Cos'è il meningioma cerebrale e come affrontarlo?

Prevenzione

Circa il 25% di tutte le persone affette da tumori intracranici viene diagnosticato con meningioma cerebrale. Questa patologia si estende non solo alla testa, ma anche al midollo spinale, e ha anche una serie di altre caratteristiche significative.

Caratteristiche del meningioma

Un tumore che si forma nella guaina cerebrale aracnoidea (aracnoidea) è chiamato meningioma. La sua struttura è caratterizzata dalla presenza di confini chiaramente definiti, e la forma ricorda un ferro di cavallo o una palla giuntata con tessuti cerebrali solidi. La posizione esatta potrebbe essere diversa:

  • nell'area della fossa olfattiva;
  • su una superficie convessa;
  • sotto gli emisferi vicino alla falce;
  • nella tenda del cervelletto, nella regione petroclavale;
  • in uno dei ventricoli;
  • nella fossa cranica anteriore o centrale.

L'anomalia è raramente isolata, spesso rivela diversi focolai di proliferazione patologica del tessuto (lungo il midollo spinale incluso). Il posto più comune per il meningioma diventa:

  • emisfero sinistro o destro del cervello;
  • ala dell'osso sfenoidale;
  • grande forame occipitale;
  • angolo cerebellare;
  • seno cavernoso o parasagittale;
  • la piramide dell'osso temporale.

C'è una classificazione dei meningiomi cerebrali dal livello di malignità:

  1. I gradi (94% dei casi) - una formazione benigna che non influenza i tessuti adiacenti e si espande molto lentamente (le ricadute sono improbabili), ha forme diverse:
    • meningotelialnaya;
    • metaplasia;
    • fibroblastic;
    • hordoidnaya;
    • psammomatoznaya;
    • cella libera;
    • angiomatous;
    • secretoria;
    • mikrokistoznaya.
  2. Grado II (4,7%): le recidive si verificano più spesso e il tumore cresce più velocemente.
  3. Grado III (1%) è una neoplasia maligna, caratterizzata da una rapida crescita e che porta alla comparsa di metastasi che penetrano nel fegato, nei polmoni o nelle ossa per via ematogena.

Gruppi di rischio

È impossibile nominare la causa esatta della formazione del tumore, ma ci sono fattori che rendono più probabile l'insorgenza della patologia:

  • superare la soglia di età di 40 anni (anche se in pratica tale deviazione si verifica non solo negli adulti, ma anche negli adolescenti);
  • l'influenza degli ormoni sessuali femminili (per questo le donne soffrono tre volte di più della comparsa di neoplasie, ma negli uomini la loro forma maligna è più spesso fissata);
  • gravidanza e parto;
  • cancro al seno (tumore al seno);
  • anomalie del torace;
  • esposizione a radiazioni ionizzanti;
  • meningite ed encefalite;
  • intossicazione cronica del corpo (ad esempio, associata al lavoro in industrie pericolose);
  • la presenza di malattie genetiche (in particolare, neurofibromatosi di tipo 2).

Meningioma post-traumatico può causare lesioni alla testa e contusioni alle aree colpite.

Segni di

Il processo di crescita dei meningiomi, di regola, avviene a un ritmo più lento, quindi non ci sono sintomi evidenti per un lungo periodo dal momento della formazione della neoplasia. Ma gradualmente, i pazienti iniziano a notare il dolore costante, che può avere caratteristiche qualitative diverse (doloranti, arcuati, noiosi), ma l'area della sua localizzazione è solitamente la parte frontotemporale o occipitale della testa.

Segni di patologia, che si manifesteranno in futuro, sono associati alla compressione di alcune strutture cerebrali. Per questo motivo, sono chiamati focale. Tra loro spesso indicano:

  • paresi di braccia e gambe;
  • disabilità visiva (raddoppio degli oggetti, riduzione della nitidezza della percezione, perdita di campi visivi);
  • disturbi dell'udito e dell'olfatto (perdita della funzione o distorsione significativa);
  • ptosi (omissione della palpebra superiore);
  • convulsioni epilettiformi;
  • cambiamenti nella sfera psico-emotiva;
  • scarsa coordinazione dei movimenti, camminata incerta;
  • disordine della funzione mentale;
  • aumento della pressione intraoculare;
  • nausea, persistente anche dopo un attacco di vomito;
  • idrocefalo (in violazione del deflusso del liquore);
  • vertigini.

diagnostica

Per diagnosticare il meningioma, saranno richiesti diversi tipi di ricerca:

  • imaging a risonanza magnetica e computerizzata (TC e RM) con contrasto (consente di specificare la dimensione del tumore, il grado di deformazione dei tessuti adiacenti, conoscere la presenza di complicanze, calcificazione della formazione o sanguinamento interno);
  • spettroscopia a risonanza magnetica (MRS, dimostra le caratteristiche del profilo chimico dei meningiomi e della loro natura);
  • tomografia ad emissione di positroni (PET, utilizzata per identificare i luoghi in cui si verifica la crescita ricorrente del tumore);
  • agiografia (mostra come viene eseguito esattamente l'apporto di sangue al tumore, il che rende possibile la preparazione per l'operazione o viene utilizzato come informazione ausiliaria nel corso del trattamento).

A seconda di quale area è stata danneggiata (in base ai risultati degli esami), si distinguono i seguenti tipi di malattia:

  • falx meningioma-;
    È fissato sulla falce. Per un paziente con una tale diagnosi, le crisi epilettiche di tipo Jackson sono caratteristiche. Se la malattia progredisce, causerà la paralisi delle gambe e influenzerà negativamente gli organi pelvici.
  • atipico;
    Tumore maligno 2 gradi. La manifestazione principale è l'aumento dei sintomi neurologici. Il tumore cresce di dimensioni più velocemente rispetto ad altri casi.
  • anaplastico;
    Formazione maligna Non ha sintomi evidenti e non viene rilevata durante l'esame normale. Durante la risonanza magnetica, sembra un denso accumulo di cellule, inoltre, i fuochi della mitosi e della necrosi dei tessuti differiscono.
  • petrifitsirovannaya;
    Con il meningioma pietrificato, il paziente soffre di debolezza muscolare (anche la più semplice attività fisica è impossibile), aumento della fatica, nausea e vertigini.
  • parasagittale;
    Una delle relative violazioni di questa forma di patologia è l'ipertensione endocranica, che diventa la causa di manifestazioni di epilessia, convulsioni e parestesie. Con la sconfitta dell'emisfero destro, si osserverà intorpidimento e paralisi nella metà sinistra del corpo e viceversa.
  • lobo frontale;
    Distorsioni psico-emotive sono chiaramente distinte: non c'è concentrazione, c'è mancanza di iniziativa. Con la crescita della neoplasia possono verificarsi irritabilità, allucinazioni e depressione.
  • area temporale;
    Le deviazioni corrispondono all'area interessata: ipoacusia completa o parziale, tremore, problemi di linguaggio.
  • area parietale.
    Quando il tumore si trova nel lobo parietale, la capacità del paziente di orientarsi nello spazio si deteriora, sorgono problemi con il pensiero associativo e si osservano disturbi psico-emotivi. Sono possibili crisi epilettiche.

