Metastasi nelle strutture del cervello e del midollo osseo: segni, trattamento, quanto rimane da vivere?

Epilessia

Neoplasie maligne a volte si comportano in modo estremamente imprevedibile. Possono metastatizzare in vari organi e persino nel cervello o nel midollo osseo. Con una tale proliferazione di cellule tumorali, il trattamento è notevolmente complicato, perché la localizzazione delle metastasi nelle strutture cerebrali influisce negativamente sulle previsioni.

motivi

Varie neoplasie maligne sono in grado di metastatizzare le strutture cerebrali, ma il più delle volte una simile diffusione del processo del cancro è osservata in tali oncopatologie come:

Per il cancro ai polmoni

Molto spesso, le metastasi alle strutture cerebrali sono osservate nei tumori maligni polmonari.

Di solito, le metastasi cerebrali compaiono entro un anno dopo l'inizio della progressione attiva dell'oncoprocesso.

Molto spesso le formazioni metastatiche si trovano nella regione parietale del cervello.

Le metastasi possono formarsi in modo latente, anche se più spesso si manifestano ancora come lesioni neurosistemiche come apatia e sonnolenza, mal di testa, ecc.

Per il trattamento di tali metastasi, un intero cervello viene irradiato da un malato di cancro e viene eseguita anche la chemioterapia.

Spesso i pazienti rifiutano tale trattamento, che è molto pericoloso, perché l'aspettativa di vita in assenza di trattamento delle metastasi cerebrali è solo di alcuni mesi.

Segni di

Il quadro clinico delle metastasi cerebrali dipende dalla localizzazione specifica dei tumori maligni secondari.

Tutte le metastasi cerebrali sono suddivise in cerebrale e midollo osseo. Questa è una localizzazione completamente diversa, quindi anche la clinica per questi tumori secondari è diversa.

Sintomi di metastasi cerebrali

Le metastasi cerebrali sono arricciate dalla posizione specifica del tumore nel cervello.

  • Se la metastasi si è formata vicino alle strutture di innervazione degli occhi, i campi visivi scompaiono, cioè l'occhio non è in grado di percepire alcune aree della revisione.
  • Circa la metà dei pazienti oncologici con metastasi cerebrali lamentano mal di testa. Spesso, la gravità del dolore varia a seconda della posizione della testa, ma con un'ulteriore crescita dei tumori metastatici, il dolore diventa costante e intenso.
  • Circa il 20% dei pazienti oncologici con tali metastasi soffrono di disturbi motori e persino di paresi ½ del corpo.
  • Ogni sesta persona con metastasi cerebrali ha un disturbo intellettuale, ma così tante persone soffrono di cambiamenti comportamentali e disturbi dell'andatura.
  • Molto meno spesso i pazienti sono preoccupati per le convulsioni.

Se i tessuti intorno alla formazione metastatica si gonfiano, la pressione intracranica aumenta, causando sintomi di lesioni cerebrali, che si manifestano come mal di testa con vomito, visione doppia e vertigini, frequenti attacchi di singhiozzo e depressione della coscienza.

Sintomi delle metastasi del midollo osseo

Se la diffusione metastatica del tumore è penetrata nel midollo osseo, le manifestazioni cliniche si riducono ai seguenti sintomi:

  1. Il deterioramento del benessere generale e dell'anemia, i malati di cancro sono preoccupati per frequenti capogiri e debolezza;
  2. Sintomi dolorosi Di solito colpisce le strutture del midollo osseo delle costole e della parte inferiore della schiena, nonché nelle ossa pelviche. Con la crescita delle metastasi, il dolore si intensifica e diventa permanente;
  3. Mal di testa e sangue dal naso, sonnolenza frequente, che è associata ad un aumento della paraproteina.

Se le metastasi del midollo osseo sono multiple, il paziente sarà disturbato da dolore osseo e perdita di peso, curvatura spinale e ispessimento delle ossa, una tendenza a malattie infettive e una diminuzione patologica dello stato immunitario.

diagnostica

La diagnosi di metastasi cerebrali include procedure come:

  • risonanza magnetica;
  • Esame patologico, che consente di identificare disturbi del linguaggio, problemi con la scrittura o la lettura, ecc.;
  • Diagnosi neuro-oftalmologica - comporta l'identificazione di cambiamenti nella parte inferiore dell'occhio;
  • Echoencephalography - esame ecografico del cervello;
  • La diagnostica otoneurologica: gli organi uditivi e i sensori del gusto e dell'olfatto vengono accuratamente esaminati, viene esaminato l'apparato vestibolare;
  • Elettroencefalogramma - uno studio sull'attività della guaina cerebrale esterna;
  • Scintigrafia cerebrale;
  • TAC con fluido iniettato nel tessuto cerebrale;
  • Analisi di laboratorio del liquido cerebrospinale: studio del liquido cerebrospinale;
  • Biopsia dell'ago

trattamento

Se un paziente oncologico non riceve il trattamento necessario durante la metastasi cerebrale, è improbabile che la sua aspettativa di vita superi i 2-3 mesi. L'esposizione ormonale può aumentare l'aspettativa di vita fino a 4 mesi e la chemioterapia - fino a sei mesi.

La tattica del trattamento è determinata in base alla dimensione e al numero di focolai metastatici, nonché alla reazione dell'istruzione primaria al trattamento intrapreso.

Se, tuttavia, le masse cerebrali secondarie non sono tecnicamente rimovibili, ma sono sensibili ai farmaci chemioterapici, viene prima eseguito un ciclo di chemioterapia, quindi viene applicata l'esposizione alle radiazioni dell'intero cervello.

L'irradiazione porta sempre ad un aumento del gonfiore del tessuto cerebrale, pertanto la radioterapia viene effettuata in concomitanza con la disidratazione. In presenza di resistenza ai diuretici e alla presenza di spostamento cerebrale, la radioterapia è controindicata.

Inoltre, l'irradiazione non viene effettuata in presenza di segni clinici pronunciati di metastasi cerebrali.

Con controindicazioni all'intervento neurochirurgico e radioterapico, la chemioterapia viene utilizzata insieme al trattamento sintomatico di supporto.

Quanto rimane da vivere?

Per quanto tempo può vivere un paziente oncologico se ha delle metastasi al cervello?

L'aspettativa di vita dipende da molti fattori: il tipo di istruzione primaria e la correttezza della terapia intrapresa, il grado di malignità dell'educazione, ecc.

  • Con metastasi cerebrali con trattamento adeguato e metastasi operabili, l'aspettativa di vita raggiunge i decenni. Se la metastasi al cervello è multipla e il tumore stesso è aggressivo, allora il malato di cancro vivrà solo pochi giorni.
  • La metastasi del midollo osseo ha quasi sempre una prognosi infausta. Solo il trapianto può salvare la situazione. In media, i pazienti vivono per circa 3-4 anni e, se l'emoblastosi secondaria ha una forma solitaria, i malati di cancro possono vivere più a lungo, a seconda dei risultati del trattamento del focus primario.

Con ampie metastasi multiple, che si tratti delle strutture cerebrali o del midollo osseo, le previsioni sono purtroppo deludenti.

