel cervello che portano alla morte o alla disabilità permanente. Pertanto, è importante sapere esattamente come questo o quel tipo di infortunio si manifesti e cosa fare in questo caso.

Cause e classificazione

Le lesioni alla testa più comuni:

  • incidenti stradali;
  • lesioni domestiche;
  • infortuni sportivi;
  • ferite da arma da fuoco, danni da oggetti contundenti e appuntiti;
  • incidenti sul lavoro.

La lesione cerebrale traumatica è un concetto collettivo che include i diversi tipi e gravità del danno al cranio e ai suoi contenuti (tessuto cerebrale, vasi arteriosi e venosi, guaine del cervello, fibre nervose craniche).

Ci sono 2 gruppi di TBI:

  1. CCT chiuso è un danno in cui l'integrità della placca cranica aponeurotica non è disturbata. Il cuoio capelluto e i tessuti molli sottostanti possono o meno essere danneggiati e può esserci una frattura delle ossa del cranio o senza una frattura. Ma la condizione principale è che l'ambiente interno del cranio a causa di un infortunio preserva la sua tenuta (non comunica con l'esterno, che garantisce l'integrità dell'aponeurosi).
  2. TBI aperto - diagnosticato in caso di danno all'integrità dell'aponeurosi e presenza di un messaggio tra l'ambiente interno del cranio e quello esterno. Allo stesso tempo, ci sono 2 tipi di lesione aperta: penetrante e non penetrante. Se l'integrità della dura madre viene violata, allora penetra trauma, se non - allora non penetrante.

È di fondamentale importanza individuare questi due tipi di TBI, poiché nel caso di uno aperto esiste un rischio molto elevato di infezione del cervello e delle sue membrane con lo sviluppo di meningite o encefalite secondaria. E questo richiede una tattica terapeutica completamente diversa e misure preventive.

Video sulla lesione cerebrale traumatica:

Cause del danno craniocerebrale

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Lesione cerebrale traumatica - danno meccanico al cranio e al suo contenuto (cervello e sue membrane). Distinguere le lesioni alla testa chiuse, in cui non ci sono condizioni per l'infezione del cervello e dei suoi gusci, e aperto, accompagnato da una contaminazione microbica quasi inevitabile e sempre un pericolo pericoloso inf. complicazioni delle meningiti (meningite) e del cervello (ascessi, encefalite).

Tutti i tipi di lesioni craniche e cerebrali sono riferiti a una lesione chiusa, con l'integrità della pelle della testa non viene disturbata o la lesione dei tessuti molli del cranio non è accompagnata da danni alle sue ossa. La lesione cerebrale traumatica aperta è caratterizzata dalla presenza di danni simultanei alle coperture molli della testa e delle ossa del cranio. Se è accompagnato da una violazione dell'integrità della dura madre, si chiama penetrante. Con questo tipo di lesione cerebrale traumatica, il rischio di infezione del cervello è particolarmente grande.

sintomi

I sintomi di una lesione cerebrale traumatica spesso si sviluppano immediatamente dopo l'infortunio e possono anche manifestarsi dopo un certo periodo di tempo.

  • Perdita di coscienza: si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio. A seconda della gravità della lesione, può durare da alcuni minuti a diverse ore (e persino giorni). In questo caso, la vittima non risponde alle domande (o risponde lentamente e con un ritardo), potrebbe non rispondere a grandine, dolore.
  • Mal di testa: si verifica dopo che una persona riprende conoscenza.
  • Nausea e vomito, non portare sollievo (di solito una volta, dopo aver ripristinato la coscienza).
  • Vertigini.
  • Faccia rossa
  • Sudorazione.
  • Danni visibili alle ossa e ai tessuti molli della testa: si possono vedere frammenti di ossa, sanguinamenti, difetti della pelle.
  • Ematoma (emorragia) nel tessuto molle: formato durante le fratture delle ossa del cranio. Forse la sua posizione dietro l'orecchio, così come intorno agli occhi (un sintomo di "occhiali" o "occhi di procione").
  • Lo scarico del liquido cerebrospinale dal naso o dalle orecchie (liquorrea). Il liquore è un fluido cerebrospinale che fornisce nutrimento e metabolismo del cervello. Normalmente, si trova nella cavità simile a una fessura tra le ossa del cranio e del cervello. A fratture della base del cranio si formano difetti delle ossa del cranio, viene strappata la dura madre adiacente alle ossa e si creano le condizioni per l'espirazione del liquido cerebrospinale nella cavità nasale o nel canale uditivo esterno.
  • Convulsioni convulsive: contrazioni involontarie dei muscoli delle braccia e delle gambe, a volte con perdita di coscienza, mordente della lingua e minzione.
  • Perdita di memoria (amnesia): si sviluppa dopo l'infortunio, di solito sviluppa amnesia durante il periodo precedente alla lesione (amnesia retrograda), sebbene sia possibile anche l'amnesia anterograda (perdita di memoria a causa di eventi verificatisi subito dopo la lesione).