Controindicazioni

Tra le controindicazioni nel trattamento dei meningiomi, gli esperti includono l'uso di rimedi terapeutici e manuali che possono innescare una crescita tumorale più attiva. Per questo motivo, i pazienti con una diagnosi simile sono vietati a prendere:

  • Vitamine del gruppo B;
  • metabolismo stimolante farmaci;
  • farmaci contraccettivi ormonali;
  • farmaci nootropici.

trattamento

Il trattamento dei meningiomi cerebrali senza intervento chirurgico si verifica molto raramente, poiché ha senso solo nelle fasi iniziali quando non si manifesta e può essere rilevato solo per caso. In questo caso, l'intera terapia è solitamente finalizzata alla rimozione dell'edema cerebrale e all'eliminazione dei focolai di infiammazione. Dalle medicine prescritte:

  • steroidi;
  • anticonvulsivanti (in presenza di convulsioni);
  • farmaci che permettono di normalizzare la pressione intracranica.

Per sbarazzarsi di neoplasie di tipo benigno, il più delle volte ricorrere all'aiuto di un chirurgo. Ciò consente il recupero completo, ma solo se vengono rimosse tutte le fibre del tumore che potrebbero colpire altri tessuti.

Tuttavia, l'operazione è pericolosa perché può portare a una violazione dell'integrità del tessuto cerebrale o dei seni venosi. Per questo motivo, in alcuni casi, parte del tumore rimane, ma in seguito continua a monitorare la sua crescita.

Se il tumore è maligno, si verificheranno sicuramente recidive, il che significa che sarà necessario un ulteriore intervento chirurgico. Quindi i medici ricorrono ad altre opzioni per sbarazzarsi della patologia.

Radioterapia

Il metodo della radioterapia consente di sostituire l'intervento chirurgico e comporta la distruzione dei tumori attraverso l'irradiazione diretta dei raggi X. Ma se il meningioma è diventato troppo grande, allora questo metodo non è sufficiente.

Radiochirurgia stereotassica

La radiochirurgia stereotassica è una forma di influenza sul meningioma, in cui la struttura patologica è sotto irradiazione mirata da diversi angoli. L'indicazione principale per l'uso è la presenza di un'istruzione inferiore a 3-3,5 centimetri, localizzata in aree che il chirurgo non può raggiungere senza danneggiare le aree vitali del cervello (ad esempio, vicino al seno cavernoso).

Viene eseguito utilizzando vari strumenti:

La chemioterapia per meningiomi benigni non è fatta.

Ricette popolari

L'uso di rimedi popolari nel trattamento dei meningiomi dovrebbe sempre essere coordinato con esperti, anche se sono molto efficaci e contribuiscono anche a sbarazzarsi di tumori calcificati. L'eliminazione dei tumori maligni nelle prime fasi è più attiva se il paziente:

  • usa decotto viburno o tintura di calendula (per la sua preparazione, prendi i fiori della pianta);
  • spesso aggiunge cipolle al cibo;
  • beve una quantità significativa di succo di kefir, yogurt, ryazhenka o carota.

Tuttavia, l'uso di tutte queste tecniche deve essere accompagnato da regolari esami medici.

Conseguenze e prognosi

La prognosi della vita con meningioma benigno è favorevole. Il corso della terapia porta al completo recupero. L'eccezione è solo il 3% dei pazienti che hanno ricadute, ma questo influenza leggermente la natura della vita del paziente.

Se il tumore è maligno, la possibilità di recidiva è del 78% e nella forma atipica è del 38%. Tuttavia, il trattamento dei meningiomi di III gravità consente di aumentare l'aspettativa di vita di 2-3 anni, che è un risultato significativo nel trattamento di malattie di questo tipo. La più favorevole è la previsione per i giovani.

prevenzione

Le misure preventive che riducono la probabilità di un tumore al cervello sono di natura generale:

  • rifiuto di cattive abitudini;
  • adeguamento della dieta (rimuovere i prodotti grassi e affumicati, ad eccezione del brodo e dei brodi);
  • mantenere una moderata attività fisica.

Tutto ciò aiuta a migliorare e ringiovanire il corpo e, quindi, a prevenire lo sviluppo dei meningiomi.

Quanto costa un'operazione?

Il costo della rimozione laser del meningioma è di circa 6-8 mila dollari. Con la stereotassica, il costo della sessione è quasi lo stesso ed è di circa 7 mila dollari USA. Dato che entrambe le procedure sono indolori, con minimo disagio e conseguenze per il paziente, questo importo è pienamente giustificato.

Periodi postoperatori e riabilitativi

Una caratteristica caratteristica della rimozione dei tumori cerebrali benigni è l'assenza di ricadute durante il periodo postoperatorio. Ma se stiamo parlando di una formazione maligna, la chirurgia può portare a:

  • funzione visiva e uditiva alterata;
  • la scomparsa della sensibilità tattile;
  • scarsa coordinazione motoria;
  • il verificarsi di paralisi e paresi delle braccia e delle gambe.

La riabilitazione dei pazienti affetti da neoplasie di grado I dura solo pochi giorni. Allo stesso tempo, nel processo di recupero non richiede una supervisione costante di specialisti.

Ciò consente al medico curante di valutare immediatamente le condizioni del paziente e prescrivere i farmaci necessari, le misure di riabilitazione e il passaggio di esami aggiuntivi.

Avendo una chiara idea di cosa sia il meningioma, le persone hanno l'opportunità di scoprire rapidamente il problema e ottenere assistenza medica in modo tempestivo, evitando numerose complicazioni.

Tuttavia, non si dovrebbe fare affidamento sull'auto-trattamento, senza la partecipazione di uno specialista, questa malattia non può essere superata, e le ricette popolari aiuteranno solo ad alleviare alcuni dei sintomi, ma non a eliminare il tumore stesso.

Meningioma del lobo temporale destro

Il meningioma cerebrale è di solito un tumore benigno extracerebrale con crescita iniziale dalle cellule della membrana aracnoide (aracnoidea) del cervello, e non dalla dura madre (TMO), contrariamente alla credenza popolare. Semplicemente, il termine e la classificazione, che sono ancora usati oggi, furono introdotti per la prima volta dal neurochirurgo americano Cushing nel 1922. La membrana aracnoidea è un tessuto sottile che circonda il cervello nella cavità cranica e la dura è un tessuto denso che circonda il cervello e si trova sopra la membrana aracnoidea.

Come il meningioma cresce intimamente, cresce intimamente alla dura madre e successivamente ha le principali fonti di rifornimento di sangue da esso. Inoltre, il meningioma a volte germina e le ossa del cranio. Spesso calcificato (ossificato) in tutto o in parte.

Questo è di solito un tumore a crescita lenta ed extracerebrale, cioè chiaramente delimitato dal cervello e con una capsula intorno a sé. Meno comuni sono le forme maligne di meningioma con rapida crescita. Raramente, i meningiomi del cervello sono multipli quando crescono simultaneamente in diverse aree anatomiche della cavità cranica. I meningiomi possono crescere ovunque ci siano cellule aracnoidi, quindi non si trovano solo nella cavità cranica, ma anche all'interno del canale spinale, poiché anche la membrana aracnoidea copre il midollo spinale. Questo articolo prende in considerazione solo i meningiomi intracranici. Meningiomi del midollo spinale saranno discussi in un articolo sui tumori del midollo spinale.

Il meningioma cerebrale è il tumore intracranico benigno più comune. È più comune all'età di 40 a 70 anni. Più spesso questa malattia colpisce le donne.

Rimozione completa dei meningiomi benigni, che, sfortunatamente, non è sempre possibile e dipende dalla localizzazione, porta al completo recupero.

La causa dei meningiomi.

In realtà, la causa della formazione di meningiomi, così come altri tumori cerebrali umani, è sconosciuta.

Classificazione dei meningiomi.

Per istologia, i meningiomi si dividono in:

  1. Tipici o tipici (meningiomi benigni): meningotheliomatoznye, fibroso e transitorio, cioè combinando entrambe le forme precedenti.
  2. Atipico o atipico (Grado II grado II) sono caratterizzati da una crescita più rapida e un più alto tasso di recidiva.
  3. Maligni (terzo grado di malignità secondo la classificazione di Grado), sono caratterizzati da una crescita e un tasso di recidiva ancora più rapidi: anaplastico, papillare, rabdoide.