Video sul ruolo della radioterapia stereotassica nella ricorrenza delle metastasi cerebrali:

Previsione della vita con metastasi nel cervello: c'è una possibilità?

Le metastasi cerebrali sono una grave complicanza che, senza il trattamento necessario, porta alla morte del paziente. Qualsiasi lesione maligna è pericolosa e si comporta in modo imprevedibile. Un'immunità indebolita e alcune malattie possono contribuire allo sviluppo di un tumore. Con l'aiuto del sangue e della linfa, le cellule maligne sono in grado di diffondersi in tutto il corpo, colpendo nuovi organi. Questo processo è chiamato metastasi. Più spesso, la metastasi tumorale si verifica nel cervello, nei polmoni, nel fegato o nel sistema osseo.

motivi

Le metastasi al cervello provengono da altri organi in cui è iniziato il processo oncologico:

  • Nel cancro al seno
  • Quando bazaglioma (cancro dell'epitelio).
  • Carcinoma polmonare a piccole cellule.
  • Cancro alla pelle
  • Cancro ovarico.
  • Tumori della prostata.
  • Nel cancro dello stomaco o dell'intestino.

Secondo le statistiche, le cellule tumorali non penetrano quasi mai nel cervello dalla prostata o dalle ovaie. Circa il 65% di tutti i casi di adenocarcinoma o di cancro ai polmoni diagnosticati nell'ultimo stadio presentano metastasi nel cervello. Con i tumori nelle ghiandole mammarie le metastasi sono molto meno comuni. Il melanoma si metastatizza rapidamente nel cervello, letteralmente nel giro di pochi mesi.

Le metastasi osteolitiche del cervello sono più comunemente diagnosticate. La loro caratteristica sono le lesioni focali rapide del corpo, che sono difficili da trattare.

sintomi

Le manifestazioni di patologia dipendono da quale parte della testa penetrano. Le metastasi cerebrali possono essere suddivise in cerebrale e midollo osseo. I sintomi delle metastasi nel cervello sono associati all'area della loro localizzazione e al grado di sviluppo:

  1. Durante l'educazione nell'area, che si trova vicino alle strutture oculari di innervazione, la visione del paziente è compromessa (i campi separati si ritirano).
  2. Uno dei principali sintomi della patologia è il mal di testa. Nella fase iniziale, il dolore può apparire in una certa posizione della testa. Tuttavia, con la crescita del tumore, il dolore diventa pronunciato e preoccupa costantemente il paziente.
  1. Circa ogni quinto malato di cancro è una violazione dell'attività motoria. Paresi possibile
  2. In uno dei sei pazienti, l'andatura è disturbata, l'intelletto soffre e si verificano cambiamenti comportamentali.
  3. Sono possibili convulsioni e segni di epilessia.

Il video descrive in dettaglio i sintomi di un tumore al cervello:

  1. Le metastasi multiple hanno gli stessi sintomi della demenza.
  2. Vomito, che non può essere preceduto da nausea. Il più delle volte succede al mattino.
  3. Quando penetrano nel tronco o nel cervelletto del cervello, ci sono segni di paresi dei nervi.
  4. Con la sconfitta dell'area frontale, l'attività del sistema muscolo-scheletrico viene interrotta, il paziente diventa aggressivo.
  5. Con il rigonfiamento dei tessuti attorno a un tumore maligno nel lobo temporale o in un'altra area, il paziente ha aumentato la pressione intracranica, una manifestazione dei quali è dolore alla testa, vertigini, vomito, sensazione di doppia visione, singhiozzo o depressione.

Quando metastasi nel midollo osseo, il paziente si trova di fronte a questi sintomi:

  • Debolezza, mal di testa e vertigini, debolezza generale del corpo, anemia.
  • Dolore nella parte bassa della schiena, costole o ossa pelviche. Man mano che cresce la metastasi, il dolore aumenta.
  • Aumento della sonnolenza, sangue dal naso.

Con più metastasi nel midollo osseo, il paziente perde molto peso, c'è dolore alle ossa e il loro ispessimento, una curvatura della colonna vertebrale e l'immunità viene drasticamente ridotta.

I sintomi prima della morte nei pazienti sono i seguenti:

  1. Molto mal di testa.
  2. Depressione.
  3. Perdita di peso acuta.
  4. Mancanza di appetito
  5. Respirazione alterata
  6. Debolezza generale del corpo
  7. Disturbi del sonno

diagnostica

Per identificare le metastasi nel cervello, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

  • MR.
  • Tomografia computerizzata
  • Analisi del liquido cerebrospinale.
  • Echoencephalography.
  • Elettroencefalografia.
  • Biopsia.
  • Scintigrafia.
  • Esame patologico, che consente di determinare la presenza di problemi con la parola, la scrittura, ecc.
  • L'esame neuro-oftalmologico mostra cambiamenti nel fondo.
  • Esame otoneurologico dell'organo dell'udito, apparato vestibolare e sensori del gusto e dell'olfatto.

trattamento

La terapia principale per le metastasi è finalizzata a mantenere il corpo assumendo anticoagulanti, farmaci anticonvulsivanti e corticoterapia. Inoltre, vengono utilizzati la chemioterapia, la brachiterapia, la neurochirurgia, le onde radio e la radioterapia o la terapia con coltello cibernetico.

La decisione finale sul trattamento è presa da un team di specialisti in base all'età del paziente, il tipo di neoplasia primaria, il grado di sviluppo della patologia, il numero di lesioni nel cervello e il trattamento già eseguito. Il trattamento può essere:

  1. Radicale. Il suo obiettivo principale è la regressione dell'educazione.
  2. Palliative. L'obiettivo di questa terapia è ridurre le dimensioni del tumore, alleviare i sintomi principali e migliorare la qualità della vita del paziente.

Uso di farmaci

Un posto speciale nel trattamento delle metastasi cerebrali è occupato dai corticosteroidi ("desametasone", "prednisone"). Il loro uso consente di prolungare la vita del paziente oncologico. Le preparazioni di corticosteroidi hanno un effetto positivo sullo stato e sul funzionamento della membrana cellulare, riducono la gravità dell'edema, che accompagna sempre il processo del tumore. A causa di ciò, una persona ha una diminuzione della pressione intracranica e la scomparsa di alcuni sintomi neurologici.

Per quelli con convulsioni o convulsioni, sono prescritti farmaci anticonvulsivanti (Topiramato, Valproato). Molto spesso il processo di metastasi è accompagnato da trombosi. La conseguenza di questo processo potrebbe essere un'emorragia. Pertanto, è consigliabile per i pazienti prescrivere anticoagulanti ("Eparina", "Warfarin", "Fenilin").

Metodi aggiuntivi

I pazienti con diagnosi di metastasi alla testa sono prescritti:

  • Radioterapia
  • Rimozione del tumore mediante resezione neurochirurgica. Tale operazione viene eseguita solo per quei pazienti in cui sono stati identificati tumori isolati, la fonte primaria del tumore maligno è sconosciuta, o vi è una minaccia di vita.
  • La chemioterapia in questo caso è efficace in un piccolo numero di pazienti oncologici con metastasi che colpiscono il cervello. Questo metodo terapeutico può essere utilizzato solo nel caso in cui non vi siano ostacoli nella forma di fluido o altri tessuti intorno al nidus.