In caso di danno traumatico ai vasi superficiali del cervello, può svilupparsi un'emorragia subaracnoidea traumatica (il sangue entra nello spazio tra le membrane del cervello) e si sviluppano i seguenti sintomi:

  • mal di testa improvviso e grave;
  • fotofobia (dolore negli occhi quando si osserva qualsiasi fonte di luce o in una stanza illuminata);
  • nausea e vomito senza sollievo;
  • perdita di coscienza;
  • tensione dei muscoli suboccipitali del collo con la testa inclinata all'indietro.

Inoltre, è possibile lo sviluppo dei cosiddetti sintomi focali (associati a danni a un'area specifica del cervello).
Il danno al lobo frontale può causare i seguenti sintomi:

  • disturbi del linguaggio: discorso inarticolato del paziente (come se "porridge in bocca"). Questo è chiamato afasia motoria;
  • instabilità dell'andatura: spesso il paziente, quando cammina, ha la tendenza a cadere sulla schiena;
  • debolezza degli arti (ad esempio, secondo gemitipu - nella mano sinistra e nella gamba sinistra, nella mano destra e nella gamba destra).

Il danno al lobo temporale può causare i seguenti sintomi:

  • disturbi del linguaggio: il paziente non capisce il discorso a lui rivolto, anche se lo sente (la sua lingua madre suona come una lingua straniera per lui). Questo è chiamato afasia sensoriale;
  • perdita di campi visivi (mancanza di visione in qualsiasi parte del campo visivo);
  • convulsioni che si verificano negli arti o in tutto il corpo.

Il danno al lobo parietale può causare una violazione della sensibilità in una metà del corpo (una persona non sente il tatto, non percepisce la temperatura e il dolore durante gli stimoli del dolore).

Danni al lobo occipitale possono causare danni alla vista - cecità o restrizione del campo visivo visibile su uno o entrambi gli occhi.

Danni al cervelletto possono causare i seguenti sintomi:

  • incoordinazione di movimenti (motion sweeping, fuzzy);
  • instabilità di andatura: il paziente devia da parte quando cammina, ci possono anche essere cadute;
  • nistagmo orizzontale su larga scala (movimenti oculari simili a pendoli, "occhi corrono" da un lato all'altro);
  • diminuzione del tono muscolare (ipotonia muscolare).

Sono anche possibili sintomi di danno ai nervi cranici:

  • strabismo;
  • asimmetria del viso (bocca "inclinata" con un sorriso, lacune oculari di dimensioni diverse, morbidezza della piega naso-labiale);
  • perdita dell'udito.

Rimozione di un tumore al cervello qui

Segni di

La concussione è caratterizzata da una triade di sintomi: perdita di coscienza, nausea o vomito, amnesia retrograda. I sintomi neurologici focali sono assenti.

La contusione cerebrale viene diagnosticata nei casi in cui i sintomi cerebrali sono integrati da segni di danno cerebrale focale. I limiti diagnostici tra la commozione cerebrale e la contusione cerebrale e la leggera contusione cerebrale sono molto instabili, e in tale situazione il termine "sindrome da contusione-commutazione" è il più adeguato, indicando il grado della sua gravità. La contusione cerebrale può verificarsi sia sul luogo della lesione che sul lato opposto del meccanismo di contrattacco. La durata della perdita di coscienza durante un trauma cranico è nella maggior parte dei casi da pochi a decine di minuti.

Lievi lesioni cerebrali. Differisce la coscienza fino a 1 ora dopo la lesione, i disturbi di mal di testa, nausea, vomito. Nello stato neurologico, c'è un occhio ritmato che si contrae guardando di lato (nistagmo), segni meningei, asimmetria dei riflessi. Nelle radiografie, possono essere rilevate fratture delle ossa della volta cranica. Nel liquido cerebrospinale - miscela di sangue (emorragia subaracnoidea).

Contusione cerebrale moderata La coscienza si spegne per alcune ore. Espressa perdita di memoria (amnesia) sugli eventi precedenti l'infortunio, la ferita stessa e gli eventi successivi. Denunce di mal di testa, vomito ripetuto. Disturbi a breve termine della respirazione, frequenza cardiaca, pressione arteriosa vengono rilevati. Ci possono essere disturbi mentali. Segni meningeal contrassegnati. I sintomi focali si manifestano come dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti ecc. Quando la craniografia spesso ha trovato fratture dell'arco e della base del cranio. Quando la puntura lombare - significativa emorragia subaracnoidea.

Contusione cerebrale severa. È caratterizzato da una prolungata disattivazione della coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Vengono rilevate gravi violazioni delle funzioni vitali (variazioni della frequenza del polso, del livello di pressione, della frequenza respiratoria e del ritmo, temperatura). Nello stato neurologico ci sono segni di danni al tronco cerebrale - movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Debolezza nelle braccia e nelle gambe fino alla paralisi, così come convulsioni, può essere rilevata. La contusione grave è solitamente accompagnata da fratture del fornice e della base del cranio e da emorragie intracraniche.