Il grado è una classificazione dei tumori del sistema nervoso centrale in base al grado di malignità, a seconda del modello istologico, introdotto dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

Sulla localizzazione dei meningiomi del cervello sono:

Si trovano più spesso e sono divisi in meningiomi del terzo anteriore, medio o posteriore del seno sagittale superiore, uno dei grandi reservoir venosi situati tra i fogli della dura madre.

Ci sono un po 'meno parasagittali, crescono lungo la superficie del cervello (dalla parola latina "convesse" - convessità) del cervello, cioè la superficie adiacente a quelle parti delle ossa frontale, occipitale, temporale e parietale che formano il calvario. Pertanto, questi meningiomi sono suddivisi in meningiomi convessi della regione frontale, meningiomi convessi della regione parietale, meningiomi convessi della regione temporale e meningiomi convessi della regione occipitale.

  1. Meningiomi della base del cranio.

Ci sono meno precedenti. Meningiomi della fossa olfattiva, meningiomi delle ali grandi e piccole dell'osso principale (a forma di cuneo), tubercoli della sella turca, meningiomi petroclavicolari, meningiomi del grande forame occipitale, meningiomi della piramide dell'osso temporale si distinguono.

  1. Meningiomi del processo di falce (falx) o meningiomi di una falce e meningiomi cerebellari o, più correttamente, del cervelletto (tentorium).

Crescere nel campo di queste strutture anatomiche, che sono processi della dura madre. Il falcetto si trova tra gli emisferi del cervello, il labbro cerebellare separa il cervelletto dai lobi occipitali del cervello.

Raramente incontrato, crescendo in un'orbita, la cavità in cui si trova il bulbo oculare, la fonte è la membrana aracnoidea del nervo ottico.

In relazione alla base del cranio, i meningiomi possono essere suddivisi in meningiomi delle fossi craniche anteriori, medie e posteriori.

In relazione al tartaro di cervelletto, i meningiomi possono essere suddivisi in meningiomi sopratentoriali, cioè quelli situati al di sopra della tenda e meningiomi subtentoriali - quelli che si trovano sotto la tenda del cervelletto.

Sintomi di meningioma.

Meningiomi benigni possono crescere asintomaticamente per molti anni e possono essere una scoperta casuale durante l'esame per altri motivi.

I sintomi possono essere suddivisi in due tipi: cerebrale e focale.

Sintomi cerebrali di meningioma.

Spesso l'unica manifestazione clinica del meningioma cerebrale sono solo i sintomi cerebrali. Include mal di testa, vertigini e nausea. Solo un mal di testa può darti fastidio.

Sintomi focali di meningioma.

I sintomi focali sono sintomi associati alla perdita di qualsiasi funzione delle strutture nervose e dipendono dalla posizione del tumore.

Ad esempio, il meningioma della fossa olfattiva può manifestarsi come una funzione compromessa dei nervi olfattivo e ottico, cioè, l'olfatto e la vista. Inoltre, questo meningioma può portare a una violazione della sfera psico-emotiva, in quanto si trova vicino ai lobi frontali. Nella mia pratica, ci sono stati casi in cui i pazienti sono stati osservati da uno psichiatra per diversi anni e i meningiomi sono stati rilevati solo con un esame casuale.

Meningiomi della fossa cranica media (ala dell'osso principale e del tubercolo della sella turca), oltre a disturbi visivi associati alla compressione dei nervi ottici, possono anche manifestare disturbi oculomotori dovuti alla compressione III (nervo oculomotorio), IV (blocco nervo) e VI (nervo di uscita) del cervello cranico nervi coinvolti nel movimento del bulbo oculare.

Meningiomi della fossa cranica posteriore (petroclaval, piramidi ossee temporali, grande forame occipitale, midollo osseo subentoriale cerebellare) possono portare a disfunzione del tronco cerebrale e gruppo caudale dei nervi cranici, manifestato da deglutizione deglutita, raucedine, possono essere disturbi del gusto, disturbi del linguaggio come la disartria dovuta alla paralisi dei muscoli della lingua, la paralisi dei muscoli facciali e la sensibilità compromessa sul viso, ci può essere emiparesi (debolezza) o emiipestesia (ridotta sensibilità) nel braccio ed i piedi, cioè, sia nel braccio e la gamba sinistra e al braccio destro e la gamba. Spesso, l'emiparesi e l'emipestesia sono combinati insieme, e ciò è dovuto alla compressione e al danneggiamento dei percorsi dal cervello al midollo spinale, che si trovano nel tronco cerebrale. In generale, i tumori situati vicino al tronco encefalico sono estremamente pericolosi e, quando scompensati con lo sviluppo di edema, possono essere fatali, poiché i centri vasomotori e respiratori importanti per la vita si trovano nel tronco.

Nei meningiomi convessi, a seconda della posizione, i sintomi focali si manifestano come attività compromessa di varie aree funzionali della corteccia cerebrale. Inoltre, se il focus del danno, e nel nostro caso è un meningioma, è a sinistra, quindi le violazioni appaiono a destra e viceversa. Esistono anche centri funzionali che si trovano solo nell'emisfero dominante, cioè destrimano a sinistra ea destra mancino. Questo sarà discusso di seguito.

Per il lobo frontale, questo può essere un disturbo del linguaggio dal tipo di afasia motoria, cioè, quando il paziente non può parlare, paresi (debolezza), e più spesso è monoparentale nelle estremità, quando la debolezza appare in qualsiasi braccio o gamba, il psico-emotivo può soffrire sfera.

Nei meningiomi del lobo temporale, l'afasia sensoriale può verificarsi quando il paziente non comprende il discorso rivolto a lui. Va notato che i centri corticali di ogni persona responsabili della parola sono situati solo su un lato. Pertanto, l'afasia motoria o sensoriale può verificarsi solo se il centro del danno si concentra sul centro corticale. Destro mancino e destrimano.

Meningiomi del lobo parietale possono causare una violazione della sensibilità del braccio o della gamba, spesso in monotipo. La prassia può soffrire. Le prassi sono azioni automatizzate e mirate che vengono raggiunte attraverso esercizi e ripetizioni multiple. Ad esempio, una semplice abilità per legare i lacci delle scarpe o preparare il tè, un'abilità professionale per guidare un autobus o per operare un paziente, anche l'abilità meccanica di scrivere - tutto questo è una prassi. La violazione della prassi è chiamata aprassia. Inoltre, ci può essere agnosia tattile, cioè la perdita della capacità di identificare oggetti e le loro caratteristiche al tatto. Ad esempio, se un paziente con un occhio chiuso riceve un oggetto nella sua mano, non sarà in grado di descriverlo e capire di cosa si tratta, ma se l'oggetto viene semplicemente mostrato, il paziente risponderà immediatamente a quale oggetto è ea cosa serve.

Il lobo occipitale del cervello è un analizzatore di vista corticale. Pertanto, quando meningiomi del lobo occipitale, la vista è interessata. Alcuni campi visivi potrebbero cadere. Potrebbe esserci un disturbo di un tipo così complesso di sensibilità come l'agnosia visiva. Ad esempio, se dai al paziente una penna in mano, allora al tatto capirà che questa è una penna, ma se semplicemente la mostri, il paziente sarà in grado di descrivere solo i suoi singoli elementi, ma non capirà che questa è una penna.

Qualsiasi meningioma, irritante per la corteccia cerebrale, può causare un attacco di epilessia.

