Ictus emorragico cerebrale

Commozione cerebrale

Ictus emorragico - una forma clinica di accidente cerebrovascolare acuto (ONMK). Nell'85% dei casi, questa forma si sviluppa in violazione dell'integrità (rottura) dei vasi intracranici. E il 15% degli ictus emorragici sono associati ad una maggiore permeabilità della parete vascolare.

Secondo i medici, l'ictus emorragico è il tipo di ictus più pericoloso e grave, poiché è caratterizzato da una rottura diretta dei vasi cerebrali e da una successiva emorragia nel tessuto cerebrale. Naturalmente, le conseguenze di tale condizione sono anche le più pericolose e la prognosi per il recupero può essere deludente.

Tale prognosi è associata al fatto che dopo un ictus emorragico, gonfiore, compressione e morte del tessuto cerebrale avviene incredibilmente rapidamente, il che significa che i medici hanno un minimo di tempo per fornire cure di emergenza, e la possibilità di vita può essere facilmente persa.

classificazione

La classificazione dei tratti emorragici secondo l'ICD 10 si basa sulla localizzazione dell'emorragia. A seconda di questo, ci sono quattro tipi di malattie:

  • intracerebrale, quando l'ematoma si trova nel parenchima del tessuto nervoso;
  • subaracnoide che si verifica quando si danneggiano i vasi dell'aracnoide;
  • ventricolare, in cui il sangue si trova in uno dei quattro ventricoli del cervello o del suo acquedotto;
  • il tipo misto è parlato con la combinazione dei primi tre.

In varie aree della lesione possono svilupparsi sintomi specifici che consentono anche dopo aver esaminato il paziente di suggerire la posizione dell'ematoma.

Ictus emorragico - che cos'è?

Questo è un danno cerebrale che si sviluppa a causa del danno alla parete vascolare e, di conseguenza, l'emorragia si verifica nel tessuto o nello spazio tra le membrane del cervello. In quest'ultimo caso, l'ictus emorragico richiede che il trattamento sia estremamente operativo. In particolare, se ci fosse un'effusione di grandi quantità di sangue.

La malattia spesso si verifica all'improvviso, durante il giorno, al momento della pressione alta (crisi ipertensiva), con un forte sforzo fisico o un sovraccarico emotivo.

L'ictus cerebrale è una condizione molto pericolosa, poiché in questa sezione sono localizzati i centri nervosi vitali e il nucleo dei nervi cranici. In caso di emorragia nel tronco oltre allo sviluppo della paralisi bilaterale, alterata sensibilità e deglutizione, improvvisa perdita di conoscenza con il rapido sviluppo del coma, disfunzione dell'apparato respiratorio e cardiovascolare a causa di danni ai centri respiratori e vasomotori. In questi casi gravi, la probabilità di morte raggiunge l'80-90%.

patogenesi

Il meccanismo di innesco per l'emorragia parenchimale è una violazione della permeabilità e / o dell'integrità dei vasi delle strutture interne del cervello. Di conseguenza, il sangue scorre o penetra attraverso la parete vascolare. Arriva una disorganizzazione (violazione) del lavoro dei neuroni con la loro rapida morte. Inoltre, il tessuto cerebrale soffre sia dall'impregnazione del sangue sia dal suo rilascio attraverso il vaso "collassato" molto più che con l'ictus emorragico nelle membrane cerebrali. Pertanto, anche una piccola quantità di sangue può causare gravi danni.

Nell'emorragia subaracnoidea, d'altra parte, nel caso di una rottura della nave, il sangue esercita meno pressione sulle cellule cerebrali. Ma si diffonde molto rapidamente, il che aumenta la zona di "sconfitta". Per tutti i tipi di ictus emorragici caratterizzati da rapido sviluppo di edema cerebrale.

cause di

Perché si verifica un ictus emorragico e che cos'è? L'ictus cerebrale può verificarsi a causa di patologie congenite e acquisite che portano ai seguenti processi:

  • cambiamenti anatomici, distruzione delle arterie nell'ipertensione arteriosa;
  • la formazione e la rottura di aneurismi intracranici, malformazioni artero-venose, fistole durali e fistole carotidi-cavernose;
  • il rilascio di sangue da microangiomi, placche amiloidi (con angiopatia amiloide);
  • trombosi delle vene intracraniche;
  • infiammazione settica delle arterie.