Il professor S. I. Tkachev parlerà della radioterapia per le metastasi GM:

Predizione e aspettativa di vita

Un paziente diagnosticato con la penetrazione di un tumore nel cervello e i suoi parenti sono interessati alla domanda, per quanto tempo rimane una persona per vivere? Una serie di fattori influenzano l'aspettativa di vita, compresa l'età del paziente, il tipo di tumore primitivo, il numero di lesioni, ecc.

Nel caso in cui sia stato colpito il tronco cerebrale o il cervelletto, o il glioblastoma sia stato rilevato, sfortunatamente, la prognosi del paziente è negativa. Con molteplici focolai e aggressività del tumore, una persona può vivere solo pochi giorni. Se le metastasi sono operabili e il paziente è stato trattato, l'aspettativa di vita aumenta.

Dopo la radiochirurgia, il paziente può vivere altri 1-1,5 anni. Nei casi in cui vi è una rapida progressione dell'istruzione primaria, allora dovrebbe essere rimosso fino al momento in cui si verificano le metastasi. Se il processo di metastasi è iniziato, allora è già impossibile recuperare completamente. La terapia selezionata con successo, secondo le valutazioni dei medici, aiuta solo a prolungare la vita del paziente.

Quanto velocemente crescono le metastasi che colpiscono il cervello? La velocità del loro sviluppo dipende dal tumore primario. Se viene rilevato e rimosso in tempo, la crescita rallenta. In alcuni casi, i medici riescono a ottenere la remissione e persino la completa scomparsa dei nodi del cancro.

In media, un paziente con metastasi nel cervello può vivere per circa 3-4 mesi. Ma se il trattamento viene avviato in tempo e le condizioni del paziente sono soddisfacenti, allora questo periodo può essere significativamente esteso. Un'eccezione può essere chiamata melanoma. Questo tipo di oncologia è considerato il più pericoloso e aggressivo. Se la metastasi al cervello, le ossa oi polmoni sono iniziati, il paziente non ha praticamente speranza.

La sconfitta delle metastasi cerebrali è la complicazione più pericolosa del processo oncologico, che ha una prognosi sfavorevole per il paziente.

Metastasi alla testa

I tumori secondari maligni al cervello e altre strutture anatomiche della testa sono classificati come metastasi nella testa. Rappresentano il 25-50% di tutti i casi di cancro avanzato.

La principale differenza dalle formazioni primarie è che il processo metastatico ha tutte le caratteristiche istologiche della formazione iniziale.

Organi da cui il cancro si diffonde alla testa

Le fonti più comuni di metastasi sono:

  • Luce: 48%;
  • Seno: 15%;
  • Tratto genitourinario: 12%;
  • Osteosarcoma: 10%;
  • Melanoma: 9%;
  • Oncoformazione di testa e collo di tipo diverso: 6%;
  • Neuroblastoma: 5%;
  • Tumori gastrointestinali, in particolare di tipo colon-rettale e carcinomi pancreatici: 3%;
  • Linfoma: 1%.

Sintomi di metastasi alla testa

Di solito, i pazienti non avvertono alcun cambiamento nelle loro condizioni. Ma la metastasi alla testa può avere una vasta gamma di sintomi, in particolare:

  1. capogiro grave o debole;
  2. mal di testa aggressivo;
  3. cambiamenti nella percezione e funzione cognitiva alterata;
  4. problemi vestibolari che includono nausea, vomito;
  5. perdita di memoria prolungata o a breve termine;
  6. aumento della pressione intracranica;
  7. parestesia;
  8. disturbi della visione;
  9. atassia e paralisi di Bell.

La presenza di metastasi a distanza può influire negativamente sulla sopravvivenza.

Segni di

I medici non sono sempre in grado solo di studiare i sintomi e le lamentele per stabilire la presenza di metastasi nella testa. Pertanto, si rivolgono alla tecnologia moderna per determinare con precisione la diagnosi finale.

I metodi innovativi per identificare il processo di metastasi includono:

  1. La tomografia computerizzata può anche visualizzare lesioni asintomatiche in pazienti con lesioni extracraniche (che si trovano sulla superficie dell'organo).
  2. Ultrasuoni che utilizzano apparecchiature per l'aspirazione con ago sottile, inclusa l'ecografia B-mode con codifica a colori, oltre all'ecografia duplex e all'ecografia 3D.
  3. FDG PET è lo strumento migliore per la visualizzazione se le metastasi vanno alla testa. Tuttavia, può rilevare l'educazione solo fino a 1,5 cm di diametro.
  4. La risonanza magnetica è il gold standard per la diagnosi dei cancri progressivi in ​​queste aree. A seconda del tipo di intrusione, la qualità dell'immagine cambia.

Metastasi nelle ossa della testa

L'invasione della formazione oncologica nel cranio o nelle ossa temporali è un evento frequente, che si verifica nel 15-25% dei casi. Di norma, la lesione è unilaterale e si trova su un lato o tra le ossa dei due emisferi. Nel 5% della lesione può essere bilaterale.

Tra le manifestazioni cliniche - compressione dei centri cerebrali e dei nervi, convulsioni, limitata mobilità oculare, esoftalmo. Gli studi di imaging del 90% consentono di identificare con precisione il tipo di invasione metastatica, che è litica, sclerotica o mista.

Trattamento dei pazienti

Esistono metodi di gestione di un processo maligno comune ad altri organi:

  1. Resezione chirurgica massima seguita da radiochirurgia stereotassica o irradiazione dell'intera testa. Questo è il metodo prevalente che ha buoni dati prognostici.
  2. La radioterapia svolge un ruolo importante nel trattamento della malattia metastatica. È promosso per i pazienti con danno d'organo multiplo, con un'aspettativa di vita inferiore a tre mesi e una prestazione bassa di Karnovsky.
  3. La radiochirurgia stereotassica è raccomandata per un numero limitato di metastasi al fine di ottenere il controllo locale del tumore.
  4. La chemioterapia è usata raramente. Tuttavia, alcuni tipi di tumori, come il linfoma, i polmoni delle piccole cellule e il cancro al seno, possono essere gestiti con farmaci chemioterapici. Sono consegnati per iniezione nel liquido cerebrospinale.

prospettiva

La durata della metastasi del paziente dipende dal tipo di tumore primario, dall'età del paziente, dal numero di focolai metastatici e dalla posizione specifica della lesione alla testa. Se è un cervello (incluso un cervelletto e un tronco), i dati non sono molto confortanti.

Per tutti i pazienti con metastasi cerebrali, la sopravvivenza mediana è di soli 2 o 3 mesi. Tuttavia, in pazienti di età inferiore ai 65 anni senza espansione extracranica e con presenza di un tumore in un solo focolaio, i dati prognostici sono molto migliori. Indicano un aumento della sopravvivenza globale a 13,5 mesi.

Quanto tempo vivono questi pazienti?