Devi anche sapere che con il decompensamento con lo sviluppo di edema e dislocazione (dislocazione) del cervello, si possono verificare mal di testa, nausea, vomito, sintomi focali bruscamente aumentati e persino depressione del cervello.

Diagnosi di meningiomi

Il metodo di scelta nella diagnosi dei meningiomi è la risonanza magnetica (MRI) con miglioramento del contrasto, poiché in questo caso l'esame fornisce le informazioni più dettagliate. Il tumore stesso è chiaramente visibile, la sua relazione con le strutture circostanti del cervello, il grado di danno alle arterie e ai seni venosi, che consente di scegliere la strategia di trattamento più ottimale. L'unico aspetto negativo è la peggiore diagnosi di calcificazioni e focolai di emorragia nel tumore rispetto alla tomografia computerizzata (CT).

Se ci sono controindicazioni all'esecuzione di una risonanza magnetica o in assenza di un tomografo a risonanza magnetica, un altro metodo diagnostico è la TC del cervello con miglioramento del contrasto. Il tumore su CT può essere visto abbastanza bene. Il vantaggio della TC è una migliore comprensione della presenza di calcificazioni e focolai di emorragie nel tumore, nonché della sua relazione con le strutture ossee.

Quando si esegue una risonanza magnetica o TC senza aumento del contrasto, il meningioma ha quasi lo stesso colore del tessuto cerebrale, quindi in questo caso può essere difficile da diagnosticare.

Risonanza magnetica cerebrale con contrasto di un paziente con meningioma della fossa olfattiva. 1 - meningioma (dipinto con contrasto bianco); 2 - il cervello. Risonanza magnetica cerebrale con contrasto di un paziente con meningioma convesso. 1 - il cervello; 2 - meningioma (dipinto con contrasto bianco). A - TAC del cervello senza contrasto, il meningioma è scarsamente visibile. B - TAC del cervello con contrasto, meningioma chiaramente visibile. 1 - meningioma; 2 - il cervello.

L'elettroencefalogramma (EEG) è un metodo diagnostico aggiuntivo, cioè quando è necessario accertarsi che si tratti di meningioma che causa l'epilessia.

Un altro importante metodo diagnostico per determinare il tipo di meningioma è l'esame istologico. Ma è effettuato dopo che il tumore è stato rimosso. Ma ci fornisce informazioni sul grado di malignità e ci consente di decidere sulla necessità di ulteriori trattamenti, come la radioterapia.

Trattamento dei meningiomi.

Con una lenta crescita di meningiomi asintomatici di piccole dimensioni, è meglio limitare l'osservazione nelle dinamiche. Periodicamente per fare una risonanza magnetica del cervello. Nel corso della vita, un tumore potrebbe non crescere mai e non dare sintomi. Se il meningioma si manifesta solo con attacchi epilettici che possono essere corretti dagli anticonvulsivanti, allora puoi anche fare a meno dell'intervento chirurgico.

In altri casi, il principale metodo di scelta per il trattamento dei meningiomi cerebrali è il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dei meningiomi cerebrali.

Indicazioni per la chirurgia:

  • La presenza di sintomi.
  • Grande dimensione del tumore.
  • La presenza di edema e (o) dislocazione del cervello secondo la risonanza magnetica o TC del cervello.
  • Crescita rapida del tumore con sospetta neoplasia.

Controindicazioni alla chirurgia:

  • La presenza di comorbilità scompensate.
  • Condizione estremamente grave del paziente.
  • La presenza di un processo infettivo nel corpo.
  • Paziente anziano e anziano
  • Meningioma maligno multiplo. In assenza di altre controindicazioni in questo caso, puoi provare a rimuovere i più grandi punti focali.

Dovrebbe essere compreso che l'operazione è un metodo di trattamento aggressivo, in cui si verifica inevitabilmente un'interazione meccanica con i tessuti e gli organi del paziente, e l'operazione in anestesia generale viene trasferita dall'organismo ancora più difficile. Pertanto, nel determinare la fattibilità del trattamento chirurgico, il neurochirurgo pesa i benefici e i rischi della chirurgia per rimuovere i meningiomi cerebrali, in base alle caratteristiche individuali di ogni singolo paziente.

L'accesso al tumore è selezionato in base alla sua posizione. Meningiomi e meningiomi difficili da raggiungere vicino a importanti aree funzionali, più spesso, come i meningiomi della base del cranio, l'orbita, il seno sagittale superiore, non sono sempre possibili da rimuovere completamente. Con una rimozione totale dei meningiomi benigni convessi, si può ottenere una "cura" completa.

La rimozione di meningioma cerebrale è effettuata, di regola, usando un microscopio e strumenti microchirurgici.

Viene praticata un'incisione nei tessuti molli della forma e della lunghezza che consentiranno al neurochirurgo di eseguire adeguatamente la fase successiva dell'operazione. Successivamente, viene eseguita una craniotomia - trepanning del cranio, la cui essenza sta nel tagliare l'osso del cranio del diametro e della forma desiderati.Alla fine dell'operazione, il lembo dell'osso viene sempre installato al suo posto, chiudendo il difetto nel cranio. Se l'osso è completamente germinato da un tumore, il lembo dell'osso non deve essere posto in posizione. In questo caso, l'operazione sarà chiamata cranioectomia. In futuro, puoi eseguire una cranioplastica, ovvero, per chiudere il difetto nelle ossa del cranio con una placca di titanio. Dopo la rimozione del lembo osseo, la dura madre viene esposta, che viene aperta da un'incisione conveniente per l'attuazione della fase principale dell'operazione. Se il meningioma è convesso, aprendo il TMT si arriva immediatamente al tumore, se il meningioma si trova alla base del cranio, allora sarà necessario arrivare ad esso ulteriormente, deviando le strutture cerebrali o del cervelletto con uno speciale divaricatore con spatole. Inoltre, il meningioma viene rimosso completamente o parzialmente, che dipende dalla sua localizzazione e dalla posizione di una serie di importanti strutture anatomiche che il meningioma può germinare. Va notato che il meningioma è molto ben fornito di sangue, quindi è possibile la perdita di sangue. Nel corso dell'operazione, se necessario, viene eseguita l'emostasi progressiva - per interrompere il sanguinamento. L'operazione è completata dalla sutura della dura madre e dei tessuti molli. Se il TMO è germinato da un tumore, allora l'area interessata può essere rimossa, e quindi la plastica TMT verrà eseguita con la propria aponeurosi o TMO artificiale.

Complicazioni dopo la rimozione di meningiomi.

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci possono essere anche complicazioni nella rimozione dei meningiomi cerebrali.

Prima di tutto, queste sono complicazioni infettive, come suppurazione di una ferita postoperatoria, meningite (infiammazione delle meningi), osteomielite delle ossa del cranio, fistola della legatura. Le complicanze infettive dovranno essere trattate con antibiotici e / o chirurgicamente. Nei pazienti con coagulopatia e / o malattia ipertensiva, sullo sfondo di un aumento della pressione arteriosa nel primo periodo postoperatorio, può verificarsi un'emorragia nel letto del menisoma remoto. Perdita di sangue, che, a seconda del volume e della gravità dell'anemia, può richiedere un'ulteriore trasfusione di componenti del sangue e l'assunzione di integratori di ferro. Liquorrea postoperatoria (secrezione del liquido cerebrospinale attraverso la sutura) e "pad del liquore".

Un'altra importante complicazione può essere l'insorgenza o l'aumento dei sintomi focali neurologici. Tutto dipende dalla posizione del meningioma in relazione alle aree funzionali, ai vasi sanguigni e al tronco encefalico, così come i nervi cranici. Di norma, quando si preannuncia un'operazione, il neurochirurgo ti avviserà in anticipo sulla probabilità di tali complicazioni.