La causa più comune di ictus emorragico è un aumento persistente della pressione sanguigna. La crisi ipertensiva porta a spasmi e paralisi delle arterie cerebrali e delle arteriole. Di conseguenza, vi è un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. In altre parole, l'ischemia si sviluppa, a seguito della quale i processi metabolici sono disturbati, contribuendo ad un aumento della permeabilità vascolare per plasma ed elementi formati.

sintomi

Nel caso di un ictus emorragico, i sintomi si sviluppano in modo acuto, sono i seguenti:

  1. Mal di testa in rapida crescita - in particolare molto grave, accompagnato da nausea con vomito, arrossamento e pulsazione alla testa, dolore agli occhi quando si osserva una luce intensa o quando le pupille ruotano, l'aspetto delle occhiaie rosse davanti agli occhi,
  2. Violazioni del processo respiratorio, palpitazioni.
  3. Coscienza di vari gradi di gravità: stupore, stordimento o coma.

Forse un inizio improvviso della malattia con lo sviluppo di un attacco epilettico. Sullo sfondo della piena salute sulla spiaggia, durante le forti emozioni al lavoro, durante un infortunio, una persona con un grido cade, butta indietro la testa, batte le convulsioni, respira con voce rauca, schiuma esce dalla sua bocca (probabilmente con il sangue dovuto alla puntura della lingua).

Di norma, l'ictus emorragico è unilaterale, cioè colpisce il lato destro o sinistro. Ulteriori complicazioni dipenderanno dalla parte interessata del cervello.

Per diagnosticare un attacco in altre persone:

  1. Chiedi di sorridere, se il sorriso è asimmetrico, allora la probabilità di un ictus è grande.
  2. Solleva le mani da una persona e chiedi loro di tenere davanti a te, se una mano scende, allora c'è anche il rischio di un attacco che è successo.
  3. Poni la domanda più semplice: se il discorso è cambiato, anche questo è un segno di ictus.

Alle prime manifestazioni di un ictus, sarà necessaria assistenza medica immediata: dovresti chiamare un'ambulanza e inviare il paziente all'ospedale.

diagnostica

La diagnosi di "ictus emorragico" in un istituto medico si basa sui seguenti metodi di ricerca:

  • scansione tomografica computerizzata (CT) del cervello;
  • risonanza magnetica (MRI) del cervello;
  • elettrocardiografia;
  • angiografia cerebrale;
  • puntura lombare (lombare).

Sulla base dei dati di tutti gli studi, al paziente viene prescritto un trattamento - una serie di misure di emergenza che stabilizzano le condizioni del paziente e quindi eliminano gli effetti di un ictus.

Trattamento con ictus emorragico

Nel caso di un ictus emorragico diagnosticato, il trattamento consiste in una serie di misure di emergenza e un successivo lungo periodo di recupero (riabilitazione), eseguito a tappe. La terapia del paziente deve essere iniziata nelle prime 2-4 ore dopo l'insorgenza dei sintomi nel reparto neurologico o neurochirurgico dell'ospedale. Se il colpo è esteso, il paziente può cadere in un coma, che richiede il ricovero in terapia intensiva.

Il compito principale dei medici è di mantenere il normale funzionamento degli organi e dei sistemi, specialmente quelli vitali. A tal fine vengono introdotti farmaci che supportano il lavoro del cuore. In caso di insufficienza respiratoria, l'intubazione tracheale viene eseguita e il paziente è collegato a un ventilatore. Nell'ictus emorragico, è necessario abbassare il più presto possibile la pressione del sangue per eliminare ulteriori sanguinamenti. Si raccomanda di mantenere la pressione arteriosa sistolica a 130 mm Hg. È necessario combattere l'edema cerebrale, inserire farmaci diuretici.

Inoltre, spesso usato trattamenti chirurgici. Si rivolge nei casi in cui vi sia un'emorragia estesa (40 ml o più di sangue) nel cervelletto, causata da un aneurisma e che porta a deformità del tronco cerebrale, idrocefalo ostruttivo e ampio ematoma sottocorticale (3 cm di diametro).

Durante l'operazione, il chirurgo deve rimuovere completamente i coaguli di sangue dalla superficie del cervello, danneggiando minimamente i suoi tessuti, riducendo così la quantità di sostanze neurotossiche dall'emorragia risultante e riducendo la pressione intracranica.

effetti

Complicazioni di ictus emorragico possono verificarsi sia nel periodo acuto e per lungo tempo dopo l'insorgenza di emorragia.