La compressione del cervello implica lo sviluppo di un ematoma traumatico, di solito epidermico o subdurale. La loro tempestiva diagnosi comporta due situazioni ineguali. Con una più semplice, c'è un "periodo di luce": un paziente che ha ripreso conoscenza dopo un po 'di tempo inizia a "caricarsi" di nuovo, diventando apatico, letargico e poi soporifero. È molto più difficile riconoscere un ematoma in un paziente in coma, quando la gravità della condizione può essere spiegata, ad esempio, dalla contusione del tessuto cerebrale. La formazione di ematomi intracranici traumatici con un aumento del loro volume è solitamente complicata dallo sviluppo di un'ernia tentoriale - una protrusione di un cervello schiacciato da ematoma nell'apertura del ramo cerebellare, attraverso il quale passa il tronco cerebrale. La sua progressiva compressione a questo livello si manifesta con una lesione del nervo oculomotore (ptosi, midriasi, strabismo divergente) e emiplegia controlaterale.

Una frattura della base del cranio è inevitabilmente accompagnata dalla contusione del cervello di vari gradi, caratterizzata dalla penetrazione del sangue dalla cavità cranica nel nasofaringe, nel tessuto periorbitale e sotto la congiuntiva, nella cavità dell'orecchio medio (l'otoscopia rivela colore o rottura del timpano cianotico).

Il sanguinamento dal naso e dalle orecchie può essere una conseguenza della lesione locale, quindi non è un segno specifico di una frattura della base del cranio. Allo stesso modo, il "sintomo degli occhiali" è spesso anche il risultato di un trauma puramente locale alla faccia. Patognomonica, anche se non necessariamente, espirazione del liquido cerebrospinale dal naso (rinorrea) e delle orecchie (otorrea). La conferma della scadenza del liquido cerebrospinale dal naso è il "sintomo della teiera" - un chiaro aumento della rinorrea quando la testa è inclinata in avanti e la rilevazione di glucosio e proteine ​​nella secrezione dal naso, in base al loro contenuto nel liquido cerebrospinale. La frattura della piramide dell'osso temporale può essere accompagnata da paralisi facciale e nervi cocleovestibolari. In alcuni casi, la paralisi del nervo facciale si verifica solo pochi giorni dopo la lesione.

Insieme agli ematomi acuti, il trauma cranico può essere complicato dall'accumulo cronico di sangue nel cervello. Di solito in tali casi c'è un ematoma subdurale. Di regola, tali pazienti - spesso anziani con memoria ridotta, che soffrono, inoltre, con alcolismo - vengono in ospedale già nella fase di scompenso con compressione del tronco cerebrale. Il trauma del cranio, che era molti mesi fa, di solito non è grave, è amnesiato ai malati.

trattamento

Il trattamento di lieve chmt è ridotto solo a cure sintomatiche. Se viene prescritto il dolore, vengono prescritti analgesici, in caso di grave disfunzione vegetativa vengono prescritti beta-bloccanti e bella-aminal e in caso di disturbi del sonno si usano le benzodiazepine. Nel TBI lieve, l'edema cerebrale clinicamente significativo di solito non si sviluppa, pertanto la somministrazione di diuretici non è consigliabile. Il riposo a lungo letto dovrebbe essere evitato - il ritorno precoce del paziente all'ambiente familiare è molto più vantaggioso. Ma va tenuto presente che le prestazioni di molti pazienti per 1-3 mesi sono limitate. L'assunzione incontrollata a lungo termine di benzodiazepine, analgesici, specialmente quelli contenenti caffeina, codeina e barbiturici, contribuisce alla cronicità dei disturbi post-traumatici. I pazienti sottoposti a TBI lieve vengono spesso prescritti farmaci nootropici - piracetam (nootropil) 1,6 - 3,6 g / die, piritinolo (encephabol) 300-600 mg / die, cerebrolysin 5-10 ml per via endovenosa, glicina 300 mg / giorno sotto la lingua. I pazienti spesso non hanno bisogno di tanta medicina quanto una spiegazione accurata e dettagliata dei loro sintomi, l'inevitabilità della loro regressione in breve tempo e la necessità di aderire ai principi di uno stile di vita sano.

Il trattamento della TBI grave si riduce principalmente alla prevenzione del danno cerebrale secondario e include le seguenti misure:

1) mantenimento delle vie aeree (pulizia del muco della bocca e del tratto respiratorio superiore, introduzione del condotto). In storditori moderati in assenza di disturbi respiratori, l'ossigeno viene prescritto attraverso una maschera o un catetere nasale. Con una compromissione della coscienza più profonda, sono necessari danni ai polmoni e depressione del centro respiratorio, intubazione e ventilazione meccanica. Per evitare l'aspirazione, lo stomaco deve essere svuotato con una sonda nasogastrica. La prevenzione del sanguinamento gastrico stressante - un fattore di rischio per la polmonite da aspirazione - comporta l'introduzione di antiacidi;

2) stabilizzazione di dinamica haemo. È necessario correggere la gicevolemia, che può essere associata a perdita di sangue o vomito, evitando l'iperidratazione e l'edema cerebrale aumentato. Solitamente 1,5 - 2 l / giorno di soluzioni saline o colloidali. L'introduzione di soluzioni di glucosio dovrebbe essere evitata. Con un significativo aumento della pressione arteriosa prescritti farmaci antipertensivi (beta-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, diuretici, clofel). Va tenuto presente che a causa della ridotta autoregolazione della circolazione cerebrale

un rapido calo della pressione sanguigna può causare ischemia cerebrale; è necessaria un'attenzione speciale per i pazienti anziani affetti da ipertensione arteriosa da molto tempo. Con bassa pressione sanguigna, viene iniettato fluido, corticosteroidi, vasopressori;