Senza trattamento, tali pazienti vivono per meno di un mese. I pazienti con diverse lesioni metastatiche del cervello limitate dopo resezione chirurgica vivono per almeno 3 mesi. Il periodo medio di sopravvivenza è di un anno. Tuttavia, nei pazienti con metastasi singole, i dati sono più ottimistici.

Le invasioni scheletriche hanno dati prognostici sfavorevoli, che a volte sono limitati a pochi mesi.

Nei pazienti con un tumore in altri organi della testa (ad esempio, la cavità orale, l'orecchio), le probabilità di sopravvivenza a lungo termine sono leggermente più elevate. L'aspettativa di vita media diventa 15 mesi.

Quanto tempo ci vuole per vivere se la diagnosi è confermata?

Sfortunatamente, una malattia maligna che ha progredito nell'area della testa riduce significativamente il tempo di sopravvivenza. In questa fase, i medici ricorrono spesso non alla terapia attiva, ma a metodi palliativi che combattono i sintomi principali. Questi includono:

  • uso di corticosteroidi. Impediscono lo sviluppo di edemi tissutali e rimuovono i fattori neurologici;
  • anticonvulsivanti che controllano convulsioni e attacchi epilettici.

Le metastasi nella testa sono una grave complicanza del cancro, che è caratterizzata da una prognosi infausta. Tuttavia, vengono sviluppate tecnologie di trattamento e sono in fase di test nuovi modi di gestire la malattia.

Metastasi cerebrali

Il cancro al cervello metastatico (chiamato anche tumore cerebrale secondario) è un tumore che si verifica quando le cellule tumorali entrano nel cervello da un tumore maligno situato in un'altra parte del corpo. Alcuni fatti e cifre:

  • Il tempo secondario potrebbe essere incontrato 10 volte più spesso di quello primario, cioè quello che inizialmente si sviluppa nel cervello;
  • Le metastasi al cervello si verificano nel 20-40% dei pazienti oncologici (in media uno su quattro);
  • Ogni anno, metastasi cerebrali vengono diagnosticate in 50.000-70.000 russi;

Un paio di decenni fa, con metastasi multiple al cervello sul paziente può essere messo croce - istituzioni neurochirurgiche, facendo progressi nel trattamento dei tumori cerebrali primari, questi pazienti non ha preso, perché la chirurgia in questo caso è stato quasi impossibile. Anche nella capitale non più di tre esperti erano pronti a provare la terapia di radiazioni, mentre alcune tesi, mostrando ottimi risultati sono stati difesi sul tema. Ma il lavoro pratico deve affrontare difficoltà cliniche, il che richiede molto tempo per il salvataggio del paziente.

Le metastasi dei tumori maligni nel cervello comprendono ogni quarto paziente, con un esame post-mortem che si trovano in sei su dieci. Le metastasi sono rilevate un ordine di grandezza più spesso rispetto ai tumori primari del sistema nervoso centrale, che i neurochirurghi fanno volentieri. Le statistiche oncologiche russe prendono in considerazione solo i tumori cerebrali primari e, in generale, i tumori primari, ma non sanno quanti pazienti hanno metastasi ovunque, e non solo nel cervello.

Ogni tumore metastatizza al cervello, ma il cancro del polmone più, soprattutto a piccole cellule estremamente aggressivo - fino al 80% dei pazienti, così come seno, del colon, del rene e melanoma, ma sono molto meno probabilità di metastatizzare al cancro del polmone. Oggi, metastasi cerebrali sono il più delle volte alla fine del secolo scorso, che è stato favorito da tecniche di neuroimaging - TC e RM e aumentare la sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro a seguito di successi delle scienze oncologiche. Significativamente aumentata e l'attività di oncologi, non solo per risolvere il più impegnativo per il trattamento dei pazienti, ma anche avere la capacità di allattare questi pazienti.

Come regola generale, la maggior parte dei pazienti al momento della diagnosi di metastasi intracraniche hanno altra, spesso incurabile e diffusa focolai tumorali, la loro condizione è povero, e il trattamento locale di metastasi intracraniche è pieno di recidiva precoce. L'introduzione di trattamenti ad alta tecnologia, sia chirurgiche e le radiazioni, aiutano a sbarazzarsi di pessimismo professionale e aumentato tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti, dando loro la vita è di qualità abbastanza accettabile.

Perché si verificano metastasi cerebrali?

La metastasi è un processo piuttosto complicato. Consiste di diverse fasi. Il tumore deve germinare nei tessuti adiacenti, quindi le sue cellule si staccano e penetrano nel sangue o nei vasi linfatici. Migrando con il flusso sanguigno, le cellule tumorali si insediano in diversi organi. Per un po '"dormono", poi inizia una rapida crescita.

Il più delle volte - nel 48% dei casi - le metastasi cerebrali sono associate al cancro del polmone. Il tumore polmonare non a piccole cellule più aggressivo è la metastasi al cervello nell'80% dei casi. Meno comuni sono le metastasi nel cancro al seno (15%), il sistema urogenitale (11%), il sarcoma osteogenico (10%), il melanoma (9%) e il tumore della testa e del collo (6%).

Manifestazioni cliniche di metastasi

La sintomatologia dipende dalla dimensione dei focolai tumorali intracranici, dal loro numero e posizione. Fondamentalmente, i sintomi clinici possono essere suddivisi in due gruppi:

  • locale, a causa della posizione del tumore in una parte specifica del cervello responsabile di alcune funzioni di un particolare organo;
  • sintomi cerebrali associati alla dimensione del tessuto tumorale aggiuntivo che interferisce con il funzionamento del cervello stesso.

Per esempio, un tumore vicino alle strutture che forniscono innervazione dell'occhio, si manifesterà come una perdita di campi visivi, quando l'occhio non percepisce certe parti del settore di osservazione. Molti piccoli nodi daranno un quadro di edema cerebrale, perché i grammi in più del tumore in una scatola cranica chiusa interferiscono con la normale circolazione dei fluidi e comprimono il tessuto normale.

Nella metà dei pazienti, le neoplasie secondarie del cervello rispondono con un mal di testa, molto spesso l'intensità del dolore cambia con la posizione della testa quando, inclinata di un certo angolo, il parziale recupero della circolazione del liquido cerebrospinale porta temporaneamente a una diminuzione del dolore. Sfortunatamente, col tempo, la crescita delle metastasi renderà il dolore costante e la chiusura dello spazio porterà ad un'intensità insopportabile. Vertigini e ghosting sono frequenti se osservati con entrambi gli occhi.

Ogni quinto paziente sviluppa disturbi motori fino alla paresi della metà del corpo. Ogni sesto soffrono capacità mentali, gli stessi soffre di cambiamenti comportamentali, disturbi del movimento e l'andatura, un po convulsioni meno marcate, ma anche completamente asintomatici quando le lesioni metastatiche rilevate solo in caso di ispezione, non sono infrequenti. Tuttavia, aumentando la dimensione del tumore, anche in una situazione relativamente favorevole piuttosto rapidamente le funzioni di un organismo rotto.