Tra i più comuni ci sono:

  1. Funzioni motorie alterate, paresi e paralisi.
  2. Disturbo del linguaggio, difficoltà di scrittura, lettura e conteggio.
  3. Cambiamenti nella percezione.
  4. Violazioni nel campo del pensiero, disturbi della memoria, perdita di capacità di apprendimento.
  5. Cambiamento del comportamento, manifestato sotto forma di aggressività, reazione ritardata, paura, ecc.
  6. Cambiamenti nelle sfere emotive e sensuali (depressione, sbalzi d'umore, ansia, bassa autostima).
  7. Violazione di minzione e defecazione.
  8. Dolore che non si ferma agli analgesici.
  9. Disturbi epilettici

Le conseguenze dell'ictus emorragico, di regola, rimangono per il resto della loro vita. Disturbi della funzione motoria e sensoriale, linguaggio, deglutizione richiedono un'attenzione costante da parte dei parenti che si prendono cura dei malati. In caso di impossibilità di movimento e camminare, è necessario garantire la prevenzione delle piaghe da decubito.

reinserimento

Il recupero è un processo lungo e richiede sia il paziente che i suoi parenti stretti, la pazienza, la resistenza, la perseveranza e la fede. Per ripristinare la funzione motoria, viene utilizzata una serie di misure, tra cui:

  • terapia fisica
  • massaggio
  • lezioni su simulatori speciali.

Per ripristinare la parola, hai bisogno di lezioni con un logopedista e uno psicologo. Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità del danno cerebrale. Di norma, con un ictus esteso, la riabilitazione richiede diversi anni. Spesso, i pazienti mantengono un deficit motorio fino alla fine della vita. Secondo le statistiche, solo il 15-20% dei pazienti ritorna alla vita normale.

Prognosi di recupero

La prognosi per l'ictus emorragico è generalmente sfavorevole. La mortalità complessiva raggiunge il 60-70%, dopo la rimozione degli ematomi intracerebrali - circa il 50%. Circa il 90% dei pazienti, in stato di stupore o coma, muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva.

  1. Le principali cause di morte per i pazienti operati e non operati sono l'aumento del gonfiore e della dislocazione del cervello (30-40%).
  2. La seconda causa più frequente è la recidiva di emorragia (10-20%).

Circa 2/3 dei pazienti con ictus rimangono disabilitati. I principali fattori che determinano l'esito della malattia, considerare il volume di ematoma, concomitante sfondamento di sangue nei ventricoli, localizzazione di ematoma nel tronco cerebrale, prima di assumere anticoagulanti, precedenti malattie cardiache, vecchiaia.

Ictus emorragico - che cos'è? Sintomi, trattamento e prognosi

Emorragico, accidente cerebrovascolare (CVA) su tipo emorragico - sindrome clinica acuta, che è una conseguenza di un danno vascolare cerebrale ed emorragia nel cervello. La causa principale può essere il danneggiamento di entrambe le arterie e vene. Più grande è il vaso danneggiato, l'emorragia più abbondante, nei casi più gravi, il tessuto versato a 100 ml di sangue. L'ematoma risultante schiaccia meccanicamente e sposta il tessuto nervoso, l'edema si sviluppa rapidamente nella zona interessata.

Se non viene fornita assistenza medica alla vittima entro tre ore, le possibilità di sopravvivenza diminuiscono rapidamente e tendono a zero. Secondo le statistiche, la proporzione di ictus emorragico rappresenta poco più del 20% dei casi di ictus.

Cos'è?

L'ictus emorragico è un'emorragia acuta nel cervello dovuta alla rottura o all'incremento della permeabilità vascolare. Una tale violazione della circolazione cerebrale è diversa da quella classica (ischemica), che si verifica più spesso (70% dei pazienti).

La natura dei cambiamenti vascolari nell'ictus ischemico è il blocco del loro lume con coaguli di sangue, con conseguente morte graduale delle cellule cerebrali, e nei casi emorragici, l'integrità della parete vascolare è compromessa, a seguito della quale il tessuto cerebrale è impregnato e schiacciato.

Un ictus cerebrale di tipo emorragico è una malattia pericolosa e insidiosa. È caratterizzato da:

  1. Alta mortalità (il 60-70% dei pazienti muore entro la prima settimana dopo l'inizio della malattia).
  2. Suddenness (nel 60-65% dei pazienti si verifica un'emorragia senza alcun sintomo precedente).
  3. Disabilità profonda dei pazienti sopravvissuti - Il 70-80% delle persone è costretto a letto e incapace di mantenersi, il restante 20-30% ha un deficit neurologico meno pronunciato (lavoro degli arti, camminare, parlare, visione, intelligenza, ecc.)