3) se si sospetta un ematoma, viene indicata una consultazione immediata con un neurochirurgo;

4) prevenzione e trattamento dell'ipertensione endocranica. Fino a quando un ematoma non è escluso, l'introduzione di mannitolo e altri diuretici osmotici può essere pericolosa, ma con una rapida depressione della coscienza e segni di penetrazione (ad esempio, con dilatazione della pupilla), quando è programmato un intervento chirurgico, vanno somministrati per via endovenosa da 100 a 200 ml di una soluzione al 20% di mannitolo. vescica pre-cateterizzata). Dopo 15 minuti, il lasix viene iniettato (20-40 mg per via intramuscolare o endovenosa). Ciò consente di guadagnare tempo per la ricerca o il trasporto di emergenza del paziente;

5) con eccitazione pronunciata, sodio idrossibutirrato (10 ml di soluzione al 20%), morfina (5-10 mg per via endovenosa), aloperidod (1-2 ml di soluzione allo 0,5%) vengono iniettati, tuttavia, la sedazione rende difficile valutare lo stato di coscienza e può essere la causa della diagnosi tardiva ematomi. Inoltre, l'introduzione eccessiva e irragionevole di sedativi può essere la causa del lento recupero delle funzioni cognitive;

6) nelle crisi epilettiche, Relanium viene iniettato per via endovenosa (2 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa), dopodiché vengono somministrati farmaci antiepilettici per via orale (carbamazepina, 600 mg / die);

7) l'alimentazione del paziente (attraverso un sondino nasogastrico) di solito inizia il 2 ° giorno;

8) gli antibiotici sono prescritti per lo sviluppo di meningite o profilatticamente con una ferita alla testa aperta (specialmente con CSF);

9) il trauma del nervo facciale è solitamente associato a una frattura della piramide dell'osso temporale e può essere dovuto a danni al nervo o al gonfiore nel canale osseo. In quest'ultimo caso, l'integrità del nervo non viene violata e i corticosteroidi possono essere utili;

10) perdita parziale o completa della vista può essere associata a neuropatia traumatica del nervo ottico, risultante da contusione del nervo, emorragia in esso e / o spasmo e occlusione della nave che lo fornisce. Quando si manifesta questa sindrome, è indicata la somministrazione di alte dosi di corticosteroidi.

classificazione

La classificazione di TBI si basa sulla sua biomeccanica, il tipo, il tipo, la natura, la forma, la gravità delle lesioni, la fase clinica, il periodo di trattamento e l'esito della lesione.

La biomeccanica distingue i seguenti tipi di TBI:

  • shock-shock (l'onda d'urto si propaga dal luogo dell'impatto e passa attraverso il cervello verso il lato opposto con rapide cadute di pressione);
  • accelerazione-decelerazione (movimento e rotazione dei grandi emisferi rispetto ad un tronco cerebrale più fisso);
  • combinato (effetti simultanei di entrambi i meccanismi).

Per tipo di danno:

  • focale (caratterizzata da danno macrostrutturale locale al midollo con l'eccezione delle aree di distruzione, emorragie piccole e grandi focali nell'area di impatto, anti-impatto e onde d'urto);
  • diffusa (tensione e distribuzione delle rotture assonali primarie e secondarie nell'ovale seminale, corpo calloso, formazioni sottocorticali, tronco cerebrale);
  • combinato (combinazione di danno cerebrale focale e diffuso).

Sulla genesi della lesione:

  • lesioni primarie: lividi focali e schiacciamento del cervello, danno assonale diffuso, ematomi intracranici primari, rotture del tronco, emorragie intracerebrali multiple;
  • lesioni secondarie:
  1. a causa di fattori intracranici secondari (ematomi ritardati, disturbi del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione dovuta a emorragia intraventricolare o subaracnoidea, edema cerebrale, iperemia, ecc.);
  2. a causa di fattori extracranici secondari (ipertensione arteriosa, ipercapnia, ipossiemia, anemia, ecc.)
  • isolato (assenza di qualsiasi danno extracranico);
  • combinato (danno extracranico dovuto a energia meccanica);
  • combinato (effetti simultanei di diverse energie: meccanica e termica / radiazione / chimica).
  • chiuso - danno che non viola l'integrità della pelle della testa; fratture delle ossa della volta cranica senza danneggiare il tessuto molle adiacente o una frattura della base del cranio con liquorrea sviluppata e sanguinamento (dall'orecchio o dal naso);
  • lesione della testa penetrante aperta - senza danni alla dura madre,
  • aprire la ferita alla testa penetrante - con danni alla dura madre.

Per gravità TBI è diviso in 3 gradi: leggero, moderato e grave. Quando si correlano questa rubrica con la scala del coma di Glasgow, la lesione cerebrale traumatica leggera è stimata in 13-15, peso moderato - a 9-12, grave - a 8 punti o meno.

Una lieve lesione cerebrale traumatica corrisponde a un lieve grado di commozione cerebrale e contusione cerebrale, contusione cerebrale da moderata a moderata, contusione cerebrale da grave a severa, danno assonale diffuso e compressione acuta del cervello.

