Malformazione vascolare: tipi, cause, diagnosi e trattamento

Epilessia

Da questo articolo imparerai: cos'è la malformazione vascolare, perché c'è una patologia, i suoi tipi principali. Come si manifesta la malattia, le moderne possibilità di diagnosi e trattamento.

La malformazione è una violazione dello sviluppo intrauterino di un organo con una patologia della sua struttura e funzione. Questo articolo fornisce informazioni sulla malformazione vascolare.

I cambiamenti patologici nelle arterie e nelle vene si verificano durante la formazione dell'embrione e possono interessare qualsiasi parte del corpo. Nella medicina moderna si usa il termine "angiodisplasia artero-venosa" o "AVD", che è sinonimo di malformazione vascolare.

I cambiamenti patologici includono la formazione di ulteriori vasi leganti tra le componenti arteriose, venose e linfatiche del sistema di fornitura del sangue in varie combinazioni, che porta alla perdita di sangue e alla malnutrizione nell'area sottostante la lesione ("inferiore", cioè quando il fluido si muove). Le manifestazioni cliniche della patologia dipendono dalle dimensioni dei principali tronchi vascolari, dallo sviluppo della rete che li connette.

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La malattia è caratterizzata da un lungo periodo di flusso asintomatico, quando il sistema cardiovascolare compensa il difetto risultante.

Le malformazioni del cervello e del midollo spinale sono più pienamente rappresentate in termini di occorrenza. Le manifestazioni cliniche si verificano tra 20 e 40 anni, le donne sono ammalate il doppio più spesso.

Le lesioni degli arti rappresentano il 5-20% di tutte le angiodisplasie e la localizzazione nella testa e nel collo - 5-14%.

La maggior parte dei difetti dell'origine vascolare - forme venose o linfatiche, sono dominati da non-staminali (senza un grande vaso legante), con una piccola rete vascolare.

La manifestazione della malattia e la gravità del decorso associato all'area interessata. Malformazioni estese di vasi con danni agli organi del sistema nervoso centrale (cervello, midollo spinale) e organi interni (intestino) sono pericolosi. Grave complicanza della malattia - sanguinamento, in alcuni casi con esito fatale.

Le malformazioni vascolari con manifestazione primaria nell'infanzia sono caratterizzate da una prognosi infausta in termini di cura e completa compensazione della patologia. La malattia, prima diagnosticata dopo 40-50 anni, ha la prognosi più favorevole per il pieno recupero.

La diagnosi primaria delle malformazioni vascolari può essere fatta da qualsiasi medico, ma gli approcci moderni al trattamento richiedono la partecipazione di un certo numero di medici: chirurghi vascolari e endovascolari, specialisti in ambito plastico e neurochirurgico.

La patologia si forma nello sviluppo prenatale, ma più spesso si manifesta nell'età adulta.

Le cause e il meccanismo dello sviluppo della patologia

Nonostante la rarità, le malformazioni vascolari possono essere molto difficili, disturbando in modo significativo la qualità della vita, quindi, il lavoro per identificare le cause dell'occorrenza è in corso ora.

Principali fattori causali:

  1. Genetica. Associato alla comparsa di cambiamenti patologici in un certo numero di geni, spesso è ereditario. La più famosa di queste malformazioni è la sindrome di Osler (molteplici "vene varicose" sulla pelle e sulle mucose).
  2. Random. Le malformazioni vascolari che non fanno parte delle sindromi conosciute sono più spesso di un singolo carattere.

Indipendentemente dalla causa, il meccanismo per lo sviluppo delle malformazioni è lo stesso: durante la formazione intrauterina del sistema di fornitura del sangue, si sviluppano connessioni aggiuntive tra i vasi con la formazione di zone di scarico patologico ("zona centrale"). A seconda dei tempi della comparsa della patologia, la comunicazione può essere sciolta (non derivante) in natura, se il difetto si è verificato nelle prime settimane dopo il concepimento, o staminali - questo è lo sviluppo di un difetto alla fine del primo - l'inizio del secondo trimestre.

La capacità delle angiodisplasie di aumentare o ripresentarsi nel tempo dopo il trattamento è associata alla conservazione da parte delle cellule del vaso patologico della funzione di crescita insita nelle cellule dell'embrione.

Classificazione e tipi di malformazione vascolare

Ci sono diverse classificazioni di angiodisplasia ereditaria, nella pratica clinica usano tutto come complementari tra loro e permettendo di sviluppare un piano di trattamento individuale.

Classificazione angiografica delle malformazioni artero-venose.
Tipo 1 (fistola artero-venosa): il bypass (la lettera W nella figura) è solitamente tre arterie separate (la lettera A nella foto) e l'unica vena drenante (la lettera B nella figura).
Tipo 2 (fistola artero-venosa): bypass (III) di arteriole multiple (A) e vena di drenaggio (B).
Tipo 3 (fistola arterio-venosa): shunt multipli (W) tra arteriole (A) e venule (B).

Classificazione di Amburgo

Valuta il tipo principale di disturbi vascolari:

  1. Arteriosa.
  2. Venoso.
  3. Shunt artero-venoso.
  4. Linfatico.
  5. Microvascolare (capillare).
  6. Combinato.

Include una sottoclassificazione basata sul tipo di vasi di collegamento e sulla profondità del luogo:

  • forme staminali e non staminali (tipo vascolare singolo o libero);
  • forme delimitate e diffuse (in base al tipo di danno tissutale);
  • forme profonde e superficiali.

Classificazione della Società Internazionale per lo Studio delle Anomalie Vascolari (ISSVA)

Valuta il tasso di flusso sanguigno in formazioni patologiche e mette in evidenza i tumori vascolari benigni (emangiomi):

Fistola artero-venosa (fistola)

Classificazione Schobinger

Riflette lo sviluppo progressivo della patologia, viene utilizzato per selezionare il trattamento ottimale.

Un esame ecografico dei vasi sanguigni è lo scarico del sangue dall'arteria al letto venoso

La malformazione vascolare sembra un tumore vascolare benigno

I vasi sono aumentati di diametro

Vene dilatate, tortuose

Determinato dall'aumentata pulsazione delle arterie

Malnutrizione dei tessuti con ulcerazione e sanguinamento

Distruzione delle strutture ossee (con localizzazione nelle ossa)

Insufficienza cardiovascolare con aumento del ventricolo sinistro

Sintomi caratteristici

Il complesso dei sintomi nell'angiodisplasia è diverso, dipende dalla localizzazione dei cambiamenti patologici, include:

  • cambiamenti della pelle - da arrossamento e ispessimento a ulcerazione;
  • sindrome del dolore;
  • violazione della sensibilità;
  • lesioni infettive nell'area della patologia;
  • sanguinamento;
  • disturbi del sistema nervoso centrale (paresi, paralisi, compromissione della coordinazione, linguaggio);
  • segni di insufficienza cardiovascolare (stadio di decompensazione).

In rari casi, la malformazione dei vasi cerebrali, complicata da sanguinamento, è fatale.

  • Nei neonati, l'angiodisplasia può manifestarsi come una "macchia rossa", rendendo difficile la diagnosi. Al fine di determinare il tipo del processo patologico, è necessario un ulteriore esame (ecografia, a volte una biopsia del tessuto).