Più dell'80% delle emorragie cerebrali sono associate ad un aumento della pressione sanguigna (ipertensione). L'assunzione di farmaci antipertensivi (normalizzando la pressione) può ridurre il rischio di ictus, emorragia e gravità del danno cerebrale. Se i pazienti vengono ospedalizzati in un ospedale nelle prime 3 ore, ciò aumenta le possibilità di sopravvivenza. Centri di riabilitazione specializzati aiutano a ripristinare le funzioni perdute del cervello dopo un ictus. Il pieno recupero si verifica raramente, ma è possibile.

classificazione

Dovrebbe essere notato che un colpo del tronco cerebrale porta alla morte quasi istantanea. Solo in rari casi, è possibile salvare la vita di un paziente con tale diagnosi. Allo stesso tempo manca la probabilità di un ritorno a una vita piena.

Il tronco cerebrale è il centro di tutti i sistemi del corpo ed è direttamente collegato al midollo spinale. Serve da collegamento tra le squadre dei centri cerebrali e i nervi del corpo: è grazie a lui che siamo in grado di muoverci, respirare, deglutire, vedere, ascoltare e così via. Lo stelo cerebrale regola anche il sistema circolatorio, la termoregolazione, il battito cardiaco. Ecco perché il suo danno durante un ictus porta più spesso alla morte.

Per origine distinguere ictus emorragico primario e secondario:

A seconda della zona di localizzazione, distinguo i seguenti tipi di ictus emorragico:

  1. Subaracnoide - emorragia nello spazio tra le guaine dure, morbide e aracnoidee del cervello;
  2. Emorragia alla periferia del cervello o nello spessore del suo tessuto;
  3. Emorragia ventilatoria - localizzata nei ventricoli laterali;
  4. Tipo combinato: si verifica con un'emorragia estesa, che interessa diverse aree del cervello.

L'emorragia periferica è molto meno pericolosa di quella intracerebrale, che provoca necessariamente la formazione di ematomi, edema e conseguente morte del tessuto cerebrale. Gli ematomi si distinguono anche per localizzazione:

  1. Lobar - l'ematoma è localizzato all'interno di un lobo del cervello, senza andare oltre i limiti della corteccia cerebrale.
  2. L'emorragia mediale danneggia il talamo.
  3. Laterale - sconfitta dei nuclei subcorticali localizzati nella sostanza bianca degli emisferi (recinti, a forma di mandorla, caudato, nuclei lenticolari).
  4. I misti - gli ematomi che interessano diverse aree del cervello, sono più comuni.

Manifestazioni cliniche

I sintomi di ictus emorragico sono diversi e sono divisi in due grandi gruppi: cerebrale e focale. Inoltre, i sintomi dipendono fortemente dalla localizzazione della concentrazione emorragica, dalle sue dimensioni, dalla condizione somatica del paziente e da molti altri fattori.

I sintomi dell'ictus cerebrale emorragico includono i seguenti sintomi:

  1. Disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma). Più grande è il fuoco, più basso è il livello di coscienza. Tuttavia, quando un tronco cerebrale è danneggiato, anche una piccola concentrazione di emorragia porta a una pronunciata depressione della coscienza.
  2. Vertigini.
  3. Nausea, vomito.
  4. Mal di testa.
  5. Debolezza generale
  6. Disturbi respiratori
  7. Disturbi emodinamici

I sintomi prevalentemente focali comprendono i segni:

  1. Paresi o plegia negli arti, emiparesi è più comune.
  2. Paresi dei muscoli mimici.
  3. I disturbi del linguaggio si sviluppano prevalentemente con la sconfitta del lobo temporale sinistro.
  4. Compromissione della vista (compreso lo sviluppo di anisocoria).
  5. Menomazione uditiva.

L'ictus deve essere sospettato per qualsiasi tipo di disturbo del linguaggio in un paziente, debolezza del braccio e della gamba su un lato, sviluppo di attacchi epilettici senza fattori provocatori (ad esempio, uso di alcol), compromissione della coscienza fino al coma. In ogni caso sospetto è meglio andare sul sicuro e chiamare un'ambulanza. Il comportamento e la valutazione di una situazione con ictus sospetto dovrebbero essere considerati in un articolo separato.

Coma con ictus emorragico

Circa il 90% dei pazienti con GI in stato di stupore o coma muore nei primi cinque giorni, nonostante la terapia intensiva. I disturbi della coscienza sono caratteristici di molte patologie, manifestate dall'inibizione delle funzioni della formazione reticolare del cervello.