Secondo il meccanismo di comparsa di TBI:

  • primaria (l'impatto sul cervello da parte di un'energia meccanica traumatica non è preceduto da alcuna catastrofe cerebrale o extracerebrale);
  • secondaria (l'impatto di energia meccanica traumatica sul cervello è preceduto da una catastrofe cerebrale o extracerebrale).

TBI nello stesso paziente può verificarsi per la prima volta o ripetutamente (due volte, tre volte).

Ci sono le seguenti forme cliniche di TBI:

  • concussione;
  • lieve contusione cerebrale;
  • moderazione del cervello moderata;
  • grave contusione cerebrale;
  • danno assonale diffuso;
  • compressione del cervello.

Durante CCT, ci sono 3 periodi di base: acuta, intermedia e remota. La durata temporale del decorso di una lesione craniocerebrale varia a seconda della forma clinica di TBI: acuta - 2-10 settimane, intermedio - 2-6 mesi, remota con recupero clinico - fino a 2 anni.

Pronto soccorso

Data la gravità delle conseguenze che una lesione cerebrale traumatica comporta, il primo soccorso deve comprendere le seguenti misure:

  • La vittima si adatta sulla sua schiena, mentre controlla la sua condizione generale (respirazione, polso);
  • In assenza di coscienza della vittima, è necessario stenderlo dalla sua parte, che consente di prevenire l'ingestione di vomito nel tratto respiratorio in caso di vomito, ed elimina anche la possibilità di far cadere la lingua;
  • Una benda viene applicata direttamente sulla ferita;
  • Una lesione cerebrale traumatica aperta richiede la fasciatura dei bordi della ferita, dopo di che viene applicata la medicazione.

Le condizioni obbligatorie per chiamare un'ambulanza sono le seguenti manifestazioni di questo stato:

  • Sanguinamento abbondante;
  • Sanguinamento dalle orecchie e dal naso;
  • Forte mal di testa;
  • Mancanza di respiro;
  • Confusione di coscienza;
  • Perdita di coscienza per più di pochi secondi;
  • Disturbi dell'equilibrio;
  • La debolezza delle braccia o delle gambe, l'impossibilità di mobilità di un particolare arto;
  • convulsioni;
  • Vomito ripetuto;
  • Vaghezza nel parlare.

Chiamare un'ambulanza è necessaria anche in caso di un trauma cranico aperto. Anche con buona salute dopo il primo soccorso alla vittima dovrebbe consultare un medico (visitare il pronto soccorso).

diagnostica

La probabilità di una prognosi positiva per una vittima di una lesione cerebrale dipende in larga misura da una diagnosi tempestiva e accurata. La diagnosi precoce, combinata con un trattamento adeguato alla gravità delle condizioni del paziente, riduce al minimo gli effetti negativi del danno craniocerebrale e serve come garanzia per il completo ripristino di tutte le funzioni vitali e dei sistemi corporei.

La particolare importanza della diagnosi precoce delle lesioni traumatiche al cervello è dovuta al rischio significativo di sviluppare un danno cerebrale (post-traumatico) secondario che si manifesta sullo sfondo della sindrome ipotonica o ischemica.

Il criterio più importante è accertare lo stato neurologico della vittima. Viene valutato lo stato dei sistemi respiratorio e cardiovascolare del corpo.
Sebbene l'esame generale del paziente sia indispensabile in termini di valutazione urgente della sua condizione, non fornisce un quadro clinico sufficientemente completo, pertanto gli esperti usano metodi strumentali di diagnosi:

  • L'esame a raggi X è obbligatorio per i pazienti che hanno subito una lesione traumatica cerebrale e sono incoscienti, oltre ai raggi X della sezione del cervello scattare foto del rachide cervicale;
  • la tomografia computerizzata è il metodo diagnostico più accurato per la lesione cerebrale traumatica;
  • puntura lombare;
  • angiografia;
  • misurazione della pressione intracranica.

effetti

Solo un anno dopo il trattamento della lesione cerebrale traumatica, si può giudicare adeguatamente le sue conseguenze, poiché durante questo intero periodo possono verificarsi sia cambiamenti positivi che negativi. Le conseguenze della lesione cerebrale traumatica dipendono spesso dall'età della vittima, ad esempio, le persone con più di 60 anni muoiono più spesso di ferite gravi rispetto ai giovani. Per classificare gli effetti della lesione cerebrale traumatica, è stata creata una scala dei risultati di Glasgow, che offre cinque opzioni di esito:

  • Recovery. Le conseguenze di un trauma cranico aperto o chiuso sono praticamente assenti. La vittima ritorna al precedente livello di occupazione.
  • Disabilità moderata. La vittima sperimenta disturbi neurologici e mentali che gli impediscono di tornare alle sue attività professionali, ma gli permettono di auto-servirsi.
  • Grave disabilità. Il paziente ha bisogno di aiuto da un assistente.
  • Stato vegetativo Mancanza di risposta a stimoli esterni, è in coma senza la possibilità di eseguire comandi o suoni completi.
  • Morte. Il paziente non ha respirazione spontanea, palpitazioni e attività elettrica del cervello.

reinserimento

La riabilitazione è un sistema di misure volte a ripristinare funzioni compromesse, adattare un paziente all'ambiente e la sua partecipazione alla vita sociale. L'implementazione di queste attività inizia nel periodo acuto della lesione cerebrale traumatica. A tal fine, i seguenti compiti:

  • organizzazione delle condizioni più favorevoli per il ripristino dell'attività di strutture reversibilmente danneggiate e ripristino strutturale e funzionale dell'integrità dei tessuti e degli organi danneggiati in conseguenza della crescita e della riproduzione di elementi specifici del tessuto nervoso;
  • prevenzione e trattamento delle complicanze dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
  • prevenzione delle contratture secondarie in arti paretici.