Edema intorno al tessuto tumorale - edema perifocale, accoppiato con un aumento della pressione intracranica (ICP) provocano sintomi cerebrali con cefalea, vertigini, visione doppia, vomito al minimo movimento o anche quando l'occhio è aperto, una costante singhiozzo, portare all'inibizione della coscienza fino coma cerebrale. Ridurre la frequenza del battito cardiaco e la respirazione ad altissima pressione sistolica "superiore" indica un altissimo e portare alla morte pressione intracranica.

In pratica, ci sono varianti dello sviluppo dei sintomi primari nelle metastasi del cancro nel sistema nervoso centrale secondo il complesso prevalente di segni clinici.

  • Una variante apoplessa da ictus si sviluppa in modo acuto ed è manifestata da disturbi focali - prove della sconfitta di una certa parte del cervello. Questa opzione è solitamente associata a un blocco della nave o alla sua rottura da parte di un tumore con conseguente emorragia nel cervello.
  • L'opzione di remissione è caratterizzata da un andamento ondulatorio, quando i sintomi diminuiscono o progrediscono, assomigliando alla malattia vascolare aterosclerotica.

In alcuni pazienti, le metastasi cerebrali sono asintomatiche. Rilevali solo durante l'esame.

Come vengono diagnosticate le metastasi cerebrali?

Il "gold standard" nella diagnosi del carcinoma cerebrale metastatico è la risonanza magnetica (MRI). Durante questo studio, le immagini delle strutture interne del corpo sono ottenute utilizzando un forte campo magnetico. Il medico può giudicare il numero, la dimensione, la posizione dei fuochi metastatici dalle immagini.

Una biopsia è uno studio in cui un frammento di tessuto viene ottenuto ed esaminato per le cellule tumorali. Se una persona è già stata diagnosticata con un tumore in un altro organo e si trovano focolai nel cervello, di solito non c'è bisogno di questo metodo diagnostico. È necessaria una biopsia se ci sono focolai nel cervello, ma non si trova alcun tumore primitivo.

Trattamento delle metastasi

Senza trattamento, l'aspettativa di vita del paziente dal momento del rilevamento del danno cerebrale metastatico è appena superiore a un mese, ma questo è in media. Solo l'aggiunta di alte dosi di ormoni può raddoppiare l'aspettativa di vita e migliorare leggermente la sua qualità, ma di nuovo solo per un po ', mentre il trattamento chemio-radiante può produrre fino a sei mesi di vita.

La tattica del trattamento dipende da alcuni fattori:

  • Il numero, la dimensione e la posizione delle metastasi;
  • Capacità di rimuovere i fuochi chirurgicamente;
  • La sensibilità del tumore primario alla chemioterapia e alla radioterapia;
  • Condizione generale del paziente;
  • La presenza di altre metastasi, la capacità di affrontarle.

Localizzazione prognosticamente sfavorevole del tumore nella fossa cranica posteriore inaccessibile per manipolazione, alterata circolazione del liquido cerebrospinale e probabilità del tumore che si incunea nei fori cranici naturali.
Non c'è dubbio che solo un beneficio chirurgico, insieme a ulteriori medicinali e radioterapia, offre grandi promesse. Ma l'intervento neurochirurgico è possibile con singoli o singoli nodi tumorali e, naturalmente, tecnicamente accessibili. Un'operazione palliativa viene eseguita con un aumento allarmante della pressione e del sanguinamento, quando la rimozione di anche uno dei molti nodi può migliorare radicalmente il quadro clinico al fine di aggiungere un ulteriore trattamento conservativo. Ci sono varie opzioni per la rimozione dei siti tumorali.

Quando i tipi tecnicamente non rimovibili e sensibili ai farmaci antitumorali di cancro, come il seno, il cancro del polmone a piccole cellule e tumori a cellule germinali testicolari, il primo resort fase alla chemioterapia, alla quale sono attaccati poi irradiare l'intero array cervello. Con i tumori radiosensibili, il trattamento può iniziare con l'irradiazione cerebrale totale. Quando non tumori più di 3,5 cm e meno di quattro nodi come l'unico metodo efficace per radiochirurgia stereotassica. Da tumore è alimentato da lati diversi alcuni fasci di onde radio, si intersecano in un unico luogo - dove c'è metastasi. Di conseguenza, le cellule tumorali vengono distrutte ei tessuti sani circostanti ricevono la dose minima di sicurezza. In combinazione con l'irradiazione cerebrale e la chemioterapia, il risultato è migliore.

La radioterapia è sempre accompagnata da un aumento del gonfiore del tessuto cerebrale, quindi la radiazione viene sempre effettuata sullo sfondo della disidratazione, una terapia sintomatica che allevia il liquido in eccesso. Pertanto, il radiologo può rifiutare il trattamento a un paziente che è resistente ai farmaci diuretici, nonché a un cervello già sfollato, poiché ulteriori spostamenti possono essere fatali per il paziente. Non prenderanno un paziente pesante con gravi manifestazioni cliniche, specialmente con convulsioni o coscienza opaca. Dopo solo una o due sedute di irradiazione, l'edema da radiazioni del tessuto si unirà alla pressione intracranica alta esistente e la condizione già poco importante del paziente si deteriorerà.

Sono possibili varianti di sequenze e combinazioni di metodi, sia con metastasi cerebrali appena rilevate che con recidive dopo il trattamento. In ogni caso, se le tattiche attive non sono possibili e il processo progredisce, le linee guida cliniche raccomandano di ricorrere alla chemioterapia sullo sfondo della migliore terapia sintomatica di supporto (steroidi, antidolorifici, anticonvulsivanti, ecc.). Lo schema è determinato dal tumore primitivo, cioè per il cancro del polmone, alcuni farmaci, per il cancro del rene, altri. La chemioterapia viene eseguita per rilevare i segni della progressione del tumore.

La terapia della metastasi dei tumori maligni nel cervello non è un'attività di singoli appassionati, è il lavoro di un team di oncologi, neurochirurghi, radiologi, chemioterapisti e rianimatori, armati di conoscenze e di attrezzature eccellenti per la diagnosi e il trattamento, come nella clinica europea.

Quali sono le previsioni per le metastasi cerebrali?

La prognosi dipende dal tipo di tumore primitivo, dal numero di metastasi, dall'età e dalle condizioni del paziente. In media, i pazienti vivono per 2-3 mesi. Ma se le metastasi sono singole, il paziente ha meno di 65 anni e non ci sono altre metastasi nel corpo, l'aspettativa di vita media può essere di 13,5 mesi.

Principali sintomi di metastasi cerebrali e longevità

Se non si trattano le metastasi nel cervello, il paziente sarà inevitabilmente fatale. Qualsiasi tumore maligno è pericoloso e può comportarsi in modo imprevedibile. Provocare una tale neoplasia può avere qualsiasi causa da un sistema immunitario debole a una lesione. Le metastasi al cervello possono penetrare nel sangue o nella linfa, se nel corpo esiste un centro tumorale, ad esempio dai polmoni.

Cause di metastasi

La causa più comune del loro aspetto è la migrazione di cellule cancerogene patogene da un tumore già esistente. Le metastasi al cervello sono inizialmente piuttosto piccole, ma dopo la germinazione nei linfonodi e in altre parti del cervello, iniziano a crescere e provocano una nuova attenzione al cancro qui. Le metastasi più comuni nella testa sono dovute al cancro:

  • polmoni;
  • epitelio dell'organo ghiandolare;
  • Il tratto digestivo;
  • cellule del pigmento che producono melanina;
  • ghiandola mammaria;
  • della prostata;
  • le ovaie.