Ricorrenza di meningiomi.

Come ho scritto sopra, con la rimozione totale dei meningiomi benigni con rimozione completa delle aree colpite della dura madre e dell'osso, è possibile ottenere una "cura" completa.

Con subtotale, cioè incompleta, rimozione dei meningiomi, la sua ricorrenza è possibile. Possibile - non significa che lo farà. Bene, dobbiamo capire che i meningiomi maligni si ripetono più spesso e più velocemente di quelli benigni.

Trattamento conservativo del meningioma o del meningioma senza chirurgia.

La terapia conservativa non può essere curata dai meningiomi del cervello. Puoi solo alleviare i sintomi, come mal di testa, assunzione di analgesici o vomito, prendendo farmaci antiemetici.

Il desametasone è un farmaco efficace per il trattamento dell'edema cerebrale.

Prendere vitamine, tutti i tipi di farmaci metabolici e vascolari per i meningiomi non dovrebbero essere, in quanto ciò può provocare e accelerare la crescita del tumore.

Radioterapia per meningiomi.

La radioterapia (radiazione) è generalmente considerata inefficace come il principale metodo di trattamento. Forse il suo uso come metodo aggiuntivo per la rimozione incompleta dei meningiomi. Inoltre, vi è il rischio di complicazioni sotto forma di dermatite da radiazioni, perdita di capelli e necrosi da radiazioni.

Radiochirurgia stereotassica dei meningiomi.

Viene eseguito utilizzando il Gamma Knife o il Cyber ​​Knife. Il metodo si basa sull'erogazione di una grande dose di radiazioni in una regione patologica strettamente limitata all'interno del cranio, mentre espone i tessuti normali a dosi sicure.

La rimozione dei meningiomi con un coltello gamma viene utilizzata nei casi in cui non è possibile rimuovere il meningioma mediante chirurgia convenzionale o viene utilizzato come metodo aggiuntivo dopo la rimozione parziale dei meningiomi.

Nei meningiomi, la chirurgia a raggi X superiore a 3,5 cm non è applicabile.

Una complicazione della radiochirurgia dei meningiomi è il gonfiore dei tessuti del tumore irradiato e attorno alla periferia del tumore. Pertanto, nei meningiomi che comprimono il tronco cerebrale, è pericoloso utilizzare questa tecnica a causa dell'alto rischio di complicanze neurologiche.

Questo articolo ha delineato i principi generali di classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento dei meningiomi cerebrali. Nei seguenti articoli, ho intenzione di parlare più dettagliatamente su ciascun tipo di meningioma, a seconda del grado di malignità e localizzazione.

L'articolo è fornito per familiarizzare con le caratteristiche della malattia. È impossibile auto-medicare e auto-esame! Se qualcosa non va nella tua salute, consulta un medico.

Meningioma: cause, segni, rimozione / intervento chirurgico, prognosi

Il meningioma è una neoplasia delle membrane molli o aracnoidee del cervello o del midollo spinale. Il tumore rappresenta un quarto di tutte le neoplasie intracraniche e occupa il secondo posto in prevalenza, secondo solo ai gliomi. I giovani e gli anziani sono più spesso malati, l'età media dei pazienti è di 40-70 anni, e nei bambini il meningioma viene diagnosticato molto raramente. Tra i pazienti predominano le donne. Il meningioma può ripresentarsi, avere crescite multiple, che peggiora significativamente la prognosi e la qualità della vita dei pazienti.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il meningioma si trova nella cavità cranica, sulla superficie del cervello, ma può anche interessare le formazioni profonde, i ventricoli cerebrali e le strutture della base del cranio. La posizione della neoplasia determina il quadro clinico, la prognosi e la natura della terapia.

meningioma superficiale, tumore profondo e il secondo tumore cerebrale più comune - glioma (glioblastoma)

Il tumore è benigno, ma la sua crescita all'interno del cranio spesso lo rende pericoloso, perché lo spazio per la crescita è limitato, e attorno ad esso vi è il tessuto cerebrale e importanti centri nervosi. Gli analoghi maligni dei meningiomi sono raramente diagnosticati e sono caratterizzati da una rapida crescita, danni al tessuto cerebrale e prognosi infausta.

Il meningioma cerebrale non sempre dà sintomi, specialmente per le piccole taglie. Le fasi iniziali della crescita del tumore sono asintomatiche, quindi possono essere rilevate per caso durante il passaggio di CT o MRI. Il tumore cresce lentamente e non è soggetto a malignità.

Il cervello è ricoperto da tre gusci: un cervello morbido e avvolgente all'esterno, aracnoide, contenente un gran numero di vasi e un solido, che è strettamente aderente alle ossa del cranio. Le membrane morbide e aracnoidee sono a volte combinate in una - leptomenink. La fonte del tumore è la membrana morbida e aracnoidea. È un equivoco piuttosto comune che un tumore abbia origine in una membrana solida del cervello e tali informazioni sono presentate in molte fonti Internet. I dati oggettivi e le idee scientifiche esistenti rifiutano l'origine del tumore dalla dura madre.

Il meningioma spinale, che indica il danneggiamento delle membrane del midollo spinale, si trova più volte meno spesso di quello intracranico. Tale neoplasma cresce lentamente, inizialmente senza dare sintomi specifici, ma la probabilità di sviluppare una lesione trasversale del midollo spinale con paresi, paralisi e perdita di sensibilità non consente di ignorare il tumore e richiede la sua rimozione tempestiva.

meningioma spinale con compressione del midollo spinale

Cause del meningioma

La causa esatta del meningioma è sconosciuta, ma predisporre al suo aspetto può:

  • Anomalie genetiche;
  • Sesso femminile ed età oltre i 40 anni - lo sfondo ormonale del corpo femminile può provocare una crescita tumorale, e durante la gravidanza il meningioma esistente spesso aumenta;
  • Lesione cerebrale traumatica;
  • Radiazioni ionizzanti

Le anomalie genetiche sono associate a un difetto nel cromosoma 22, che è anche caratteristico di neurinomi e neurofibromatosi, quando i nervi periferici sono colpiti. Esistono prove che il meningioma si manifesta tre volte più spesso nelle donne, ma gli analoghi tumorali maligni si trovano più spesso negli uomini.

La lesione cerebrale traumatica può innescare la crescita del cosiddetto meningioma post-traumatico, quando il danno al rivestimento del cervello causa un aumento della proliferazione cellulare in risposta al danno. La sintomatologia di un tale tumore non differisce da altri tipi di meningioma.

Le radiazioni contribuiscono a un rischio più elevato di tutti i tumori e dei meningiomi intracranici, in particolare. Dimostrato che il valore ha una dose inferiore di radiazioni.

Esternamente, il meningioma appare come un singolo nodo denso, ben delimitato dai tessuti circostanti, ma strettamente connesso con le membrane del cervello, incluso il solido. Le sue dimensioni vanno da pochi millimetri a uno e mezzo centimetri o più. Con una posizione superficiale, vengono diagnosticati tumori più grandi, poiché con una crescita profonda anche la dimensione insignificante del tumore esercita una pressione sulle strutture nervose e provoca i sintomi corrispondenti, costringendo il paziente a recarsi dal medico.

A seconda del comportamento e della struttura del tumore, un meningioma benigno, il meningiosarcoma atipico e maligno sono isolati.

Quest'ultimo si manifesta con una crescita invasiva, penetrando nel tessuto cerebrale, è in grado di metastatizzare, dare ricadute. Il meningioma benigno rappresenta la maggior parte dei tumori identificati, si manifesta con una crescita lenta e talvolta con recidive. Il meningioma atipico è intermedio tra specie benigne e maligne. Cresce rapidamente, può ricorrere e penetrare nel tessuto nervoso.

Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, i meningiomi sono di tre tipi. Il primo implica tumori benigni che crescono lentamente, raramente si ripresentano e costituiscono oltre il 90% di tutti i meningiomi. Il secondo tipo comprende i tumori atipici, la prognosi per cui è meno favorevole a causa della crescita attiva e alto tasso di recidiva, e il terzo tipo - meningiomi maligni, germinazione del tessuto cerebrale, ricorrente e metastatico.

Segni e diagnosi di meningiomi

Il meningioma cresce lentamente e per lungo tempo può essere asintomatico, specialmente se localizzato sulla superficie del cervello. All'aumentare della neoplasia, vi sono segni di aumento della pressione intracranica: cefalea, nausea, sindrome convulsiva, coscienza compromessa. I sintomi neurologici sono determinati dalla localizzazione della neoplasia e dalla compressione di specifiche strutture cerebrali. L'udito, la visione, la sfera sensoriale e motoria spesso soffrono, si sviluppa idrocefalo (edema cerebrale).

I segni dei meningiomi sono:

  1. Aumento della pressione intracranica (nausea, vomito, mal di testa);
  2. Violazione della sensibilità (intorpidimento, parestesia sotto forma di "formicolio" strisciante);
  3. Paresi e paralisi;
  4. Sindrome convulsiva;
  5. Diminuzione della vista fino alla sua piena perdita;
  6. La sconfitta del nervo uditivo e della perdita dell'udito;
  7. Disturbo di coordinazione di movimenti, equilibrio, andatura, piccola motilità;
  8. Cambiamenti nella psiche, nel pensiero, nella memoria, nella coscienza.

Almeno uno di questi sintomi dovrebbe sempre essere allarmante per quanto riguarda la possibilità di crescita del tumore e servire come una ragione per consultare uno specialista.

I sintomi di un tumore superficiale del cervello di solito si riducono all'ipertensione endocranica e alla sindrome convulsiva. I pazienti soffrono di forti mal di testa, specialmente di notte e al mattino. Dolore doloroso o scoppiante, diffuso.

Quando il meningioma del lobo frontale modifica la psiche e il comportamento del paziente. Smette di valutare correttamente se stesso e l'ambiente, è incline all'aggressività e alle azioni inspiegabili e immotivate. Possibili violazioni del pensiero, visione, disturbo e perdita dell'olfatto, convulsioni.

Il danno alle regioni temporali e parietali è irto di deficit uditivi, capacità di percepire e riprodurre la parola e disturbi della sfera motoria (debolezza muscolare, paresi e paralisi sul lato opposto del tumore).

vari meningiomi

Il cosiddetto meningioma parasagittale si trova nella regione del seno sagittale, che si estende longitudinalmente dalla parte anteriore a quella posteriore del cervello. La natura dei sintomi dipende dall'area in cui il tumore ha avuto origine. Possibile danno al lobo frontale con la patologia del pensiero e della memoria, convulsioni; regione parietale del cervello con caratteristici disturbi del movimento fino a paralisi, disfunzione degli organi pelvici, sindrome convulsiva. Il meningioma parasaggitale della regione occipitale si manifesta con ipertensione endocranica, perdita dell'udito e disturbi cerebellari (cambiamento dell'andatura, coordinazione dei movimenti).

Il meningioma cerebellare si manifesta come compromissione della coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio, dell'andatura precaria e dei segni di ipertensione endocranica. In caso di compressione del tronco cerebrale, compaiono disturbi della deglutizione, funzione cardiovascolare, disturbi respiratori, che possono essere pericolosi per la vita del paziente.

Il meningioma tubercolare della sella turca colpisce i nervi ottici e la loro intersezione, causando un danno visivo della carne per completare cecità, visione doppia, perdita di campi visivi. Quando un tumore è localizzato in o vicino ai ventricoli del cervello, si verifica un'ostruzione del liquido cerebrospinale e l'idrocefalo si sviluppa quando l'eccesso di liquido cerebrospinale si accumula nella cavità craniale e nei ventricoli del cervello.

Il meningioma può formare non solo nel cervello, ma anche nel midollo spinale, interessando le sue membrane a diversi livelli. I sintomi caratteristici dei meningiomi del midollo spinale sono il dolore associato alla compressione delle radici spinali, intorpidimento, parestesia nella zona del midollo spinale colpito. Il meningioma è in grado di spremere il tessuto del midollo spinale, quindi si sviluppa una sindrome della lesione trasversa con i suoi disturbi caratteristici della funzione sensoriale e motoria. Il meningioma cresce lentamente, quindi una completa violazione dei movimenti (plegia) si verifica in media tra uno e mezzo e due anni senza trattamento.

Spesso, i segni non specifici di un tumore, come i cambiamenti non espressi nella memoria, l'attenzione, il mal di testa, sono attribuiti all'età del paziente anziano e il tumore è "nascosto" sotto la diagnosi di encefalopatia dyscirculatory. Con un aumento dei sintomi e segni di lesioni focali del sistema nervoso, vi è la necessità di un esame neurologico e l'esclusione di una neoplasia intracranica.

La diagnosi di meningioma richiede il coinvolgimento di un neurochirurgo, un neurologo e, in alcuni casi, un oculista e un otorinolaringoiatra. Per confermare la diagnosi della spesa del paziente:

  • Scansione TC;
  • risonanza magnetica;
  • Esami oftalmologici (acuità visiva, oftalmoscopia);
  • Esame istologico del tessuto meningioma (eseguito dopo la sua rimozione).

meningioma in un'immagine diagnostica

Trattamento del meningioma

Il trattamento del meningioma comprende:

  1. Rimozione chirurgica del tumore;
  2. Radioterapia;
  3. Radiochirurgia stereotassica.

I pazienti anziani con un alto rischio di complicanze operative, in assenza di sintomi e di piccole dimensioni del tumore possono essere osservati da un medico soggetto al monitoraggio regolare della dimensione del tumore.

Se il meningioma è profondo, ma piccolo e asintomatico, allora in questi casi è anche possibile limitarsi all'osservazione. Se vi sono segni di crescita del tumore o di qualsiasi sintomo, verrà sollevata la questione della necessità di rimuovere il tumore.

rimozione chirurgica del meningioma

Il trattamento principale per il meningioma è considerato la sua rimozione chirurgica. Con la posizione superficiale del tumore, l'operazione fornisce una cura completa, e la rimozione di una tale educazione non è di solito un grosso problema: il chirurgo esegue il trepanning del cranio ed esalta la neoplasia. Se necessario, il difetto risultante è fatto di plastica con i suoi tessuti o materiali sintetici. Durante le operazioni neurochirurgiche sono coinvolte tecniche microscopiche, sistemi di neuroimaging e monitoraggio del progresso dell'intervento.

Se il tumore è giuntato con i tessuti circostanti, i vasi e le fibre nervose aderiscono strettamente ad esso, l'operazione può essere difficile e pericolosa e la completa rimozione del tessuto tumorale diventa impossibile. In tali casi, è possibile lasciare parte del tumore e, per fermare la sua ulteriore crescita, integrare l'operazione con la radioterapia.

Se la posizione profonda del meningioma lo rende inaccessibile al bisturi del chirurgo o il rischio di danni al cervello e ai vasi sanguigni quando si tenta di rimuovere un tumore è estremamente elevato, si preferiscono metodi di esposizione radiochirurgica.