  • La manifestazione e il decorso della malattia dipendono dalla zona o dall'organo della lesione. Nella prima fase del processo, c'è solo un aumento locale della temperatura, con la crescita di angiodisplasia e coinvolgimento delle strutture circostanti, l'edema, un aumento della lunghezza e del diametro dei vasi, una crescita secondaria potenziata dei tessuti attorno alla malformazione compaiono.
  • Spesso il sanguinamento è il primo sintomo clinico delle forme latenti di patologia, che è caratteristico delle angiodisplasie del sistema nervoso centrale o degli organi interni.
  • I cambiamenti della pelle vanno da sottili "stelle" a grandi strutture nette di colore bluastro con un centro pallido. Con la localizzazione di malformazioni nelle braccia e nelle gambe negli ultimi stadi, si osserva una crescita eccessiva di tessuti molli e ossei, che si manifesta clinicamente con una diversa lunghezza degli arti, una violazione dell'andatura. Patologie vascolari estese portano a grave insufficienza linfovena, sindrome del dolore, costringendo a eseguire amputazioni paralizzanti per curare.
  • La violazione della qualità della vita con successiva disabilità durante le malformazioni vascolari è rara. Le singole lesioni al di fuori del sistema nervoso centrale hanno una buona prognosi per una cura, soggetta a diagnosi tempestive e trattamento adeguato. Nel caso di forme ereditarie con danni estesi agli organi interni e al cervello, la prognosi è scarsa (sidro Merritt).
  • diagnostica

    Un'indagine completa del paziente (o dei suoi genitori) e un esame approfondito consentono di sospettare l'angiodisplasia artero-venosa in caso di posizione superficiale o transizione nella fase di crescita attiva.

    La malformazione sospetta della patologia dei vasi cerebrali causerà lamentele su:

    • aumento della sindrome del dolore;
    • andatura ricorrente, problemi alla vista o all'udito;
    • episodi di vertigini, convulsioni o perdita di conoscenza.

    In caso di dubbi, il medico prescriverà un complesso di studi per chiarire la causa della patologia. Il "gold standard" della diagnostica è stato sviluppato per le angiodisplasie:

    Determina chiaramente il tipo di flusso sanguigno nella malformazione (veloce, lento o assente)

    Richiede un alto livello di formazione specialistica

    Lo studio non è informativo con una posizione profonda della patologia o localizzazione nelle ossa, organi del sistema nervoso centrale

    Il principale metodo di ricerca nelle malformazioni dei vasi cerebrali e degli organi interni

    Nessuna esposizione alle radiazioni consente un uso sicuro nei bambini

    Può sostituire l'angiografia radiopaca diagnostica

    Il meno della ricerca è un'alta dose di radiazioni, il che rende difficile l'uso in un'ampia pratica

    La scintigrafia di tutto il corpo con globuli rossi marcati è il metodo di scelta per il monitoraggio dei pazienti con angiodisplasia trattata delle estremità.

    Per ridurre la quantità di esposizione alle radiazioni, vengono mostrati studi ad alta selettività (ispezione delle navi selezionate)

    Metodi di trattamento

    L'obiettivo principale del trattamento delle angiodisplasie artero-venose è la rimozione completa o l'arresto di tutti i vasi di collegamento (il "fuoco centrale"). La legatura delle arterie portanti o singoli shunt vascolari porta alla progressione della malattia e oggi è una grave violazione dei protocolli di trattamento.

    Metodi chirurgici

    1. La chirurgia aperta o addominale con escissione dell'intero volume della lesione, compreso il tessuto circostante, è il "gold standard" della guarigione. Processi comuni o localizzazione della patologia (faccia, collo) non sempre consentono un intervento chirurgico radicale (con escissione completa). In tali casi, la combinazione con il metodo endovascolare (intravascolare) consente di aumentare la percentuale di rimozione completa dei tessuti patologici.

    Metodi medici

    L'uso nel trattamento di farmaci con una crescita inibitoria dei vasi sanguigni (Doxycycline, Avastin, Rapamicina) si è dimostrato efficace nel ridurre il dolore e l'edema, senza una risposta dal focus patologico primario. La ricerca in questo settore di trattamento è in corso.

    prospettiva

    La prognosi dipende dal momento della diagnosi, dalla completezza del trattamento. Nel caso della manifestazione e della progressione della malattia nei bambini, il decorso delle malformazioni vascolari è aggressivo, passando rapidamente allo stadio di impossibilità di una completa escissione. Il trattamento in questi casi è di natura ausiliaria, finalizzato alla prevenzione di cambiamenti secondari nei tessuti (ulcere, sanguinamento).

    Il decorso asintomatico della malattia fino a 40-50 anni si distingue per una buona prognosi in termini di cura completa e conservazione della qualità della vita.

    È possibile parlare di cura permanente in caso di singole lesioni non estese, quando è possibile eseguire un'asportazione chirurgica completa del focus. Se l'operazione è completamente tecnicamente impossibile, c'è sempre un ritorno della malattia.

    Malformazioni del cervello artero-venoso

    Malformazioni artero-venose del cervello - anomalie congenite dei vasi cerebrali, caratterizzate dalla formazione di un conglomerato vascolare locale, in cui non vi sono vasi capillari e le arterie passano direttamente nelle vene. Malformazioni artero-venose del cervello si manifestano da cefalea persistente, sindrome epilettica, sanguinamento intracranico a rottura dei vasi di malformazione. La diagnosi viene effettuata utilizzando la TC e la risonanza magnetica dei vasi cerebrali. Trattamento chirurgico: escissione transcranica, intervento radiochirurgico, embolizzazione endovascolare o una combinazione di queste tecniche.

    Malformazioni del cervello artero-venoso

    Le malformazioni cerebrali artero-venose (AVM cerebrali) sono aree modificate della rete vascolare cerebrale, in cui al posto dei capillari vi sono numerosi rami di arterie e vene tortuose che formano un singolo conglomerato vascolare o spirale. Gli AVM si riferiscono ad anomalie vascolari del cervello. Ci sono 2 persone su 100 mila persone. Nella maggior parte dei casi, debutta clinicamente nel periodo da 20 a 40 anni, in alcuni casi - in persone di età superiore ai 50 anni. Le arterie che formano l'AVM hanno pareti diluite con uno strato muscolare sottosviluppato. Ciò causa il principale pericolo di malformazioni vascolari - la possibilità della loro rottura.

    In presenza dell'AVM del cervello, il rischio di rottura è stimato intorno al 2-4% all'anno. Se l'emorragia si è già verificata, la probabilità della sua ripetizione è del 6-18%. La mortalità durante l'emorragia intracranica da AVM è stata osservata nel 10% dei casi e la disabilità persistente è stata osservata in metà dei pazienti. A causa del diradamento della parete arteriosa nella zona AVM, può formarsi una protrusione della nave - aneurisma. La mortalità a rottura di aneurisma di vasi cerebrali è molto più alta che con AVM, ed è di circa il 50%. Poiché gli AVM sono pericolosi per l'emorragia intracranica in giovane età con successiva mortalità o disabilità, la loro tempestiva diagnosi e trattamento sono i problemi attuali della moderna neurochirurgia e neurologia.

    Cause del cervello AVM

    Malformazioni artero-venose del cervello derivano da disturbi locali intrauterini della formazione della rete vascolare cerebrale. Le cause di tali violazioni sono vari fattori dannosi che interessano il feto durante il periodo prenatale: aumento del background radioattivo, infezioni intrauterine, malattie della donna incinta (diabete, glomerulonefrite cronica, asma bronchiale, ecc.), Intossicazione, abitudini nocive della donna incinta (tossicodipendenza, fumo, alcolismo ), ricevimento durante gravidanza di preparazioni farmaceutiche che hanno un effetto teratogenny.