L'organo principale da cui provengono le metastasi al cervello sono i polmoni. Le metastasi dopo l'inizio dell'istruzione primaria si formano quasi immediatamente nell'80% dei pazienti. Il più pericoloso a questo proposito, il cancro del polmone a piccole cellule, che spesso si verifica nei maschi. Dopo l'apertura di un paziente deceduto con cancro ai polmoni, ogni sesta persona ha metastasi nel cervello.

Le cellule tumorali si staccano dal tumore primario nei polmoni e, penetrando nel sangue o nel linfonodo, si spostano nel letto vascolare del cervello, dove iniziano a germinare e formano un focus secondario. È difficile notare il loro sviluppo, perché le cellule secondarie sono meno attive di quelle materne.

Metastasi da carcinoma mammario primario si verifica nel 15% di tutti i pazienti. E questo è dovuto alla sovraespressione. La prognosi sfavorevole in questo caso è caratteristica del 50% dei pazienti. La durata della loro vita non supera i 5 anni.

Le metastasi possono verificarsi sia all'inizio della crescita di un tumore al seno, sia durante la recidiva. Fino a 10 anni, le cellule tumorali possono mantenere lo stato di sonno. Pertanto, qualsiasi fattore negativo può portare a metastasi linfogene e alla loro transizione verso l'area del cervello.

Il melanoma dà metastasi al cervello nel 9% di tutti i pazienti. Le cellule patogene penetrano in tutte le parti del corpo e il cervello non fa eccezione. La terapia è complicata e non sempre efficace. Solo il 60% dei pazienti vive 5-6 anni, soggetto alle caratteristiche individuali del corpo e all'uso di anticorpi monoclonali per sopprimere le metastasi. Se sono germogliati, le possibilità per il paziente sono piccole.

Senza trattamento con la chimica, la patologia progredisce rapidamente, il che porta a una riduzione della vita del paziente. L'aspettativa di vita con tali metastasi nel cervello non è superiore a qualche mese e molto più pericolosa rispetto all'obiettivo primario.

Sintomi principali

Metastasi al cervello, i cui sintomi indicano chiaramente la negligenza dell'oncopatologia. Tutto inizia con lesioni ai tessuti dell'organo e cambiamenti nella pressione intracranica con dinamica crescente. Inoltre, ci sarà un quadro clinico inerente al sito del cancro primario.

Metastasi al danno cerebrale secondario manifestata in:

  1. La crescita della pressione intracranica, provocando gravi complicanze.
  2. Una forte emicrania, che nella fase iniziale della patologia può ancora essere fermata con le medicine. Dopo un po ', diventa insopportabile, fino a perdita di coscienza e shock, e il solito anestetico è inefficace, solo l'aiuto di stupefacenti. Il dolore può avere caratteristiche e intensità molto diverse, ma spesso è grave e severo.
  3. Nausea e vomito, che si verificano contemporaneamente con un mal di testa, spesso al mattino. Può improvvisamente tirare fuori il paziente e sentirsi male così tanto che la coscienza diventerà confusa e persino il coma è possibile.
  4. Convulsioni epilettiche che possono svilupparsi sia all'inizio della malattia che durante il suo progresso. Più spesso di altri, le persone dopo 45 anni sono soggette a questo. Nei pazienti più giovani, sono estremamente rari e solo con una salute intrinsecamente scarsa.
  5. Sintomi neurologici, che dipende dalla posizione delle metastasi. Questi possono essere problemi di parola, udito, vista, sensibilità. I sintomi principali appariranno sul lato del corpo opposto alla posizione del tumore.
  6. Atassia, in cui sono coinvolte non solo le capacità motorie, ma anche il pieno controllo del corpo.
  7. Lesione dei nervi ottici, che si esprime nel cambiare le dimensioni della pupilla, in modo che divengano differenti. Il paziente vede tutto sfocato, inaccurato e si lamenta della visione doppia.
  8. Le convulsioni, quando i muscoli si contraggono involontariamente, a volte vengono confuse con l'epilessia. Le persone dopo 50 anni sono inclini ad esso. Più tessuti soffrono, più pronunciati saranno i crampi.

Questo quadro clinico di qualcuno brillante, qualcuno solo in una forma lieve o così insopportabile che il paziente impazzisce.

Metodi diagnostici usati

L'analisi della patologia è focalizzata sulla ricerca di metastasi e sul loro posizionamento nel cervello. Più spesso usato per questo:

  • Risonanza magnetica, che consente di controllare gli organi interni delle onde di radiazione elettromagnetica, che verranno visualizzati e registrati sul monitor;
  • TC, esame del cervello mediante onde a raggi X con trasferimento a un computer e ulteriore elaborazione delle informazioni ottenute per ciascun livello.

Inoltre, possono prescrivere la tomografia, l'angiografia e la biopsia, che mostreranno la composizione delle cellule patologiche del cancro e delle metastasi.

trattamento

La terapia si basa su segni sintomatici, posizione del tumore, età del paziente, stato attuale e rapidità e aggressività del tumore.

Steroidi e farmaci ormonali

Questi mezzi per uso orale alleviano il gonfiore del cervello e i sintomi che provoca. Un effetto positivo si ottiene solo con una ricezione breve. Ma se è, per esempio, il melanoma, allora un lungo ricevimento nella lotta contro di esso sarà inutile.

Ogni giorno il paziente dovrà aumentare il dosaggio per ottenere l'effetto desiderato, che porterà a conseguenze negative dalle proprietà collaterali dei farmaci.

Tra gli agenti ormonali più comunemente usati nel trattamento delle lesioni cerebrali metastatiche troviamo Decadron e Prednisol. Vanno sempre come coadiuvanti, non come farmaci di base.

Con l'uso prolungato con un aumento del dosaggio, che diventa una chiara necessità, l'elenco degli effetti collaterali aumenta e aumenta l'intensità. Pertanto, anche la loro manifestazione iniziale richiede la consultazione con un medico per cambiare terapia.

operazione

Le metastasi multiple nel cervello non sono soggette a intervento chirurgico, solo i singoli punti focali possono essere rimossi, il che è sicuro per il paziente.

È importante che non ci siano altri tumori nel corpo. I risultati dell'operazione sono superiori alla radioterapia. È anche importante che dopo l'escissione del tessuto possa essere studiato, il che aiuterà a confermare la diagnosi e a determinare la causa delle metastasi. I rischi neurochirurgici dipendono dalla posizione del tumore e dalla salute del paziente.

Irradiazione del cervello intero

Questa è una tecnica standard utilizzata per sopprimere sia i tumori a piccole cellule che i tumori macrocellulari. Per fare questo, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di radiazioni in poche settimane con le procedure quotidiane. La radioterapia riduce significativamente le dimensioni del tumore e delle metastasi, contribuendo alla riduzione dei sintomi negativi.

Non sempre questo metodo può rimuovere completamente il focus del cancro, che può causare una ricaduta.