La radioterapia standard viene eseguita sempre meno, lasciando il posto a metodi di trattamento più moderni. Con la solita irradiazione, nella zona di radiazione sono possibili reazioni locali (dermatite da radiazioni, perdita di capelli) e per interrompere la crescita del tumore è necessaria più di una sessione di irradiazione e il corso del trattamento può richiedere diverse settimane. Inoltre, il meningioma non è molto sensibile alla radioterapia a distanza.

Il trattamento dei meningiomi con l'aiuto della radiochirurgia (coltello gamma, coltello cibernetico, sistema Novalis) è considerato più moderno e molto efficace. Questo metodo comporta l'ingresso di grandi dosi di radiazioni direttamente nel tumore, bypassando il tessuto sano circostante. L'efficacia della procedura è molto più alta rispetto alla radioterapia convenzionale, raggiungendo il 90% o più. In rari casi, è necessaria una seconda sessione di radiochirurgia, ma solitamente il tumore interrompe la sua crescita e regredisce dopo una sola procedura.

Il trattamento senza chirurgia è indicato per i pazienti che non possono essere chirurgicamente rimossi da un tumore a causa della sua posizione profonda e del rischio di complicanze. In caso di gravi condizioni del paziente e presenza di patologie concomitanti, quando la chirurgia e l'anestesia generale sono estremamente indesiderabili o controindicate, la radiochirurgia diventa il metodo di scelta.

Le limitazioni della dimensione del tumore (fino a 30 mm) e l'effetto ritardato possono essere considerati come svantaggi della rimozione radiochirurgica del tumore. La regressione della neoplasia avviene gradualmente, richiedendo fino a un anno o più. Tuttavia, il metodo è indolore, non richiede preparazione e riabilitazione postoperatoria. Inoltre, tale terapia può essere eseguita su base ambulatoriale, e il paziente non ha bisogno di cambiare il solito ritmo della vita.

Spesso la radiochirurgia è combinata con la chirurgia tradizionale. Ad esempio, un tumore di grandi dimensioni non può essere completamente rimosso durante un'operazione, ma la radiochirurgia non lo elimina. In tali casi, è possibile l'escissione parziale del tessuto tumorale, seguita dall'irraggiamento dei restanti frammenti di meningioma.

Oltre alla rimozione diretta del tessuto tumorale, i pazienti necessitano di una terapia sintomatica finalizzata all'eliminazione dell'edema cerebrale e del processo infiammatorio. A questo scopo, farmaci prescritti dal gruppo di corticosteroidi (prednisone, desametasone). Quando convulsioni sono richieste anticonvulsivanti. L'ipertensione intracranica di solito non richiede un trattamento specifico, poiché viene eliminata non appena il tumore viene rimosso dal cranio.

La prognosi del meningioma dopo il trattamento dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione, dimensione e condizione del paziente. Piccoli meningiomi che non compromettono la funzione cerebrale possono essere completamente curati. Se il tumore presenta segni di struttura o neoplasia atipica, la prognosi diventa molto peggiore: la sopravvivenza a 5 anni non supera il 30%. La prognosi avversa è caratterizzata da tumori multipli.

In presenza di diabete mellito, patologia del sistema cardiovascolare, vecchiaia, posizione profonda del tumore che si fonde con le strutture nervose circostanti, così come risultati insoddisfacenti del precedente trattamento e ricorrenza, le probabilità di guarigione diminuiscono.

Gli effetti dei meningiomi possono essere una varietà di sintomi neurologici in caso di danni irreversibili al tessuto cerebrale. Disturbi neurologici, disturbi del pensiero, memoria, visione possono persistere dopo l'intervento chirurgico se il tumore era grande e portato a persistente atrofia di alcune parti del cervello. Inoltre, l'operazione stessa può essere accompagnata da un alterato flusso sanguigno nel cervello e dall'infezione.

L'aspettativa di vita dei pazienti con meningioma dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione e dall'efficacia del trattamento. Con i tumori benigni situati nella regione della volta cranica, la rimozione significa anche una cura, ma c'è ancora il rischio di recidiva (circa il 3% dei casi). Le forme maligne del tumore sono molto pericolose e il trattamento prolunga la vita dei pazienti di due o tre anni.

Non ci sono misure specifiche per prevenire il meningioma. È importante condurre uno stile di vita sano, eliminare le cattive abitudini e, se possibile, l'esposizione alle radiazioni ionizzanti. I pazienti che sono stati trattati per meningioma devono essere monitorati da un neurologo e sottoposti a scansioni MRI regolari per monitorare lo stato del cervello e la probabilità di una rinnovata crescita del tumore.

meningoblastoma

Nella maggior parte dei casi, il meningioma è un tumore benigno che si sviluppa da cellule arachnoendoteliali (dura madre o meno comunemente plessi vascolari). I sintomi di tumori sono mal di testa, coscienza alterata, memoria; debolezza muscolare; convulsioni epilettiche; malfunzionamento degli analizzatori (uditivo, visivo, olfattivo). La diagnosi viene fatta sulla base di un esame neurologico, RM o TAC del cervello, PET. Trattamento del meningioma chirurgico, con il coinvolgimento di radioterapia o radiochirurgia stereotassica.

meningoblastoma

Il meningioma è un tumore, il più delle volte di natura benigna, che cresce dall'endotelio aracnoideo delle meningi. Di solito, il tumore è localizzato sulla superficie del cervello (meno spesso su una superficie convessa o sulla base del cranio, raramente nei ventricoli o nel tessuto osseo). Come per molti altri tumori benigni, i meningiomi sono caratterizzati da una crescita lenta. Abbastanza spesso, non si fa sentire, fino a un significativo aumento della neoplasia; a volte è un reperto casuale con imaging a risonanza magnetica o computerizzata. Nella neurologia clinica, il meningioma è al secondo posto in termini di frequenza dopo gliomi. In totale, i meningiomi rappresentano circa il 20-25% di tutti i tumori del sistema nervoso centrale. I meningiomi si verificano principalmente nelle persone di età compresa tra 35 e 70 anni; più comunemente visto nelle donne. Nei bambini sono piuttosto rari e costituiscono circa l'1,5% di tutte le neoplasie infantili del sistema nervoso centrale. L'8-10% delle meningi aracnoidali sono rappresentati da meningiomi atipici e maligni.

Cause del meningioma

Un difetto genetico identificato nel cromosoma 22, responsabile dello sviluppo del tumore. Si trova vicino al gene della neurofibromatosi (NF2), con il quale sono associati ad un aumentato rischio di meningioma nei pazienti con NF2. Si nota la connessione dello sviluppo di un tumore con un background ormonale nelle donne, che causa una maggiore incidenza di meningioma femminile. Un collegamento logico è stato trovato tra lo sviluppo del tumore al seno e il tumore delle meningi. Inoltre, il meningioma tende ad aumentare di dimensioni durante la gravidanza.

Anche i fattori scatenanti dello sviluppo del tumore possono essere: trauma cranico, esposizione alle radiazioni (qualsiasi radiazione ionizzante, raggi X), tutti i tipi di veleni. Il tipo di crescita tumorale è più spesso espansivo, cioè il meningioma cresce come un singolo nodo, spingendo i tessuti circostanti a parte. È anche possibile la crescita del tumore multicentrico da due o più fuochi.

Macroscopicamente, il meningioma è una neoplasia di forma rotonda (o meno spesso a forma di ferro di cavallo), più spesso saldata alla dura madre. La dimensione del tumore può variare da pochi millimetri a 15 cm o più. La trama densa di tumore, il più spesso ha una capsula. Il colore sul taglio può variare da grigio a giallo con il grigio. La formazione di processi cistici non è caratteristica.