L'implementazione di questi compiti contribuisce a una serie di attività: terapia farmacologica, terapia fisica, terapia occupazionale. In presenza di complicanze disabilitanti di lesione cerebrale traumatica, è necessario un riorientamento professionale del paziente.

La prognosi della lesione cerebrale traumatica è una componente obbligatoria di ogni anamnesi, così come la diagnosi. Alla dimissione del paziente dall'ospedale, i risultati funzionali più vicini sono stimati e sono previsti i risultati finali del trattamento, che determina il complesso delle misure mediche e sociali per la loro ottimizzazione.

Una delle parti importanti del complesso sistema di riabilitazione per le persone con disabilità che hanno subito una condizione come trauma cranico è la riabilitazione professionale, che consiste nel focus psicologico della persona disabile sull'attività lavorativa, mostratagli dalla salute, raccomandazioni sul lavoro sull'organizzazione razionale del lavoro, formazione professionale e riqualificazione.

chiuso

La ferita alla testa chiusa è un fenomeno molto serio e spiacevole. Nella pratica medica, è consuetudine considerare diversi tipi di danni: contusione, commozione cerebrale, compressione del cervello, nonché lesione diffusa assonale.

L'impatto sul cervello dipende dalla gravità e dalla natura della lesione. Può essere piuttosto complesso. In questo caso, il danno diffuso al cervello può essere accompagnato da vari lividi. Il trattamento del paziente dipende da tutte queste condizioni. Considera le forme di danno in maggiore dettaglio.
Ferita alla testa chiusa - commozione cerebrale

Questa forma è la più comune. In questo caso, una breve perdita di coscienza, è possibile una compromissione della memoria (rispetto agli eventi prima o immediatamente dopo la lesione). Tra gli altri, i seguenti sintomi si verificano più spesso con questo trauma cranico chiuso:

  • mal di testa;
  • vomito;
  • brevi disturbi dei movimenti oculari;
  • vertigini;
  • cambiamenti nella pressione sanguigna;
  • fluttuazioni del polso.

Lesione cerebrale grave chiusa - contusione cerebrale

Le lesioni locali e le contusioni cerebrali sono molto diverse e dipendono dalla gravità e dalla natura della lesione. Tale danno può variare da debole a multiplo, con danni alle strutture vitali. Cambiamenti diversi e morfologici nell'area del trauma. Tra questi ci sono i seguenti:

  • emorragie puntiformi;
  • la morte di gruppi di cellule individuali;
  • edema locale;
  • vasti cambiamenti con la distruzione dei tessuti;
  • rottura dei vasi sanguigni;
  • forte gonfiore;
  • emorragia.

Una lesione alla testa chiusa con una contusione cerebrale provoca anche disturbi funzionali. Possibili danni all'autoregolazione della circolazione sanguigna nel cervello, un forte aumento della pressione intracranica, alterazioni dei processi metabolici. Tale danno può influenzare altri organi e processi nel corpo. Elenchiamo le sue principali conseguenze:

  • disturbi respiratori centrali;
  • disordini di attività cardiovascolare;
  • danno a vari meccanismi metabolici;
  • effetti sul fegato, reni, polmoni e altri organi;
  • disturbi della sensibilità negli arti;
  • epilessia;
  • la paralisi;
  • disturbi vegetativi.

Danno assonale diffuso con lesione chiusa al cranio e al cervello

È caratterizzato da una lunga perdita di coscienza, con conseguente grave danno cerebrale, disturbi del tono, paralisi degli arti, decerebrazione, disturbi del movimento oculare, disturbi cardiovascolari e respiratori. Rilevato dalla tomografia computerizzata.
Compressione del cervello

La compressione del cervello è a volte il risultato di un trauma cranico chiuso di gravità variabile. Il più delle volte è causato da ematomi intracranici formati, edema cerebrale, frattura depressa e altre cause. La lesione craniocerebrale chiusa con tale lesione richiede un riconoscimento precoce, oltre all'intervento di emergenza, di solito chirurgico.

Vale la pena notare che la lesione alla testa chiusa non è solo difficile di per sé, ma è anche irto di gravi conseguenze. Ecco perché è necessario un trattamento urgente per i medici. Specialisti competenti faranno sicuramente la diagnosi corretta e prescriveranno il trattamento appropriato.

aperto

La ferita craniocerebrale aperta è chiamata danno meccanico all'integrità del cranio, così come tutto ciò che è dentro: vasi sanguigni, cervello, nervi. In questo caso, con lesioni aperte del cranio e del cervello, si osserva il contatto del cranio e della componente intracranica con l'ambiente esterno. La lesione craniocerebrale aperta, tuttavia, oltre che chiusa, presenta vari gradi di gravità. La gravità di tali lesioni può essere determinata dai seguenti indicatori: la durata della perdita di coscienza e memoria, il grado di depressione della coscienza e la presenza di disturbi neurologici.