La funzione cerebrale compromessa si sviluppa sotto l'azione di:

  1. Endo- ed esotossine, derivati ​​dei prodotti finali del metabolismo;
  2. Ossigeno e fame di energia del cervello;
  3. Disturbi metabolici nelle strutture cerebrali;
  4. L'espansione della sostanza del cervello.

I più importanti nello sviluppo del coma sono l'acidosi, gonfiore del cervello, aumento della pressione intracranica, alterata microcircolazione dei fluidi cerebrali e del sangue.

Lo stato di coma influenza il funzionamento del sistema respiratorio, l'escrezione (rene), la digestione (fegato, intestino). La rimozione da un coma a casa è impossibile, ed è molto difficile anche nelle condizioni di rianimazione.

La definizione clinica di coma viene effettuata sulla GCS (scala di coma di Glasgow), utilizzando alcune altre tecniche che sono rilevanti per i medici. Assegna il precom e le quattro fasi del coma. Il primo più facile, e lo stato senza speranza del paziente corrisponde al quarto stadio del coma.

trattamento

La terapia di ictus nel periodo acuto può includere:

  • Sollievo dal dolore, correzione della temperatura corporea (paracetamolo, efferalgan, naprossene, diclofenac, spesso oppiacei, propafol). Aspirina endovenosa, dantrolene, gocciolamento - solfato di magnesio.
  • Ridurre la pressione sanguigna, che aiuta a fermare il sanguinamento nel cervello. A tal fine, i farmaci somministrati per via endovenosa: labetalolo, nicardipina, esmololo, idralazina. Tuttavia, una brusca diminuzione della pressione nei primi giorni non è consentita. Successivamente, vengono prescritte compresse prescritte - captopril, enalapril, capoten (come terapia di base oralmente o attraverso una sonda).
  • Diuretici con aumento persistente della pressione (clorotiazide, anapamide, lasix), calcio antagonisti (nimotope, nifedipina).
  • In caso di grave ipotensione, ai vasopressori viene prescritta una flebo (norepinefrina, mezaton, dopamina).
  • Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
  • Per ridurre il gonfiore del cervello, desametasone è raccomandato per 3 giorni (per via endovenosa). Se il gonfiore procede, vengono iniettati glicerina, esche, albumina, refortan.
  • Spesso usato infusione endovenosa continua per l'introduzione dei suddetti farmaci con il controllo del livello di pressione ogni 15 minuti.
  • Preparati per la correzione dei sintomi neurologici (sedativi - diazepam, rilassanti muscolari - vecuronio).
  • La terapia locale è finalizzata all'eliminazione delle piaghe da decubito e include il trattamento della pelle con alcool di canfora, in polvere con polvere di talco.
  • Terapia sintomatica - farmaci anticonvulsivanti (lorazepam, tiopentale o anestesia per 1-2 ore), medicinali per il vomito e nausea (metoclopramide, torecan), contro l'agitazione psicomotoria (aloperidolo). In caso di polmonite e infezioni urologiche, viene effettuato un trattamento antibatterico.

In presenza di grandi ematomi (più di 50 ml.) Viene eseguita la chirurgia. L'escissione del sito di emorragia può essere eseguita se è localizzata nella parte accessibile del cervello, così come se il paziente non è in uno stato di coma. Il più delle volte, vengono utilizzati un taglio del collo dell'aneurisma, l'eliminazione dell'ago-puntura dell'ematoma, la sua rimozione diretta e il drenaggio ventricolare.

effetti

Se i pazienti possono essere salvati, devono affrontare un deficit neurologico - sintomi causati da danni all'area del cervello in cui si è verificata l'emorragia.

Queste possono essere le conseguenze di un ictus emorragico:

  • paresi e paralisi - una violazione dei movimenti delle membra su una metà del corpo, poiché sono costantemente in una posizione semi-piegata ed è impossibile separarli;
  • menomazione della parola e sua assenza;
  • disturbi mentali e irritabilità;
  • mal di testa persistente;
  • disturbi di coordinazione;
  • l'incapacità di camminare indipendentemente e persino sedersi;
  • deficit visivo fino alla completa cecità;
  • volto contorto;
  • stato vegetativo - l'assenza di qualsiasi segno di attività cerebrale (coscienza, memoria, linguaggio, movimenti) con respirazione e battito cardiaco conservati.

I sintomi della malattia e la loro durata dipendono dalla posizione dell'emorragia e dal suo volume. I primi 3 giorni sono i più pericolosi, poiché in questo momento si verificano gravi disturbi nel cervello. La maggior parte delle morti (80-90%) si verifica durante questo periodo. Il restante 10-20% dei pazienti muore entro una o due settimane. I pazienti sopravvissuti si riprendono gradualmente da poche settimane a 9-10 mesi.