Classificazione del meningioma

Secondo il grado di malignità, ci sono tre tipi principali di meningioma. Il primo include tumori tipici, suddivisi in 9 varianti istologiche. Più della metà di loro sono tumori meningoteliali; circa un quarto sono meningiomi di tipo misto e poco più del 10% di neoplasie fibrose; altre forme istologiche sono estremamente rare.

I tumori atipici che hanno un'alta attività mitotica di crescita dovrebbero essere attribuiti al secondo grado di malignità. Tali tumori hanno la capacità di crescita invasiva e possono crescere nella sostanza del cervello. Le forme atipiche sono soggette a ripetizione. Infine, il terzo tipo comprende i meningiomi più maligni o anaplastici (meningosarcomi). Si distinguono non solo per la capacità di penetrare nella sostanza del cervello, ma anche per la capacità di metastatizzare su organi distanti e spesso ricorrere.

Sintomi del meningioma

La malattia può essere asintomatica e non influisce sulle condizioni generali del paziente, fino a quando il tumore diventa di dimensioni considerevoli. I sintomi dei meningiomi dipendono dalla regione anatomica del cervello a cui è adiacente (la regione dei grandi emisferi, le piramidi dell'osso temporale, il seno parasagittale, il tentorio, l'angolo cerebrale-cerebellare, ecc.). Le manifestazioni cliniche cerebrali del tumore possono essere: cefalea; nausea, vomito; convulsioni epilettiche; disturbo della coscienza; debolezza muscolare, coordinazione compromessa; menomazione della vista; problemi con l'udito e l'olfatto.

I sintomi focali dipendono dalla posizione dei meningiomi. Quando il tumore si trova sulla superficie degli emisferi, può verificarsi una sindrome convulsiva. In alcuni casi, con una tale localizzazione di meningiomi, è presente un'iperostosi palpabile delle ossa della volta cranica.

Con la sconfitta del seno parasagittale del lobo frontale, ci sono violazioni associate all'attività mentale e alla memoria. Se la sua parte centrale è interessata, si manifestano debolezza muscolare, crampi e intorpidimento nella sede opposta del tumore dell'arto inferiore. La continua crescita del tumore porta all'emiparesi. Per i meningiomi della base del lobo frontale, i disturbi olfattivi sono caratteristici - l'ipo- e l'anosmia.

Con lo sviluppo di un tumore nella fossa cranica posteriore, possono verificarsi problemi di percezione uditiva (perdita dell'udito), alterata coordinazione dei movimenti e dell'andatura. Quando si trovano nell'area della sella turca, si verificano violazioni da parte dell'analizzatore visivo, fino alla completa perdita della percezione visiva.

Diagnosi di meningioma

La diagnosi di un tumore è una difficoltà, a causa del fatto che per molti anni il meningioma potrebbe non manifestarsi clinicamente in vista della sua crescita lenta. Spesso i segni dell'invecchiamento legati all'età sono attribuiti a pazienti con manifestazioni aspecifiche, pertanto una diagnosi errata di encefalopatia dyscirculatory nei pazienti con meningioma non è rara.

Quando compaiono i primi sintomi clinici, viene nominato un esame neurologico completo e una visita oculistica, durante il quale l'oftalmologo esamina l'acuità visiva, determina la dimensione dei campi visivi ed esegue una oftalmoscopia. La disabilità uditiva è un'indicazione per la consultazione con un otorinolaringoiatra con audiometria della soglia e otoscopia.

Obbligatorio nella diagnosi dei meningiomi è la nomina di metodi tomografici. La risonanza magnetica del cervello consente di determinare la presenza di formazione surround, la coesione del tumore con la dura madre, aiuta a visualizzare lo stato dei tessuti circostanti. Con la risonanza magnetica in modalità T1, il segnale dal tumore è simile al segnale dal cervello, in modalità T2 viene rilevato un segnale iperintenso e il gonfiore del cervello. La risonanza magnetica può essere utilizzata durante l'intervento chirurgico per monitorare la rimozione dell'intero tumore e ottenere materiale per l'esame istologico. La spettroscopia RM viene utilizzata per determinare il profilo chimico di un tumore.

La TAC del cervello rivela un tumore, ma viene principalmente utilizzata per determinare l'utilizzo del tessuto osseo e le calcificazioni del tumore. La tomografia ad emissione di positroni (PET del cervello) viene utilizzata per determinare la ricorrenza di meningiomi. La diagnosi finale è fatta da un neurologo o un neurochirurgo, sulla base dei risultati di un esame istologico di una biopsia che determina il tipo morfologico del tumore.

Trattamento del meningioma

Le forme benigne o tipiche di meningioma sono soggette a rimozione chirurgica. A tal fine, il cranio viene aperto e il meningioma, la sua capsula, le fibre, il tessuto osseo interessato e la dura madre adiacente al tumore vengono rimosse completamente o parzialmente. Possibile plasticità a uno stadio del difetto formato con i propri tessuti o innesti artificiali.

Nei tumori atipici o maligni con un tipo di crescita infiltrativa, non è sempre possibile rimuovere completamente il tumore. In tali situazioni, la parte principale della neoplasia viene rimossa e il resto viene osservato nel tempo mediante un esame neurologico e dati MRI. L'osservazione è indicata anche per i pazienti senza sintomi; nei pazienti anziani con crescita lenta del tessuto tumorale; nei casi in cui il trattamento chirurgico minaccia di complicazioni o non sia fattibile, in considerazione della posizione anatomica dei meningiomi.

Nel tipo di meningioma atipico e maligno, viene utilizzata la radioterapia o la sua versione avanzata, radiochirurgia stereotassica. Quest'ultimo è presentato sotto forma di un coltello gamma, il sistema Novalis, un coltello cibernetico. Le procedure radiochirurgiche consentono l'eliminazione delle cellule tumorali cerebrali, riducono le dimensioni dei tumori e allo stesso tempo non risentono delle strutture dei tessuti e dei tessuti circostanti. Le tecniche radiochirurgiche non richiedono anestesia, non causano dolore e non hanno un periodo postoperatorio. Di solito il paziente può andare a casa immediatamente. Tecniche simili non sono utilizzate nelle dimensioni impressionanti dei meningiomi. La chemioterapia non è indicata, poiché la maggior parte dei tumori della dura madre ha un decorso benigno, ma in questo campo è in corso lo sviluppo clinico.

La terapia farmacologica conservativa ha lo scopo di ridurre il gonfiore del cervello e gli eventi infiammatori esistenti (se si verificano). A tale scopo sono prescritti glucocorticosteroidi. Il trattamento sintomatico comprende la nomina di anticonvulsivanti (con convulsioni); con l'aumento della pressione intracranica, è possibile condurre interventi chirurgici mirati a ripristinare la circolazione del liquido cerebrospinale.

Prognosi del meningioma

La prognosi del meningioma tipico con rilevamento tempestivo e l'eliminazione chirurgica è abbastanza favorevole. Tali pazienti hanno un tasso di sopravvivenza a 5 anni del 70-90%. I restanti tipi di meningioma sono soggetti a recidiva e anche dopo il successo della rimozione del tumore può essere fatale. La percentuale di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con meningiomi atipici e maligni è di circa il 30%. Una prognosi sfavorevole si osserva anche in caso di meningiomi multipli, che rappresentano circa il 2% di tutti i casi di sviluppo di questo tumore.

La prognosi è anche influenzata da malattie comorbili (diabete mellito, aterosclerosi, IHD - lesioni ischemiche dei vasi coronarici, ecc.), L'età del paziente (più giovane è il paziente, migliore è la prognosi); indicatori tumorali - posizione, dimensioni, afflusso di sangue, coinvolgimento delle strutture cerebrali vicine, presenza di precedenti operazioni sul cervello o dati sulla radioterapia in passato.