    Le malformazioni artero-venose cerebrali possono essere localizzate in qualsiasi parte del cervello: sia sulla sua superficie che in profondità. Al posto della localizzazione dell'AVM non esiste una rete capillare, la circolazione del sangue avviene direttamente dalle arterie nelle vene, il che causa un aumento della pressione e l'espansione delle vene. In questo caso, lo scarico di sangue che elude la rete capillare può causare un deterioramento dell'afflusso di sangue ai tessuti cerebrali nella sede dell'AVM, portando a un'ischemia cerebrale locale cronica.

    Classificazione del cervello dell'AVM

    Secondo il loro tipo, le malformazioni del vaso cerebrale sono classificate in artero-venoso, arterioso e venoso. Le malformazioni arterovenose consistono nell'arteria additiva, nella vena drenante e nel conglomerato di vasi alterati situati tra di loro. Assegni l'AVM fistoloso, l'AVM razionale e la micromamalformazione. Circa il 75% dei casi sono occupati da AVM razionali. Malformazioni arteriali o venose isolate, in cui si osserva la tortuosità, rispettivamente, solo le arterie o solo le vene, sono piuttosto rare.

    In termini di dimensioni, gli AVM cerebrali sono suddivisi in piccoli (meno di 3 cm di diametro), medi (da 3 a 6 cm) e grandi (più di 6 cm). Secondo la natura del drenaggio, gli AVM sono classificati in avere e non avere vene di drenaggio profondo, cioè vene che cadono nel seno diretto o nel sistema della grande vena cerebrale. Ci sono anche AVM localizzati all'interno o all'esterno di aree funzionalmente significative. Questi ultimi includono la corteccia sensomotoria, il tronco cerebrale, il talamo, le zone profonde del lobo temporale, l'area del discorso sensoriale (zona Vernike), il centro di Broca, i lobi occipitali.

    Nella pratica neurochirurgica, per determinare il rischio di un intervento chirurgico per malformazioni vascolari cerebrali, viene utilizzata la classificazione AVM in base a una combinazione di punti. Ognuno dei segni (dimensioni, tipo di drenaggio e localizzazione rispetto alle aree funzionali) viene assegnato un certo numero di punti da 0 a 3. A seconda dei punteggi, l'AVM è classificato come avente un rischio operativo trascurabile (1 punto) a un alto rischio operativo dovuto a complessità tecnica della sua eliminazione, alto rischio di morte e disabilità (5 punti).

    Sintomi del cervello dell'AVM

    Nella clinica dell'AVM cerebrale, si distinguono varianti emorragiche e torpide del corso. Secondo vari rapporti, la variante emorragica rappresenta dal 50% al 70% dei casi di AVM. È tipico degli AVM di piccole dimensioni con vene drenanti, nonché degli AVM situati nella fossa cranica posteriore. Di norma, in tali casi, i pazienti soffrono di ipertensione arteriosa. A seconda della posizione dell'AVM, è possibile emorragia subaracnoidea, che occupa circa il 52% di tutti i casi di rottura dell'AVM. Il restante 48% è dovuto a complicate emorragie: parenchima con formazione di ematomi intracerebrali, epigastrica con formazione di ematomi subdurali e mista. In alcuni casi, complicate emorragie sono accompagnate da emorragia nei ventricoli del cervello.

    La clinica di rottura di un AVM dipende dalla sua posizione e dalla velocità del flusso sanguigno. Nella maggior parte dei casi, c'è un forte deterioramento, aumento del mal di testa, disturbo della coscienza (dalla confusione al coma). Le emorragie parenchimali e miste insieme a questo si manifestano con sintomi neurologici focali: deficit uditivi, disturbi visivi, paresi e paralisi, perdita di sensibilità, afasia motoria o disartria.

    Il pattern di flusso torpido è più tipico per gli AVM cerebrali di media e grande dimensione situati nella corteccia cerebrale. La cefalea a grappolo è caratteristica di esso - parossismi di mal di testa che si susseguono, non durano più di 3 ore. La cefalea non è intensa come quando si rompe un AVM, ma è regolare. Sullo sfondo della cefalea, un numero di pazienti sviluppa convulsioni convulsive, che sono spesso di natura generalizzata. In altri casi, l'AVM cerebrale torpida può imitare i sintomi di un tumore intracerebrale o di un'altra lesione di massa. In questo caso, l'emergere e l'aumento graduale del deficit neurologico focale.

    Nell'infanzia, c'è un tipo separato di malformazione vascolare cerebrale - vene AVM di Galeno. La patologia è congenita ed è la presenza di AVM nell'area della grande vena cerebrale. Le vene AVM di Galen occupano circa un terzo di tutti i casi di malformazioni cerebrali vascolari riscontrate in pediatria. Caratterizzato da elevata mortalità (fino al 90%). Il più efficace è il trattamento chirurgico effettuato nel primo anno di vita.

    Diagnosi di AVM del cervello

    Il motivo per cui ci si riferisce a un neurologo prima della rottura di un AVM può essere il mal di testa persistente, un epifristico per la prima volta, la comparsa di sintomi focali. Il paziente è sottoposto a un esame di routine, incluso EEG, Echo-EG e REG. Alla rottura della diagnostica AVM viene eseguita su base di emergenza. Il più informativo nella diagnosi delle malformazioni vascolari metodi tomografici. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica possono essere utilizzate sia per l'imaging del tessuto cerebrale che per l'esame dei vasi sanguigni. In caso di rottura, la risonanza magnetica AVM del cervello è più informativa della TC. Permette di identificare la localizzazione e le dimensioni dell'emorragia, per differenziarlo da altre formazioni intracraniche di volume (ematoma cronico, tumore, ascesso cerebrale, cisti cerebrale).

    Con il flusso torpido dell'AVM, la risonanza magnetica e la TC del cervello possono rimanere normali. In questi casi, solo l'angiografia cerebrale e le sue controparti moderne, la TC dei vasi sanguigni e l'angiografia MR, possono rilevare la malformazione vascolare. Gli studi sui vasi cerebrali vengono effettuati utilizzando agenti di contrasto. La diagnosi viene effettuata da un neurochirurgo, che valuta anche il rischio operativo e la fattibilità del trattamento chirurgico dell'AVM. Si tenga presente che in caso di rottura, in connessione con la compressione dei vasi sanguigni in condizioni di ematoma ed edema cerebrale, la dimensione tomografica dell'AVM può essere significativamente inferiore alla reale.

    Trattamento dell'encefalo cerebrale

    Devono essere rimosse le malformazioni arterovenose del cervello alla loro rottura o al rischio di tali complicazioni. Trattamento chirurgico preferibilmente pianificato di AVM. In caso di rottura, viene effettuato dopo l'eliminazione del periodo acuto di emorragia e riassorbimento dell'ematoma. Nel periodo acuto, secondo le indicazioni, è possibile la rimozione chirurgica dell'ematoma risultante. L'eliminazione simultanea di entrambi gli ematomi e dell'AVM viene eseguita solo con la localizzazione lobare della malformazione vascolare e il suo diametro ridotto. Nell'emorragia ventricolare, viene mostrato principalmente il drenaggio ventricolare esterno.

    La rimozione chirurgica classica di un AVM viene eseguita mediante trapanazione del cranio. I vasi principali vengono coagulati, l'AVM viene escreto, le navi fuoriuscite da malformazioni vengono ligate e l'AVM viene eliminato. Tale rimozione transcranica radicale di AVM è fattibile con il suo volume non superiore a 100 ml e situato al di fuori delle zone funzionalmente significative. Con una grande quantità di AVM si ricorre spesso a un trattamento combinato.