Lato sinistro

Se il lato sinistro è interessato, le conseguenze sono caratterizzate da un malfunzionamento del lato destro del corpo. Il paziente ha una paralisi completa o parziale, e non solo soffrono la gamba e il braccio, ma anche metà della lingua, laringe. In questi pazienti compaiono disturbi dell'andatura, una caratteristica postura della mano destra (piegata in una barca).

La vittima ha un deterioramento nella memoria e nella parola, una ridotta capacità di esprimere chiaramente i pensieri. La lesione dell'emisfero sinistro del cervello è caratterizzata da problemi con il riconoscimento della sequenza temporale, non può decomporre elementi complessi in componenti. Vi sono violazioni del discorso scritto e orale.

Lato destro

Se la parte destra è colpita, la conseguenza più pericolosa è il danno al tronco cerebrale, in cui le possibilità di sopravvivenza di una persona si avvicinano a zero. Questo dipartimento è responsabile per il lavoro del cuore e dell'apparato respiratorio.

È abbastanza difficile diagnosticare un ictus emorragico a destra, poiché in questa parte ci sono centri di orientamento nello spazio e sensibilità. Questa lesione è determinata da un disturbo del linguaggio nei destrimani (per i mancini, il centro del linguaggio si trova nell'emisfero sinistro). Inoltre, c'è una chiara correlazione: in questo modo, se la metà destra del cervello viene violata, la parte sinistra soffre e viceversa.

Quanto vivono dopo un ictus emorragico?

La prognosi dell'ictus emorragico è sfavorevole. Dipende dalla posizione e dall'estensione della lesione. L'emorragia nel tronco cerebrale è pericolosa, che è accompagnata da insufficienza respiratoria e da farmaci acuti e scarsamente corretti, da una diminuzione della pressione sanguigna a numeri critici. L'emorragia letale nei ventricoli con il loro sfondamento è spesso difficile e spesso finisce.

Quanti vivono con un ictus emorragico? Questa patologia termina letale nel 50-90% dei casi. Forse l'esordio della morte nel primo giorno - sullo sfondo di convulsioni generalizzate, quando la respirazione è disturbata. Spesso la morte si verifica dopo, a 2 settimane. Ciò è dovuto a una cascata di reazioni biochimiche innescate dal versamento di sangue nella cavità del cranio e che porta alla morte delle cellule cerebrali. Se non vi è alcuna dislocazione cerebrale, nessun incuneamento (penetrando nel foro osseo), nessuna fuoriuscita di sangue nei ventricoli e le capacità compensatorie del cervello sono abbastanza grandi (questo è più tipico per bambini e giovani), allora la persona ha una grande possibilità di sopravvivere.

A 1-2 settimane, oltre ai disturbi neurologici, si aggiungono complicanze associate all'immobilità del paziente, esacerbazione di malattie croniche o adesione a un apparato di respirazione artificiale (polmonite, ulcere da pressione, insufficienza epatica, renale, cardiovascolare). E se non portano a morte, entro la fine di 2-3 settimane il gonfiore del cervello viene fermato. Entro la settimana 3, diventa chiaro quali sono le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso.

Recupero dopo l'ictus

Il periodo di riabilitazione dopo un ictus emorragico è lungo, specialmente nella vecchiaia. Dipende dalle funzioni perse e non garantisce la loro completa riabilitazione. Le abilità perse più velocemente vengono ripristinate nel primo anno dopo un ictus, quindi questo processo rallenta. Il deficit neurologico che rimane dopo tre anni dovrebbe durare per tutta la vita.

Neurologi e riabilitatori sono pronti ad aiutare il più possibile a ripristinare le funzioni perse. Per questo:

  • lezioni con psicologo o psicoterapeuta;
  • in caso di perdita di capacità di lettura / scrittura, le lezioni sono offerte per il loro rinnovo;
  • idroterapia (massaggi in piscina, esercizi leggeri in acqua);
  • lezioni su simulatori speciali;
  • per le violazioni della riproduzione del parlato una persona dovrà fare i conti con un logopedista; con paresi o paralisi, si esegue la fisioterapia (ad esempio sull'apparato "Myoton"), si eseguono massaggi e terapia fisica con un istruttore;
  • sono prescritti farmaci che aiuteranno a ripristinare le connessioni neurali perse (Cerakson, Somazina), che riducono l'ipertensione (Enalapril, Nifedipina), antidepressivi e sedativi;
  • Cromoterapia - trattamento con immagini visive.