Sono anche importanti effetti collaterali di questa procedura, che con ogni sessione aumentano solo. Per aiutare il paziente, i medici riducono gradualmente il carico di radiazioni e lo combinano con la radiochirurgia stereotassica. Il Cyber-knife aiuta a rimuovere completamente le neoplasie fino a 5 cm di dimensione e più metastasi.

prospettiva

Con le metastasi nel cervello, i sintomi prima della morte diventano insopportabili. Per calcolare quanto il paziente ha lasciato vivere, il medico prenderà in considerazione il tipo primario di tumore, i focolai metastatici in termini di dimensioni e numero, l'area del danno cerebrale, le condizioni del paziente e la sua età. Se il cervelletto e / o il tronco sono colpiti, la prognosi sarà triste.

Di solito, con metastasi nel cervello, i pazienti vivono solo 2-4 mesi. Allo stesso tempo, i pazienti di età fino a 65 anni in assenza di espansione extracranica hanno una prognosi più ottimistica. Hanno una durata massima di 14 mesi.

Senza terapia, il paziente muore in 30-40 giorni. Se questo è un danno cerebrale metastatico limitato, dopo la loro rimozione, il paziente può vivere per circa 90 giorni. Ci sono casi in cui i malati hanno vissuto poco più di un anno, ma non di più. Con l'invasione scheletrica, la prognosi non è ottimistica e il paziente vive solo 3-5 mesi. I pazienti con tumori in altri organi della testa hanno probabilità più favorevoli e la loro aspettativa di vita è di 1,5 anni.

Metastasi al cervello: diagnosi CT, RM e PET-CT

DIAGNOSTICA RADIATICA DELLE METASTASI NEL CERVELLO

Le metastasi al cervello (secondo B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili e altri) rappresentano fino al 40% di tutti i tumori che si verificano all'interno della cavità cranica.

FONTE DI METASTASI NEL CERVELLO

Neoplasie maligne dei reni, polmoni, ghiandola mammaria, ghiandola tiroidea sono di solito diffuse al cervello, meno spesso neoplasie della vescica, delle ovaie e della prostata. La situazione più comune è il cancro ai polmoni con metastasi al cervello. Inoltre, la tendenza a diffondersi nella cavità cranica ha melanomi, quasi mai metastatizzare i sarcomi. In circa il 7,8% dei casi, non è possibile determinare il tumore primario.

La frequenza delle metastasi di vari tumori nel cervello (B. V. Gaidar, T. E. Rameshvili)

POSIZIONAMENTO DELLE METASTICHE NEL CERVELLO

Esistono diversi tipi di localizzazione di tumori secondari nella cavità cranica. Questi tipi dipendono esattamente da quali strutture sono interessate. I tumori metastatizzano:

1) Nelle ossa del cranio

2) Nella dura madre. Questo tipo di distribuzione dei tumori secondari è più caratteristico dell'adenocarcinoma della prostata, del carcinoma renale a cellule chiare e del melanoma.

3) Nella membrana molle del cervello (sinonimi: meningite da carcinomatosi, carcinomatosi della membrana molle del cervello). Tumori, più spesso metastatici alla pia madre: adenocarcinoma del bronco, ghiandola mammaria, stomaco

4) Metastasi al cervello stesso, al parenchima cerebrale.

  • L'80% di tutti i tumori secondari si trova negli emisferi del cervello
  • 15% nel cervelletto
  • 5% nel tronco cerebrale

MECCANISMO DELLA DISTRIBUZIONE DEL TUMORE NEL CERVELLO

Ci sono molti modi in cui le cellule tumorali si diffondono in tutto il corpo. La diffusione più comune del tumore si verifica modo ematogeno (attraverso i vasi sanguigni arteriosi). Di solito, i tumori secondari provengono da siti intrapolmonari (e, inoltre, possono essere un cancro primario e metastasi al polmone). Meno comune è la diffusione dei tumori spinali attraverso il sistema venoso delle vertebre.

Di grande importanza nella diffusione delle lesioni tumorali è il liquido cerebrospinale (via dei liquori). Pertanto, i tumori primari del midollo spinale e del cervello sono metastatizzati (medulloblastoma, glicolastomia, pinoblastoma). È anche possibile contatto diffusione del tumore metastatico sulle meningi. In alcuni casi si trova e modo linfogeno distribuzione.

MANIFESTAZIONI CLINICHE DI METASTASI NEL CERVELLO DELLA TESTA

I sintomi nelle metastasi cerebrali possono essere simili a quelli nei tumori primari, la gravità dei sintomi dipende dalle dimensioni, dalla localizzazione e dal numero di metastasi, nonché dal tipo di crescita, dalla compressione delle strutture cerebrali circostanti, dalla gravità dell'edema del tessuto cerebrale, ecc.

I sintomi più comuni delle metastasi cerebrali:

  • Paresi e paralisi
  • Comprensione della parola
  • Disturbi della coscienza (opacità o assenza)
  • Convulsioni (generalizzate o locali)
  • Menomazione mentale

CT SEGNI DI METASTASI NEI TESTI

Quali sono le metastasi cerebrali sulla tomografia computerizzata (CT)? In quasi tutti i casi, vengono rilevate una singola (meno frequente) o più (più spesso) lesioni di massa che soddisfano i seguenti parametri:

  • Forma irregolare o sferica
  • La struttura è eterogenea, al centro del fuoco si può trovare una regione a bassa densità dovuta alla necrosi e alla disintegrazione della parte centrale del tumore. Alla periferia - un "bordo" più denso, che riflette la parte attiva del tumore, che ha vasi sanguigni e ha la capacità di crescere. Questa "cornice" è circondata da una zona a bassa densità che riflette il gonfiore del tessuto cerebrale. L'ampiezza di questa zona può essere diversa - da diversi mm a diverse decine di cm. Struttura relativamente omogenea senza un'area a bassa densità al centro e senza edema perifocale. Questa struttura di metastasi indica la relativa "buona qualità"
  • Atteggiamento verso le strutture cerebrali adiacenti. Le epidemie possono avere un effetto volumetrico di vari gradi di gravità sulle regioni adiacenti del cervello, causando il loro spostamento. Ad esempio, una formazione volumetrica nel lobo temporale porta più spesso a un rigonfiamento dell'ippocampo sotto l'unguento del cervelletto (dislocazione temporo-tentoriale), una formazione volumetrica del cervelletto può influenzare il tronco cerebrale, facendolo restringere, e così via. il risultato della compressione del tronco cerebrale e disturbi respiratori e cardiaci. A seconda della posizione, i fuochi secondari possono portare alla compressione del sistema di liquor cerebrale, portando allo sviluppo di idrocefalo occlusivo (una forte espansione degli spazi del liquido cerebrospinale centrale sullo sfondo di un aumento della pressione intracerebrale durante l'occlusione del deflusso del liquido cerebrospinale dalla cavità cranica)
  • Tipo di crescita Le metastasi possono avere un tipo di crescita infiltrativa (crescere, distruggere i tessuti circostanti) e un tipo espansivo (crescere, allontanarsi dai tessuti circostanti). Nel primo caso, spesso danno complicazioni sotto forma di emorragia, mentre nel secondo causano solitamente dislocazioni.
  • Opzioni di miglioramento del contrasto. Tipici tumori secondari nel cervello aumentano la loro densità nelle parti periferiche del contrasto endovenoso, assumendo la forma di "anelli", "mezzi anelli", "spirale". Molto meno frequente miglioramento del contrasto uniforme del focus. Di solito, la zona centrale del tumore non aumenta, così come l'area di edema perifocale.