    Quando la rimozione transcranica di un AVM è difficile a causa della sua posizione in aree funzionalmente significative del cervello e delle strutture profonde, viene eseguita la rimozione radiochirurgica dell'AVM. Tuttavia, questo metodo è efficace solo per le malformazioni con una dimensione non superiore a 3 cm. Se la dimensione di un AVM non supera 1 cm, la sua completa distruzione avviene nel 90% dei casi e per le dimensioni superiori a 3 cm è 30%. Lo svantaggio del metodo è un lungo periodo (da 1 a 3 anni), che è necessario per completare l'obliterazione dell'AVM. In alcuni casi è richiesta l'irradiazione graduale di malformazioni per un numero di anni.

    L'embolizzazione endovascolare a raggi X che porta alle arterie AVM si applica anche ai modi per eliminare l'AVM cerebrale. È possibile quando è disponibile a condurre le navi per il cateterismo. L'embolizzazione viene eseguita in fasi e il suo volume dipende dalla struttura vascolare dell'AVM. L'embolizzazione completa può essere raggiunta solo nel 30% dei pazienti. L'embolizzazione subtotale è ottenuta in un altro 30%. In altri casi, l'embolizzazione può solo parzialmente.

    Il trattamento combinato combinato di AVM consiste nell'uso graduale di diversi metodi sopra elencati. Ad esempio, in caso di embolizzazione incompleta di un AVM, il passo successivo è una escissione transcranica della sua parte rimanente. Nei casi in cui la rimozione completa dell'AVM fallisce, viene applicato anche un trattamento radiochirurgico. Un simile approccio multimodale al trattamento delle malformazioni vascolari cerebrali si è dimostrato il più efficace e giustificato per gli AVM di grandi dimensioni.

    Rubriche della rivista


    Se un paziente ha una giunzione patologica congenita di vasi cerebrali chiamati malformazioni, in rari casi esiste la possibilità di un trattamento conservativo. I metodi operativi sono spesso usati per rimuovere la malformazione artero-venosa del cervello.


    Ci sono tre principali metodi moderni di trattamento delle formazioni anormali delle vene e delle arterie del cervello: rimozione chirurgica, embolizzazione (blocco) dei vasi sanguigni, radioterapia. La scelta del tipo di operazione dipende dallo stato del plesso vascolare anormale.

    Rimozione chirurgica delle malformazioni vascolari cerebrali - fasi dell'intervento

    Un intervento chirurgico aperto per rimuovere le malformazioni delle vene e delle arterie del cervello è un serio intervento neurochirurgico.

    È effettuato alla presenza delle seguenti indicazioni:

    • sistemazione superficiale della patologia vascolare;
    • se la malformazione è piccola

    Per eseguire un'operazione su malformazioni artero-venose, è necessaria la craniotomia. Spesso le malformazioni sono accompagnate da emorragie. Quindi, contemporaneamente al plesso anormale vascolare, il chirurgo rimuove l'ematoma intracranico.

    Questo tipo di chirurgia richiede il più alto livello di anestesia generale.

    Per l'operazione richiesta:

    • attrezzatura microchirurgica;
    • microscopio intraoperatorio speciale;
    • apparato per la ricerca intraoperatoria degli ultrasuoni.

    Le fasi dell'operazione includono:

    1. Asportazione di tessuti dell'area del cervello in cui si trova la malformazione.
    2. Disconnessione dal flusso sanguigno con l'aiuto di speciali morsetti della fonte principale di impulsi nervosi di formazione.
    3. Rimozione completa di anomalie vascolari.
    4. Coagulazione delle terminazioni nervose.


    Durante un'operazione aperta, è possibile eliminare la malformazione dei vasi, al minimo che interessa i tessuti circostanti. I plessi vascolari anormali vengono rimossi insieme ai grandi ematomi. A volte gli ematomi intracranici possono essere una minaccia per la vita del paziente, quindi viene eseguita un'operazione di emergenza per rimuoverli.

    Se la patologia vascolare viene rilevata in aree profonde del cervello o in aree responsabili di molte funzioni corporee, l'unità di neuronavigazione viene utilizzata per la sua precisa localizzazione. Questa apparecchiatura consente di specificare la localizzazione della formazione vascolare con una precisione di 1-2 millimetri.

    L'uso della neuronavigazione durante l'operazione di aree funzionalmente significative del cervello consente:

    • utilizzando un puntatore stereotattico per identificare la posizione esatta dell'anomalia;
    • coordinare le azioni del chirurgo, dirigendo lo strumento chirurgico lungo un percorso ideale di accesso alla malformazione;
    • effettuare una rimozione accurata delle navi soggette a anomalie.

    Una di queste operazioni è chiaramente indicata nel video:

    Trattamento della malformazione mediante embolizzazione dei vasi cerebrali

    Le indicazioni per l'embolizzazione intravascolare dei vasi cerebrali sono:

    • localizzazione profonda di plessi vascolari anormali;
    • istruzione di grandi dimensioni;
    • al momento dell'intervento, la malformazione deve essere in uno stato compensato.

    Secondo questo metodo, il trattamento delle malformazioni viene eseguito in anestesia generale ed è, rispetto a un'operazione aperta, minimamente invasivo.

    • Una piccola puntura viene effettuata nell'arteria femorale e un catetere sottile flessibile viene inserito nei vasi.
    • È avanzato dal chirurgo alle navi che forniscono sangue al cervello e gradualmente raggiunge il plesso anormale nodulare.
    • Una porzione della sostanza embolizzante liquida viene alimentata attraverso il catetere, che blocca il lume del vaso, così "sigillandolo".
    • Il flusso di sangue attraverso il vaso bloccato si ferma.

    Radiochirurgia nel trattamento delle malformazioni vascolari cerebrali - quando viene utilizzata la radioterapia?

    Il trattamento radiochirurgico si basa sull'uso della radioterapia.

    La radiazione di malformazioni di vasi cerebrali è usata nei casi in cui:

    • plesso anormale ha una piccola dimensione - in diametro fino a 3 centimetri;
    • è localizzato nelle aree profonde del cervello.

    Inoltre, questo metodo viene utilizzato per il trattamento di malformazioni artero-venose di qualsiasi dimensione, quando non è possibile eseguire l'embolizzazione o la completa rimozione del plesso vascolare.

    Il metodo radiochirurgico è utilizzato sia per le patologie appena scoperte che per il trattamento degli effetti residui dopo una chirurgia aperta o minimamente invasiva.

    La procedura radiochirurgica viene eseguita in un giorno. Il risultato dell'esposizione alle radiazioni alle navi non si verifica all'istante, ma gradualmente. Le navi che hanno ricevuto la dose di radiazioni gradualmente si cancellano e il flusso di sangue attraverso di esse si ferma.

    Questo può accadere nel range da uno a tre anni. Per tutto il tempo, il pericolo di sanguinamento nel cervello rimane.

    È possibile applicare l'irradiazione dei vasi di malformazione in parti, allungando il processo per diversi anni.

    Caratteristiche del recupero dopo trattamento chirurgico della malformazione vascolare cerebrale, prognosi

    Ogni metodo di trattamento chirurgico delle malformazioni vascolari cerebrali ha le sue caratteristiche per il recupero dopo l'intervento chirurgico e le possibili complicazioni dopo di esso.