La prognosi per il recupero dipende da quanto grande è l'area coperta dall'emorragia, nonché da quanto qualificate sono le azioni di terapeuti e riabilitatori. L'ictus emorragico è una patologia molto complessa, le cui conseguenze sono completamente impossibili da eliminare. Il trattamento di mantenimento e riabilitazione continua per un tempo molto lungo.

Pericolo per la salute dopo l'ictus con emorragia cerebrale

L'ictus è una condizione patologica causata dalla mancanza di afflusso di sangue in un'area specifica del cervello, accompagnata da malfunzionamento dell'organo e da un persistente difetto locale. Cause della patologia:

  • Blocca uno dei vasi del cervello. Di conseguenza, si verifica ischemia - una carenza acuta di nutrienti e ossigeno. Questa forma di ictus è chiamata ischemica. È osservato nel 79% dei pazienti.
  • La rottura di una nave del cervello con emorragia è chiamata ictus emorragico.

Entrambe le malattie possono causare sia disabilità che morte. L'apoplessia è più difficile.

A causa di una rottura di un vaso cerebrale, si verificano emorragie che causano un'interruzione del flusso sanguigno.

L'emorragia è la causa dell'impregnazione del sangue del tessuto cerebrale, a causa della quale il volume dell'organo aumenta significativamente, aumenta la pressione intracranica, il lavoro delle cellule sopravvissute è disturbato.

Il 50% dei pazienti muore a causa del gonfiore del cervello. Tuttavia, le persone che sono sopravvissute a un ictus emorragico hanno maggiori possibilità di riacquistare la salute rispetto ai pazienti dopo la forma ischemica della malattia.

Ciò è spiegato dal fatto che dopo l'emorragia, il tessuto cerebrale soffre solo a causa dell'aumentata pressione e quando i vasi vengono bloccati, il cervello cessa di ricevere l'ossigeno e i nutrienti di cui ha bisogno per le funzioni vitali. Le cellule morte a causa della carenza di ossigeno non possono essere ripristinate e gli specialisti hanno imparato a riportare la pressione alla normalità. Il tratto ampio riduce in modo significativo le possibilità di recupero, come molto spesso dopo il coma.

Il corso e il risultato della patologia sono determinati da:

  • localizzazione del problema;
  • vasta sconfitta;
  • complicazioni acute sotto forma di gonfiore e / o gonfiore del cervello, oltre a quelli distanti sotto forma di sepsi, polmonite, piaghe da decubito;
  • malattie concomitanti;
  • assistenza qualificata e tempestiva al paziente.

Nel primo mese dopo un ictus, un esito fatale si verifica nel 24% dei pazienti. La sua causa principale è un rigonfiamento secondario del cervello, dopo di che viene un coma.

Cause e rischi

Questa patologia è un danno a uno dei vasi con ulteriore emorragia nel tessuto cerebrale. L'emorragia causa un certo numero di lesioni direttamente nella lesione, così come nei tessuti circostanti.

Il flusso di sangue è la causa dello spostamento del tessuto e dell'ulteriore gonfiore del cervello. Con l'incapacità di fornire un trattamento tempestivo, il tessuto muore e la persona muore.

L'assistenza specialistica deve essere fornita entro e non oltre 3 ore dopo l'inizio di un ictus, a volte il tempo consentito può essere aumentato a 6 ore. Dopo questo periodo, le conseguenze della malattia non possono essere rimosse. All'inizio, i medici dichiarano la morte clinica e quindi biologica. Se il paziente riesce a sopravvivere, allora non può aspettarsi altro che uno stato vegetativo.

Le principali cause di ictus emorragico includono:

  • Crisi ipertensiva. Nella maggior parte dei casi, la causa di questo tipo di malattia è l'ipertensione.

Una delle forme di malformazione vascolare è l'aneurisma. La sua rottura è spesso causa di emorragia.

Fattori che influenzano lo sviluppo di varie deformità vascolari e ipertensione:

  1. Malattie che colpiscono la coagulazione del sangue.
  2. Uso incontrollato di trombolitici. Anche con indicazioni mediche, la dose di farmaci deve essere osservata, così come monitorare gli indicatori del coagulogramma. Altrimenti, l'apparizione di microfessure nelle arterie o nelle vene può causare la rottura della nave e l'emorragia.
  3. Il colesterolo alto causa placche aterosclerotiche sulle pareti dei vasi cerebrali. Ciò ostacola la circolazione sanguigna, aumenta la pressione, che provoca la formazione di piccole crepe e coaguli di sangue nelle navi. La fine del flusso sanguigno normale causa l'ictus.
  4. Encefalopatia causata da virus, tossine o allergie. Provoca gonfiore del cervello, morte cellulare, formazione di aderenze. La malattia è caratterizzata da un gran numero di complicanze.
  5. Angiopatia amiloide
  6. Vasculite cerebrale
  7. Malattie cardiache
  8. Il diabete mellito.
  9. Malattie del midollo spinale.
  10. Neoplasie nel cervello.