Metastasi cerebrali, foto Nella scansione TC con miglioramento del contrasto in un paziente anziano (nella riga superiore a sinistra) con disturbi del mal di testa, sono state trovate lesioni multiple del volume nell'emisfero sinistro del cervello, accumulando intensamente un agente di contrasto. Le formazioni hanno una forma caratteristica sotto forma di un "anello". Sulle immagini nella riga inferiore e in alto a destra, vengono determinati più punti focali nel cervello: le formazioni arrotondate con un "bordo" più denso lungo la periferia, che si trovano nel lobo parietale sinistro, sono chiaramente visibili.

Segni di risonanza magnetica di metastasi cerebrali

La risonanza magnetica è un metodo più sensibile e specifico per la rilevazione di metastasi del sistema nervoso centrale rispetto alla tomografia computerizzata. I tumori secondari hanno una serie di caratteristiche comuni nella RM.

T1 VI (senza miglioramento del contrasto)

  • Segnale isointenso o moderatamente ipointense in relazione alla sostanza bianca del cervello dalla parte attiva del tumore
  • Segnale di Hypointense dalla zona centrale (necrosi e decadimento)

T2 VI

  • Segnale iperintenso dalle metastasi centrali
  • Aumentando l'intensità del segnale dal tessuto cerebrale edematoso che circonda il tumore secondario, a seguito del quale le metastasi diventano più chiare nelle immagini

Risonanza magnetica contrastata

  • Significativo aumento dell'intensità del segnale
  • Amplificazione del segnale periferico sotto forma di "anello" o "corona"
  • Aiuta a differenziare l'emorragia nelle metastasi da ictus emorragico (marcato aumento del segnale a T1 VI)

Metastasi cerebrali alla risonanza magnetica. Foto. Le metastasi multiple al cervello nel cancro del polmone sono determinate: a sinistra nella modalità T1-VI sotto forma di formazioni ipointensive, a destra - nella modalità T2-VI sotto forma di aree multiple di segnale aumentato, circondate da una zona edema perifocal. Il paziente ha confermato il tumore primario del polmone.

Separatamente, è necessario considerare i segni RM delle metastasi da melanoma al cervello, che hanno caratteristiche di segnalazione che differiscono da altri tumori a causa della presenza di melanina nella struttura. Metastasi di melanomi privi di amiloide osservano la risonanza magnetica simile a quella di altri tumori descritti sopra. Su T1-VI, hanno un segnale fortemente iperintenso (alto, luminoso) e su T2-VI - un segnale iso- o ipointenso (ridotto).

Tomografia ad emissione di positroni (PET) nella diagnosi di tumori secondari al SNC

Una tipica immagine di focolai secondari nel cervello con PET è la presenza di aree di maggiore acquisizione radiofarmaceutica (FDG - fluorodesossiglucosio o preparazioni di aminoacidi marcati, come la metionina) con presenza di focolai di necrosi, zone estese di edema con ridotto assorbimento di FDG.

Cosa sono le metastasi su PET-CT? Qui è visibile una concentrazione tumorale nel lobo occipitale destro, che accumula in modo significativo il radiofarmaco (marcato con fluoruro radioattivo, metionina). PET-CT è un metodo riconosciuto come "gold standard" non solo nel rilevare metastasi cerebrali, ma anche nel permettere loro di distinguersi in modo affidabile da altre strutture (cisti, ascessi, ematomi, cavernomi, ecc.). Da un'analisi approfondita del PET dipende dal risultato della diagnosi.

DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE DELLE METASTASI NEL CERVELLO

Le singole metastasi devono essere distinte da ascesso, cisti parassitaria, tumore cerebrale primario, ictus ischemico lacunare, ictus emorragico, sclerosi multipla durante esacerbazione del processo. A tal fine, è necessario prendere in considerazione la storia della malattia, la presenza di un tumore primario di un altro organo, nonché i dati dei metodi di diagnosi delle radiazioni. Non solo la qualità dell'apparecchiatura viene alla ribalta, ma la professionalità del radiologo che valuta le immagini. A volte è difficile distinguere le metastasi cerebrali da altre formazioni, quindi è necessario ricorrere all'aiuto di una seconda opinione.

PREVISIONE E DURATA DELLA VITA IN PAZIENTI CON METASTASI NEL CERVELLO

In generale, la prognosi per la rilevazione di metastasi al cervello è sfavorevole. Il fatto che molti pazienti con metastasi nel cervello vivano dipende in gran parte dalla presenza di sintomi acuti a causa dei seguenti punti:

  • Compressione, dislocazione e penetrazione delle strutture cerebrali
  • Ictus ischemico secondario o emorragia
  • La sovrapposizione delle vie di deflusso del liquido cerebrospinale e lo sviluppo dell'ipertensione endocranica
  • Germinazione nella membrana del cervello e delle ossa
  • Germinazione del tumore nei vasi cerebrali

In presenza di almeno una delle condizioni sopra elencate, esiste un rischio significativo per la vita del paziente. Al contrario, in assenza di complicazioni, l'aspettativa di vita, anche in presenza di metastasi nel cervello, può essere piuttosto lunga e durare per diversi anni.

METASTASI DEL CERVELLO - TRATTAMENTO

Come trattare le metastasi cerebrali?

1) Trattamento chirurgico: la rimozione della formazione di tessuto cerebrale può essere mostrata nel caso di un singolo tumore. La decisione se ricorrere o meno a tale trattamento è fatta solo da un neurochirurgo.

2) chemioterapia. La chemioterapia adeguatamente selezionata può aumentare significativamente l'aspettativa di vita, anche in assenza di una rimozione radicale del tumore. Il tipo di farmaco scelto dipende dal tipo istologico del tumore primario ed è selezionato dal chemioterapista.

3) L'irradiazione del cervello in metastasi dà buoni risultati in presenza di una buona attrezzatura e senza controindicazioni. Le opzioni per la radioterapia sono il cyberknife e il coltello gamma. In effetti, qui stiamo parlando di radioterapia: un fascio diretto di radiazioni distrugge il tessuto patologico. Le indicazioni per questo metodo sono stabilite congiuntamente dal radioterapista e dal neurochirurgo.

SECONDO PARERE

La decodifica dei risultati della TC o della risonanza magnetica per le metastasi ha senso in caso di dubbio sulla diagnosi, se necessario, sulla revisione paritaria, quando si sceglie un trattamento specializzato. La consulenza di immagini da parte di radiologi specializzati in casi complessi o oncologici è diventata parte di costose cure all'estero. Esiste una rete teleradiologica nazionale in Russia, un servizio di consultazione a distanza per i principali medici diagnostici, con cui è possibile ottenere un parere alternativo sulla ricerca (TC, RM o PET).