    La trapanazione eseguita del cranio con la rimozione totale dell'anomalia vascolare può avere complicazioni sotto forma di:

    • l'aggiunta di varie infezioni;
    • disturbi neurologici di natura temporanea o permanente;
    • sanguinamento postoperatorio;
    • gonfiore del cervello;
    • reazioni ai farmaci;
    • convulsioni.

    Per evitare effetti postoperatori negativi, è importante durante il periodo di riabilitazione seguire accuratamente tutte le raccomandazioni mediche!

    Il paziente dopo l'operazione riceve in ospedale un trattamento terapeutico di supporto per lungo tempo. La riabilitazione completa richiede circa due mesi.

    Durante questo periodo, il paziente non deve guidare un'auto, sollevare pesi, impegnarsi in pesanti lavori fisici, bere alcolici.

    Poiché durante tale operazione un tale importante organo umano come il cervello è interessato, sono possibili le seguenti complicazioni:

    • danno al tessuto cerebrale;
    • ischemia;
    • rottura dei vasi sanguigni.

    Tuttavia, con tutta l'abilità della tecnica, è impossibile essere completamente fiduciosi nel blocco assoluto del lume dei vasi patologicamente curvi.

    Spesso questa operazione viene eseguita dopo un trattamento radiochirurgico o in aggiunta a un intervento aperto.

    Dopo il trattamento radiochirurgico, il paziente è nella clinica sotto la supervisione di un medico per il primo giorno.

    Questo tipo di trattamento è privo di complicazioni come ischemia, danni al tessuto cerebrale o ai vasi sanguigni.

    La cancellazione totale con l'aiuto di un trattamento radiochirurgico può essere ottenuta nel 95 percento dei casi.

    Malformazione vascolare

    Rappresentano un denso groviglio di vasi dilatati, in cui le vene sono in contatto con le arterie senza la partecipazione della rete capillare a causa della sua assenza. Come risultato della deviazione, il sangue arterioso viene deviato nel sistema delle vene profonde e superficiali senza il rilascio di nutrienti e l'escrezione di anidride carbonica. Le dimensioni delle malformazioni vascolari possono essere sia piccole che enormi.

    Le cause della violazione non sono completamente comprese, ma si ritiene che non sia correlata all'eredità. La sintomatologia è sfocata e non specifica, a seguito della quale l'AVM viene rilevata durante la TC / RM del cervello o del midollo spinale a causa di un motivo di terze parti (ad esempio, durante un ictus o una lesione). I meccanismi e le conseguenze dell'influenza dell'AVM sull'attività vitale di una persona sono imprevedibili, pertanto la malattia richiede un trattamento adeguato.

    Cause di malformazioni vascolari

    La malformazione vascolare è un difetto congenito nella struttura vascolare del sistema nervoso centrale. È correlato con lo squilibrio fetale e le lesioni alla nascita, ma i fattori precipitanti specifici di questo fenomeno non sono stati chiariti.

    Anomalie locali della formazione di arterie e vene del cervello si verificano nell'embrione entro e non oltre 1-2 mesi di gravidanza.

    La relazione diretta tra la presenza di questa anomalia, così come l'età o il sesso del paziente, non è stata ancora trovata.

    Sintomatologia e quadro clinico

    Gli AVM possono non essere percepiti per molti anni, quindi i pazienti spesso scoprono la loro diagnosi per caso, superando le misure diagnostiche per ragioni correlate. Malformazioni, aumentando di volume, possono esercitare una pressione eccessiva sul cervello, e solo in questo caso compaiono sintomi neurologici (focali).

    Il quadro clinico del disturbo non è specifico e richiede pertanto una diagnosi differenziale approfondita.

    Nella vita normale, un AVM può manifestarsi nei seguenti sintomi:

    • Ipertensione endocranica con una sindrome da pressione caratteristica o pulsante;

    • Flaccidità, apatia, prestazioni ridotte;

    • Disturbo di coordinazione del movimento;

    • diminuzione apparente delle capacità intellettuali;

    • Afasia motoria e altri disturbi del linguaggio;

    • Soppressione dell'innervazione di alcune parti del corpo;

    • andatura instabile e cadute improvvise (spesso sul retro o sul lato);

    • ipotonia muscolare e convulsioni convulsive;

    • Compromissione visiva (strabismo, perdita di campi visivi, cecità parziale o totale);

    • Convulsioni epilettiche di durata e intensità variabile;

    I sintomi della malattia dipendono completamente dalla posizione della malformazione (lobo frontale o temporale, cervelletto, base del cervello, midollo spinale).

    La rottura di grovigli vascolari patologicamente alterati comporta anche alcune manifestazioni acute. Questa complicanza porta a emorragie interne nel cervello o nel midollo spinale, accompagnate da un'interruzione improvvisa dell'erogazione di sangue. Con l'emorragia subaracnoidea e la formazione di ematomi nel cervello, le manifestazioni della patologia diventano distinguibili.

    Il paziente può lamentare i seguenti sintomi:

    • Attacco acuto e improvviso di forte mal di testa;

    • Nausea e vomito senza ragioni oggettive (l'eruzione del contenuto gastrico non porta sollievo);

    • Fotofobia (dolore negli occhi quando si guarda la fonte della luce o si trova in una stanza illuminata);

    • Immobilità degli occhi e deficit visivo, fino alla sua completa perdita;

    • Violazioni di parole espressive e impressionanti (il paziente pronuncia suoni inarticolati e frammenti di frasi, non percepisce informazioni da labbra di terze parti);

    Se tu oi tuoi familiari siete confrontati con le manifestazioni cliniche della patologia, cercate prontamente un aiuto professionale.

    Diagnosi differenziale di AVM

    I migliori specialisti del Dipartimento di Chirurgia Vascolare nel nostro centro organizzano misure diagnostiche ottimali per riconoscere la malattia in qualsiasi forma. La diagnostica differenziale nel nostro dipartimento viene eseguita in conformità con i più elevati standard medici.

    Le malformazioni vascolari sono determinate utilizzando tali studi:

    1. Valutazione della condizione attuale del paziente, analisi dei suoi reclami, studio approfondito della storia;

    2. L'esame neurologico primario, durante il quale i segni di una posizione specifica dell'AVM sono rilevati in accordo con il quadro clinico della lesione di alcune aree del cervello o del midollo spinale;

    3. La tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), che consentono di studiare la struttura del cervello in strati, visualizzare visivamente la posizione dell'AVM e il suo volume, valutare le condizioni generali dell'organo studiato;

    4. Ecografia doppler ultrasonica, che consente di osservare la posizione spaziale dei vasi sanguigni nell'area interessata in tempo reale, nonché di differenziare la patologia con altre modifiche della loro struttura anatomica;

    5. Angiografia eseguita utilizzando un agente di contrasto, che viene introdotto nel flusso sanguigno; aiuta a valutare la condizione delle vene e delle arterie usando i raggi x.

    In caso di difficoltà nella diagnosi, potrebbe essere necessario un ulteriore consiglio da un neurologo e un neurochirurgo. Di solito, la malformazione vascolare (se il paziente ne ha una) viene diagnosticata immediatamente.

    Metodi di trattamento della malattia

    La terapia a tutti gli efetti dei pazienti con malformazioni vascolari richiede la possibilità di eseguire le principali opzioni di trattamento: embolizzazione, radiochirurgia e chirurgia. Le tattiche sono selezionate da uno specialista esperto. Allo stesso tempo, il potenziale rischio di complicanze derivanti dal metodo di terapia scelto viene valutato in relazione al rischio di progressione spontanea e al decorso della malattia.