Molto spesso, i medici dicono che il trauma cranico e cerebrale non è così terribile come le sue possibili conseguenze. Se una persona ha una ferita craniocerebrale aperta, le conseguenze potrebbero essere le più avverse. Considerali in dettaglio.

Quando si esercita un forte effetto meccanico sulla superficie del cranio, di regola, c'è la possibilità di formazione di danno focale all'integrità del cervello. Di conseguenza, le regioni corticali del cervello sono interessate, causando emorragia e formazione di ematoma. L'ematoma, a sua volta, interferisce con la normale nutrizione del cervello da parte delle navi a causa del loro danno.

Inoltre, quando viene diagnosticata una lesione craniocerebrale aperta, si osserva spesso una cotta del cervello. In questo caso, molto spesso, si verifica un danno o una rottura delle terminazioni nervose, che sono chiamate assoni. Gli assoni sono responsabili della trasmissione degli impulsi nervosi, che cessano o non vengono trasmessi completamente quando sono danneggiati. Pazienti con tali segni di compromissione della funzione respiratoria, circolazione del sangue e cadono in coma, che può durare molto a lungo, da diverse settimane a mesi. Il trauma craniocerebrale aperto le cui conseguenze sono caratterizzate da tali condizioni nell'80% dei casi porta alla morte.

Le conseguenze del danno all'integrità del cranio e del cervello dovrebbero includere l'insorgenza di ictus ischemici frequenti che si verificano in diverse parti del cervello. Di norma, ciò si verifica quando una fornitura prematura di cure mediche adeguate (rimozione tardiva di un ematoma), quando la pressione sanguigna aumenta drammaticamente.

Il trattamento del danno craniocerebrale aperto e la sua efficacia dipenderanno in gran parte dall'assistenza fornita immediatamente. Nel fornire il primo soccorso in violazione dell'integrità del cranio è il ripristino della respirazione e l'arresto del sanguinamento. Anche il ricovero in ospedale del paziente è molto importante perché ha respirato ossigeno al 100%. Con tali lesioni, l'ospedalizzazione del paziente in ospedale, nel reparto neurochirurgico dovrebbe essere fatta entro un'ora.

Al momento della consegna del paziente all'ospedale con la diagnosi corretta, il trattamento del danno craniocerebrale aperto sarà quello di ripristinare l'integrità del cranio attraverso la chirurgia, la rimozione della trombosi, l'assunzione di farmaci. La prescrizione di farmaci è che in questo modo viene esercitato il controllo sulla pressione intracranica e viene migliorato anche l'accesso del sangue e, di conseguenza, dei nutrienti al cervello.

Con un esito favorevole dopo un danno aperto al cranio, il paziente viene dimesso dall'ospedale. Tuttavia, per un periodo di tempo significativamente più lungo, è obbligatorio monitorare regolarmente lo stato di salute di tali specialisti come un neurologo, un terapeuta, uno psicologo e altri.

peso

Nelle lesioni cerebrali gravi c'è una perdita di coscienza del tipo di stupore o coma, che dura da un paio d'ore a molte settimane. Inoltre, possono verificarsi marcati eccitamenti motorio, deglutizione deglutita, fratture delle ossa del cranio ed emorragie cerebrali, pupille dilatate, ormonezio, paralisi degli arti e altri. In oltre la metà dei casi di gravi contusioni, vi è la compressione del cervello e la formazione di ematomi. Un trauma cranico molto forte porta spesso alla morte di una persona.

Secondo le statistiche, gravi lesioni cerebrali sono registrate nel 5-6% delle vittime. Quando tali lesioni sono registrate gravi violazioni delle funzioni vitali della persona.

Tachicardia o bradicardia, ipertensione arteriosa (a volte ipotensione), violazione della frequenza respiratoria e del ritmo. A volte trauma cranico grave può causare sintomi neurologici primari staminali: ptosi o midriasi bilaterale, cambiamento del tono muscolare, aumento o inibizione dei riflessi delle mucose e della pelle, così come i riflessi tendinei, rigidità cerebrale, nistagmo tonico, visione paresis e altri.

Inizialmente, questi sintomi ritoccano i sintomi focali emisferici. Si possono anche osservare i riflessi dell'automatismo orale, i disordini sottocorticali del tono muscolare e talvolta le convulsioni epilettiche di vario tipo. Dopo alcuni giorni, in alcuni casi, possono verificarsi embolia grassa e / o meningite post-traumatica.

acuto

La lesione cerebrale traumatica è uno dei problemi più complessi e socialmente significativi della neurochirurgia. L'accelerazione del ritmo di vita, l'aumento del numero di veicoli, la complessità della produzione, i problemi sociali portano ad un aumento della frequenza e del peso delle lesioni alla testa. Circa 200 mila persone subiscono un trauma cranico in Ucraina ogni anno. Tra le cause di morte, la lesione traumatica al cervello è la prima nelle persone sotto i 45 anni di età, prima delle malattie cardiovascolari e oncologiche. Il danno cerebrale traumatico porta alla disabilità il 25-30% delle vittime.