    Il trattamento è finalizzato strettamente alla obliterazione della malformazione per eliminare la minaccia di emorragia. Come questo obiettivo verrà raggiunto, lo specialista decide, in base ai risultati della diagnosi, alle caratteristiche individuali e alla categoria di età del paziente.

    Il trattamento chirurgico è una procedura piuttosto complicata, durante la quale l'AVM viene rimosso dal cervello attraverso l'apertura del trapano (apertura meccanica della cavità cranica).

    L'estirpazione radicale viene utilizzata in caso di grandi volumi di grovigli di AVM.

    Il trattamento radiochirurgico (in cui la malformazione viene asportata con un coltello gamma con l'aiuto di radiazioni specifiche) è adatto solo nel caso di piccole dimensioni della spirale vascolare.

    Il metodo endovascolare non è così aggressivo e implica una sovrapposizione del lume dell'AVM attraverso la nave.

    Se si ignora il trattamento, la malformazione vascolare può provocare gravi complicazioni:

    • Emorragia nel cervello o midollo spinale sullo sfondo della rottura della messa a fuoco dell'AVM;

    • Disturbi persistenti del movimento (paresi degli arti e di altre parti del corpo);

    • Gravi disturbi neurologici.

    Se il trattamento fosse impossibile a causa delle grandi dimensioni dell'AVM, dovrebbe essere impedito di romperlo.

    Misure preventive

    È impossibile prevenire intenzionalmente la formazione di malformazioni vascolari, poiché si stanno ancora sviluppando in utero. Tuttavia, se è stato diagnosticato un AVM, ma il trattamento non è attualmente possibile, è necessario adottare misure adeguate per prevenire la rottura di una malformazione.

    Prevenire le complicazioni nei seguenti modi:

    1. Controllo del livello di pressione sanguigna, arrestando gli attacchi del suo aumento con l'aiuto di farmaci antipertensivi;

    2. Eliminazione dello stress psico-emotivo;

    3. Rifiuto di pesanti sforzi fisici.

    Il nostro specialista conoscerà personalmente il resto delle misure di protezione dalle complicazioni dell'AVM.

    Malformazione dei vasi cerebrali

    Disturbi congeniti vascolari dello sviluppo cerebrale sono piuttosto rari. Per 100 mila neonati la patologia è rilevata in 19 bambini all'anno, più spesso nei maschi.

    La malformazione dei vasi cerebrali è un tipo di malformazione. Il suo ruolo nell'origine dell'emorragia intraepatica traumatica nei giovani e nella mezza età (da 20 a 40 anni) è importante. I sintomi della malattia possono manifestarsi in un bambino di dieci anni.

    Nell'ICD-10, la patologia non è attribuita alle malattie cardiovascolari, ma a "altre malformazioni congenite", interpretate come "una delle malformazioni artero-venose dello sviluppo di vasi cerebrali" ed è codificata Q28.2.

    Le cause sono mutazioni genetiche o lesioni del feto durante la gravidanza. Il rilevamento è associato ad un aumento delle capacità di un computer o di una tomografia a risonanza magnetica.

    Qual è l'essenza della patologia?

    La normale rete vascolare è divisa non solo nelle vie aortiche e venose della circolazione sanguigna. Il valore più alto nel garantire la microcircolazione nei tessuti cerebrali è dato ai capillari. Questi sono i vasi più piccoli di diametro, ma è sul loro lavoro che dipendono l'apporto di sostanze nutritive e lo scambio di scorie riciclate.

    I fili spesso non hanno capillari, ma sono connessioni artero-venose. Il flusso di sangue in essi viene immediatamente scaricato dalla parte arteriosa nel sistema venoso delle vene superficiali e profonde della testa, non raggiungendo i tessuti. Le pareti delle arterie diventano più dense, il loro strato muscolare aumenta. Le vene si allargano e pulsano secondo i battiti del cuore.

    Tale shunt patologico crea "furto" di cellule cerebrali in ossigeno e nutrizione. Questo interrompe i processi metabolici, quindi, il funzionamento dei neuroni.

    Inoltre, i glomeruli sono molto vulnerabili a causa della densità insufficiente delle pareti. Le conseguenze possono essere emorragie, ictus in giovane età.

    Il più grande si trova spesso nei lobi occipitali su entrambi i lati. È stata stabilita una connessione tra la profondità dei glomeruli e i sintomi neurologici: più il focus è profondo, più il danno neurologico è pronunciato. I casi di crescita sia e riassorbimento spontaneo di focolai sono annotati.

    Tipi di malformazione

    La malformazione del cervello è rappresentata da malformazioni di vario tipo e diverse forme.

    Con cambiamenti artero-venosi:

    • racemica (la forma più comune è fino al 75% di tutti i casi);
    • fistoloso;
    • cavernoso (trovato nell'11% dei casi);
    • mikromalformatsiya.

    Altre forme di malformazione:

    • telangiectasia,
    • arteriosa,
    • venosa,
    • emangioma,
    • fistola della dura madre.

    Manifestazioni cliniche

    Tutti i sintomi sono rilevati nelle persone di giovani e di mezza età. Possono essere divisi in tali manifestazioni:

    • emorragie (emorragie);
    • segni neurologici.

    La variante più frequente del decorso della malattia è emorragica. Si verifica nel 70% dei pazienti. L'emorragia con un diametro fino a 10 mm potrebbe non essere sintomatica. Molto meno spesso c'è una massiccia emorragia con lesione dei centri vitali e morte. È con l'emorragia che iniziano a comparire i segni di malformazione, il paziente deve essere esaminato. Prima di questo periodo, non ci sono sintomi o sono troppo poco chiari.

    Il percorso torpido porta all'identificazione di grandi formazioni nella corteccia cerebrale, associate all'apporto di sangue all'arteria cerebrale media. Il centro di malformazioni simula l'immagine di un tumore al cervello, accompagnato da mal di testa.

    Le manifestazioni neurologiche accompagnano il 12% dei pazienti. In 1/3 dei pazienti, viene rilevata una malformazione quando si chiariscono le cause degli attacchi di epilessia.

    • Mal di testa di varia intensità.
    • Le convulsioni - manifestate da attacchi generali o tipi parziali in diverse parti del corpo, possono essere accompagnate da disturbi della coscienza da vertigini a svenimenti.

    Altre manifestazioni neurologiche:

    • debolezza muscolare;
    • paresi o paralisi delle gambe e delle braccia;
    • coordinazione alterata nello spazio, barcollando quando si cammina - con una lesione nel cervelletto;
    • perdita della vista - spesso con localizzazione della malformazione nei lobi frontali;
    • cambi di discorso.

    Nel 15% dei pazienti vengono rilevati vari disturbi del linguaggio, visione, diminuzione della memoria, tendenza a svenire con perdita di coscienza. Il decorso della malformazione nelle donne si attiva durante la gravidanza e peggiora la salute.

    Spesso, l'attenzione maligna viene rilevata negli anziani. Di regola, non progredisce più.

    diagnostica

    Per il corretto trattamento del paziente, ogni caso deve essere sottoposto a diagnosi differenziale. Il quadro clinico più simile è dato da:

    • attacchi ischemici transitori;
    • varie malattie vascolari che coinvolgono la rete cerebrale;
    • rottura dell'aneurisma;
    • tumori cerebrali.

    Clinicamente (interrogatorio ed esame del paziente), la diagnosi non può essere fatta. Questa malattia è rilevata solo dalla diagnostica strumentale.

    Il metodo più preciso è l'angiografia a contrasto. Un mezzo di contrasto viene iniettato per via endovenosa, quindi diversi raggi X del cranio vengono prelevati in diverse proiezioni. La tecnica è associata a un rischio pronunciato di complicanze, pertanto viene utilizzata solo in casi estremi.