È possibile salvare la vita e restituire una persona alla società dopo un trauma cranico solo fornendo cure neurochirurgiche tempestive e altamente qualificate, utilizzando tutti i moderni metodi di neuroimaging, neurochirurgia e neuroresuscitazione.

Il Dipartimento di Neurotrauma dell'Istituto di Neurochirurgia dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'Ucraina fornisce assistenza 24 ore su 24 alle vittime con tutti i tipi di trauma cranico:

  • Commozione cerebrale;
  • Contusioni cerebrali;
  • Fratture dell'arco e della base del cranio;
  • Compressione del cervello con ematomi intracranici e fratture depresse;
  • Danno assonale diffuso.

A disposizione dei neurochirurghi del dipartimento c'è un tomografo computerizzato, sala operatoria, unità di terapia intensiva 24 ore su 24. Tutti i neurochirurghi del dipartimento possiedono le moderne operazioni neurochirurgiche utilizzate nella lesione traumatica del cervello, compresi gli interventi minimamente invasivi.

Per la prima volta in Ucraina, i neurochirurghi del dipartimento hanno iniziato a utilizzare con successo una nuova procedura chirurgica minimamente invasiva: la rimozione degli ematomi traumatici intracranici mediante fibrinolisi locale.

Sulla base della ricca esperienza pratica e scientifica, il Dipartimento di Neurotrauma dell'Istituto di Neurochirurgia dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'Ucraina si è sviluppato e nel 2006. approvato dal Ministero della Salute dell'Ucraina "Protocoli nadannya medicha хв aiuta ad adorare la lesione craniocerebrale".

Nei bambini

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è un danno meccanico (shock, compressione) al cranio e tutto ciò che vi è dentro (cervello, vasi sanguigni, nervi cranici, membrane cerebrali). La lesione cerebrale traumatica può essere aperta e chiusa.

Infortunio alla testa aperta - in caso di danni al cranio.

Ferita craniocerebrale chiusa - quando non ci sono danni al cranio.

Ci sono i seguenti tipi di danni con trauma cranico chiuso:

  • Commozione cerebrale cerebrale.
  • Contusione cerebrale Accompagnato da danni al cervello di varia gravità (lieve, moderatamente grave o grave).
  • La compressione del cervello. In caso di lesioni, la nave all'interno del cranio viene danneggiata, il sangue viene versato nella sua cavità e schiaccia il cervello.

Questa è la lesione traumatica più comune e più facile nei bambini. Quando una commozione cerebrale può essere un livido, una ferita o un nodulo sulla testa, ma il cranio è intatto. Se avessimo l'opportunità di guardare il cervello del bambino dall'interno, non troveremmo nulla lì: il cervello, come il cervello, perché i cambiamenti nello scuotimento si verificano a un livello cellulare molto fine, possono essere visti solo al microscopio.

Quindi, il bambino ha colpito la sua testa. Come scoprirlo: c'era una commozione cerebrale o no? Esiste un insieme specifico di sintomi che indica che il danno cerebrale esiste.

I seguenti sintomi sono caratteristici dello shaking:

  • Perdita di coscienza Questo segno non è obbligatorio: un bambino può perdere conoscenza da pochi secondi a pochi minuti, o forse no.
  • Perdita di memoria a breve termine.

Varianti di perdita di memoria:

  • perdita di memoria al momento della lesione, quando il bambino era incosciente;
  • il paziente non ricorda gli eventi che si sono verificati dopo che è venuto da lui.

Nausea e vomito.
Mal di testa.

Dopo che il bambino è tornato in sé, è possibile:

  • Vertigini.
  • Acufene.
  • Debolezza.
  • Vampate di calore in faccia.
  • Sudorazione.
  • Letargia.
  • Dolore quando si spostano gli occhi.
  • Aumento della sensibilità della pelle.
  • Aumento della temperatura corporea.

Poiché la commozione cerebrale è un danno cerebrale relativamente lieve, la condizione generale del bambino riprende in genere entro 1-2 settimane dalla lesione.

Ma per commozione cerebrale non può essere presa alla leggera. Tali sintomi possono essere accompagnati non solo da una commozione cerebrale, ma anche da lesioni più gravi: contusione cerebrale, compressione del cervello da parte di sangue che si è riversato nella cavità cranica, ecc. Ciò indica che queste lesioni e in particolare dovrebbero allertare i genitori:

  • Il bambino ha perso conoscenza non per un minuto o due, ma per diverse decine di minuti.
  • Vomito ripetuto frequente
  • Un lungo lasso di tempo dalla memoria. Ci può essere una violazione della memoria degli eventi attuali e il deterioramento dell'attività mentale.
  • Disturbi mentali
  • Disturbi del linguaggio
  • Diverse dimensioni della pupilla.
  • Disturbi respiratori o cardiaci.
  • Qualche tempo dopo l'infortunio (alcune ore o giorni), dopo che la coscienza ha ripreso, si verifica una progressiva depressione della coscienza, stordimento e una significativa diminuzione dell'attività. Questa è una condizione molto pericolosa, che è una conseguenza della compressione del cervello con il sangue che fuoriesce da una nave rotta e si accumula nella cavità del cranio. Il paziente gradualmente "entra in se stesso", la condizione può finire in stupore e coma.