    Angiografia selettiva: il contrasto viene introdotto attraverso il catetere direttamente nel sito di malformazione.

    In pratica, il più comunemente usato:

    • tomografia computerizzata;
    • imaging a risonanza magnetica.

    Algoritmo di azioni alla diagnostica

    Per una diagnosi accelerata della malattia per aiutare i medici a sviluppare un algoritmo di azione standard.

    A livello della clinica, la clinica ambulatoriale valuta le condizioni del paziente entro

    • la storia;
    • sintomi comuni;
    • misurazione della temperatura, del polso, della pressione sanguigna;
    • identificazione dei sintomi neurologici (se possibile, esame da parte di un neurologo);
    • consultazione dell'oculista.
    • esami generali del sangue e delle urine;
    • test biochimici;
    • coagulazione;
    • echoencephalography;
    • rheoencephalography di navi cerebrali;
    • Ecografia Doppler di testa e collo.

    Se si sospetta una patologia vascolare di un paziente, fare riferimento al centro vascolare più vicino o al neurochirurgo per la consultazione.

    I dipartimenti specializzati (centri) sono esaminati da specialisti in specialità correlate (neurologo, neurochirurgo, chirurgo vascolare, oculista). Identificare sintomi specifici, differenziati con diverse patologie.

    • imaging a risonanza magnetica;
    • angiografia selettiva;
    • echoencephalography.

    Solo tali azioni sequenziali consentono di valutare correttamente le condizioni del paziente e di formulare una diagnosi di malformazione.

    trattamento

    La scelta del trattamento è influenzata dal chiarimento:

    • tipo di malformazione;
    • la posizione del focus patologico;
    • la dimensione della formazione vascolare;
    • informazioni su emorragie precedentemente sofferte.

    I modi più accettabili ed efficaci sono considerati:

    • chirurgia aperta;
    • le operazioni che vengono effettuate nel modo meno traumatico;
    • Radiochirurgia.

    Di solito, vengono rimosse solo le arterie e le vene anomale, ma per ematomi e sanguinamento di grandi dimensioni devono essere rimossi. In base alle indicazioni di emergenza (minaccia di rottura ed emorragia) vengono rimossi gli ematomi.

    L'intervento aperto viene utilizzato quando la posizione superficiale della patologia e le dimensioni ridotte. La fonte della malformazione viene risolta con clip e completamente cancellata.

    L'intervento endovascolare è considerato meno traumatico. Un catetere sottile viene inserito nell'arteria cerebrale e attraverso di esso un farmaco in grado di "saldare" il vaso anomalo. È utilizzato per la localizzazione profonda dell'epidemia, come supplemento all'intervento radiochirurgico. Non dà piena fiducia nella sovrapposizione della nave.

    La radiochirurgia applica l'esposizione direzionale a un fascio sottile di radiazioni radioattive a diversi angoli del focolaio. Questo ha scarso effetto sul tessuto sano, ma distrugge la malformazione. Di conseguenza, le navi vengono sclerose dopo alcuni mesi. La probabilità di un blocco completo dei vasi sanguigni si avvicina al 95%.

    Possibili complicazioni

    Complicazioni di malformazione includono:

    • ictus emorragico;
    • pronunciato vasospasmo (che porta ad ictus);
    • emorragia subaracnoidea con idrocefalo (idrocefalo);
    • disturbi neurologici dovuti a danni ai tessuti e ai nuclei del cervello;
    • risultato letale con la sconfitta dei centri vitali.

    Pertanto, gli specialisti altamente qualificati sono autorizzati a condurre operazioni. Durante la preparazione del paziente, è necessario prevedere la nomina di antidolorifici per mal di testa, terapia sedativa, farmaci per rafforzare la parete vascolare.

    prospettiva

    Con un intervento chirurgico pianificato tempestivamente con blocco o completa resezione dei vasi anormali, il paziente è completamente guarito. Gli effetti neurologici non sono osservati.

    La diagnosi tempestiva della malformazione è un problema della medicina moderna. L'avvicinamento di metodi di esame di alta qualità a professionisti e pubblico rafforza la possibilità di diagnosi e trattamento precoci.

    Qual è la malformazione vascolare del cervello?

    Il termine "malformazione" si riferisce a qualsiasi anormalità dello sviluppo che ha comportato cambiamenti fisici nella struttura o nella funzione dell'organo e dei suoi tessuti. Il disturbo può essere congenito o acquisito. La malformazione dei vasi cerebrali si manifesta spesso in pazienti in giovane età di 10-30 anni. La malattia sta nella connessione sbagliata delle vene cerebrali, delle arterie e dei piccoli capillari. I sintomi principali del disturbo sono palpitanti mal di testa, a volte portando a convulsioni.

    cause di

    Le malformazioni vascolari del cervello sono rare. Ci sono 19 casi di patologia per 100 mila persone. La causa del suo aspetto è ancora sconosciuta. Si presume che le lesioni e le malformazioni fetali del feto abbiano un effetto negativo sulla struttura dei vasi.

    Gli esperti identificano due principali gruppi di rischio:

    1. Sesso maschile (il più delle volte la malattia si verifica negli uomini).
    2. Mutazioni genetiche

    Questo problema rimane inesplorato fino alla fine, quindi appaiono varie ipotesi sulla natura del suo verificarsi. Alcuni esperti parlano dei fattori negativi a cui è stata esposta la gestante durante la gravidanza (alcol, droghe, fumo, assunzione di droghe illegali, malattie croniche). Questa ipotesi è basata sul fatto che la struttura dei vasi cerebrali fetali è finalmente formata per settimana 20 di gestazione, e fino al momento rimane vulnerabile incline alla deformazione quando un fattori negativi.

    Tipi e meccanismo di sviluppo delle malformazioni

    Tipicamente, malformazioni vascolari del cervello si verifica quando colpito arterie e vene nella parte posteriore degli emisferi, ma è possibile la formazione di patologia in qualsiasi altra parte di esso. Più grande è il nodo patologico e più profondo è, più pronunciati i sintomi neurologici.

    La patologia è divisa in base a quali particolari vasi sono interessati:

    • Con una connessione anormale delle vene, si forma una malformazione venosa dei vasi cerebrali.
    • Se il problema si trova nelle arterie che si trasformano direttamente nelle vene, allora questa è la malformazione artero-venosa del cervello (AVM), che si trova più spesso.

    Nella patologia di AVM, i vasi sottili che connettono le vene con le arterie si torcono e si trasformano l'uno nell'altro, formando un intreccio vascolare. In questo plesso non c'è parete protettiva costituita da capillari, quindi il flusso sanguigno accelera notevolmente nell'area patologica. Di conseguenza, l'ipertrofia delle pareti arteriose si espande e il sangue arterioso entra nelle vene. In questo caso, la gittata cardiaca aumenta in modo significativo, dando un carico significativo alle vene. Le vene diventano grandi, costantemente pulsanti e tese.

    I tessuti portano sangue e sostanze nutritive a se stessi, rubando i neuroni. Come risultato della fame forzata, le funzioni delle cellule cerebrali e i processi metabolici sono disturbati. Le malformazioni risultanti sono piuttosto vulnerabili, dal momento che le loro navi sono in costante tensione, il che è pericoloso per la loro improvvisa rottura e il verificarsi di un'emorragia.

    I cambiamenti artero-venosi sono:

    Come si manifesta la malattia

    La dimensione della malformazione può essere molto diversa: piccola, media, grande. I focolai più grandi sono in grado di causare enormi emorragie e attacchi epilettici. Se l'area interessata è piccola, allora in tali casi la malattia non si fa sentire a lungo e viene rilevata casualmente nella diagnosi di altri disturbi. Manifestazioni più pronunciate di patologia si verificano spesso dopo lesioni alla testa, stress, durante la gravidanza.

    Secondo il quadro clinico, ci sono:

    • Torpida natura del flusso, accompagnata da mal di testa, vertigini, nausea. Tali sintomi sono insiti in molte malattie, quindi è impossibile sospettare patologia su di loro. Il punto focale dell'intreccio si trova di solito negli strati corticali del cervello e simula l'oncologia con i segni.
    • Carattere emorragico Si verifica nel 70% delle vittime. Se l'emorragia è piccola, i sintomi espressi non saranno evidenti. Con un'emorragia estesa, i centri vitali del cervello ne sono colpiti. Associati a cambiamenti distrofici nelle arterie e alla loro successiva rottura sono ictus. Di conseguenza, la vittima potrebbe avere: disturbi del linguaggio, visione, udito, problemi di coordinazione. Nel peggiore dei casi, il paziente sarà fatale.
    • Carattere neurologico con lesioni del midollo spinale. Morbilità manifesta nella parte posteriore e inferiore della schiena a causa del fatto che l'espansione, recipienti comprimono le radici nervose, e poi unito al intorpidimento sindrome dolorosa, alterata sensibilità della pelle.

    I sintomi delle malformazioni vascolari hanno le loro caratteristiche e si manifestano in:

    • Attacchi di mal di testa
    • Convulsioni con coscienza alterata.
    • Debolezza muscolare
    • Paresi degli arti.
    • Violazione della sostenibilità.
    • Perdita di vista (spesso con la crescita del plesso coroideo nel lobo frontale).
    • Problemi di linguaggio

    Se si riscontrano malformazioni nelle persone anziane, spesso non progredisce più.

    Diagnosi della malattia

    Se si sospetta una malattia vascolare nel cervello o nel midollo spinale, un neurologo indirizzerà il paziente a una diagnosi che determinerà la posizione della messa a fuoco, le sue dimensioni e i cambiamenti caratteristici nei vasi. I metodi diagnostici comuni sono:

    • Imaging a risonanza magnetica. Mostra esattamente dove sono avvenute le modifiche.
    • Tomografia computerizzata Consente ai medici di identificare il punto focale della malattia.
    • Angiografia delle navi con contrasto. Aiuta a identificare le navi intrecciate.
    • Scansione duplex Registra la velocità del flusso sanguigno nei vasi e aiuta a trovare rapidamente l'area patologica.

    I pazienti devono essere indirizzati a:

    • Prove generali di sangue e urine.
    • Biochimica del sangue.
    • Coagulazione.
    • Echoencephalogram.

    È richiesta anche la consultazione dell'oftalmologo.

    Trattamento della malattia

    Il metodo di scelta delle misure terapeutiche dipende interamente dalla posizione, dalla gravità dei sintomi, dal tipo di patologi, dalle caratteristiche individuali del paziente. Se una persona è molto preoccupata per il mal di testa, prescrive farmaci sintomatici (antidolorifici). Per convulsioni convulsive, viene scelta una terapia anticonvulsivante per evitare l'edema cerebrale e la morte delle cellule nervose.

    Ci sono casi in cui è sufficiente che i pazienti siano costantemente monitorati da un medico e prendano farmaci prescritti che riducono il rischio di rottura del plesso coroideo. Ma questo metodo di trattamento viene utilizzato solo in assenza di sintomi pronunciati e disturbi del paziente.

    In altri casi, i foci patologici vengono rimossi e le pareti vascolari dei vasi anormalmente aumentati vengono saldate per non interrompere il flusso sanguigno generale e normalizzare la circolazione sanguigna del cervello. Quali metodi chirurgici usare, i medici decidono. Applicato a:

    • Resezione chirurgica, è uno dei metodi efficaci di trattamento delle malformazioni. Questa è una complessa procedura neurochirurgica che richiede un addestramento speciale. Se il plesso coroideo non è profondo e la sua dimensione è piccola, allora questo metodo è il migliore. Se la patologia è nelle parti profonde del cervello, allora si raccomanda di usare altre tecniche.
    • L'embolizzazione. È mostrato con posizionamento profondo di vasi anormali e grandi dimensioni del tumore. Il trattamento delle malformazioni con questo metodo consiste nell'introdurre nel vaso una sostanza speciale che blocca il flusso sanguigno e promuove l'adesione delle pareti delle arterie e delle vene danneggiate. Spesso, l'embolizzazione viene eseguita prima dell'intervento chirurgico.
    • Irradiazione radiochirurgica da parte dei protoni. Distrugge i vasi danneggiati e contribuisce alla completa eliminazione delle malformazioni. Questa operazione viene eseguita senza l'uso di un coltello chirurgico, consentendo di evitare complicazioni e infezioni del paziente. Questo tipo di intervento chirurgico viene mostrato con piccole dimensioni della malformazione e la sua posizione profonda. I vasi che ricevono una dose di radiazioni si estinguono gradualmente e il flusso di sangue attraverso di essi si interrompe.

    Che cosa sono le malformazioni pericolose

    Tra le possibili complicazioni della malattia sono:

    • La possibilità di rottura della malformazione venosa arteriosa, seguita da sanguinamento dovuto al diradamento delle pareti vascolari. La circolazione del sangue alterata aumenta il carico sulle pareti indebolite. A causa di un aumento della pressione, si verifica un ictus emorragico. Tale paziente deve essere portato urgentemente all'ospedale, dove sarà fornito con assistenza qualificata.
    • La mancanza di ossigeno nei tessuti cerebrali a causa della ridotta circolazione del sangue porta alla loro morte graduale e, successivamente, a un attacco cardiaco del cervello. I sintomi terribili del processo patologico sono la perdita di memoria, la visione offuscata, problemi con il linguaggio.
    • Paralisi. Può verificarsi durante la compressione del grande plesso vascolare del midollo spinale.

    Per evitare lo sviluppo di complicanze, è impossibile ritardare il trattamento. I pazienti devono usare tutti i metodi di trattamento della malformazione arteriosa venosa proposti dagli esperti. Non dobbiamo dimenticare che l'emorragia cerebrale si conclude con l'invalidità o la morte del paziente.

    Prevenzione delle complicanze

    Gli esperti raccomandano ai loro pazienti di non trascurare le misure preventive volte a prevenire possibili complicazioni. segue:

    • Escludere carichi fisici pesanti che richiedono il sollevamento pesi.
    • Evita situazioni stressanti, sovraccarichi mentali, forti disordini.
    • Monitorare costantemente la pressione ed evitare il suo forte aumento. Se una persona avverte che la pressione aumenta (compare un mal di testa, insorgono sonnolenza, le dita si intorpidiscono, il viso diventa rosso, la temperatura sale), è necessario assumere il farmaco antipertensivo prescritto dal medico.
    • Includere nella dieta alimenti contenenti elevate quantità di sodio (burro, formaggi a pasta dura e tenera, noci, crauti, frutti di mare).
    • Abbandono dipendenze e bere alcolici.

    Il trattamento tempestivo e competente con resezione della spirale vascolare offre al paziente la possibilità di un completo recupero. Le moderne tecnologie mediche consentono di rilevare la malattia nelle fasi iniziali e fornire al paziente un'assistenza qualificata.