I fattori che accelerano lo sviluppo degli stati pre-ictus includono:

  • duro lavoro fisico;
  • peso eccessivo;
  • il fumo;
  • uso di droghe;
  • l'alcolismo;
  • nutrizione squilibrata;
  • età;
  • lesioni alla testa o spinale;
  • shock termici;
  • ebbrezza;
  • esposizione prolungata allo stress.

Lo sviluppo di ictus emorragico si verifica immediatamente. Le conseguenze per una persona dipendono direttamente dalla quantità di sangue che è entrata nel cervello dalla nave danneggiata. Solo il 20% dei pazienti che hanno sofferto di questa forma di ictus sopravvive.

Un colpo esteso spesso causa un coma. Inizialmente, la coscienza di una persona diventa confusa, poi cade in uno stato di torpore.

In questo caso, tutti i riflessi di base sono presenti, ma non viene osservata alcuna attività cosciente. Lo stadio finale è il coma vegetativo. Coma per il corpo umano - la prova. Cosa attende il paziente dopo averlo lasciato, anche lo specialista più esperto non può prevedere. Il coma dopo un lungo tratto per una persona termina con il seguente:

  • perdita dell'udito, vista;
  • la paralisi;
  • pensiero disturbato, confusione;
  • violazione di attività mentale;
  • perdita di capacità di percepire informazioni, di parlare;
  • recidiva.

Le persone dopo un ictus emorragico hanno i seguenti effetti:

  • coma;
  • torpore;
  • disabilità;
  • perdita parziale / completa della funzione motoria;
  • incapacità di deglutire;
  • danno al centro del discorso;
  • pensiero e comportamento alterati;
  • anomalie mentali;
  • epilessia;
  • sindrome del dolore.

Cos'è l'ictus ischemico diverso?

Cause dell'ictus ischemico:

  • ipertensione;
  • malattia coronarica;
  • aterosclerosi;
  • diabete mellito;
  • malattie cardiache;
  • il fumo;
  • l'obesità;
  • malattia renale;
  • disturbo emorragico.

Le conseguenze dopo l'ictus ischemico possono essere corrette solo nel primo anno dopo lo sviluppo della malattia. Quindi il trattamento sarà inefficace. Molto spesso, le persone affrontano i seguenti problemi:

  • Violazione dell'attività motoria. La forza nei muscoli può tornare solo parzialmente.
  • Diminuzione della sensibilità dovuta al lento recupero delle fibre nervose.
  • I disturbi del linguaggio non sempre si verificano. La patologia simile è più comune nei pazienti con ictus lato sinistro.
  • Compromissione cognitiva, accompagnata da perdita di memoria. Una persona dimentica i dati noti. Il paziente a volte inizia a comportarsi come un bambino, a confondere il luogo in cui si trova attualmente, a sottovalutare la situazione.
  • Disturbi mentali Molto spesso, le persone dopo la malattia soffrono di depressione post-ictus.
  • Cambiamenti nel comportamento.
  • Disturbo della deglutizione
  • Deterioramento del coordinamento.
  • Epilessia.
  • Fallimento degli organi pelvici. Alcuni pazienti perdono la capacità di controllare la loro defecazione e la minzione.
  • Completa paralisi senza possibilità di recupero. Un'immagine simile viene osservata con un tratto ampio.
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A cosa devi prestare attenzione?

Se si verifica un numero di sintomi, una persona dovrebbe cercare urgentemente un aiuto medico. Il pericolo è:

  • torpore;
  • sonnolenza pronunciata;
  • eccitazione;
  • emicrania, accompagnata da vomito;
  • aumento della pressione in combinazione con mal di testa;
  • debolezza muscolare su un lato del corpo;
  • discorso incomprensibile incoerente;
  • perdita di memoria;
  • vertigini;
  • perdita della vista fino alla cecità.

La diagnosi di ictus non è una frase. Gli effetti di questa malattia possono essere significativamente ridotti con un trattamento adeguato. Insieme alla terapia farmacologica, dovrebbero essere usati tutti i metodi possibili per ripristinare l'attività dei neuroni del cervello.

Il primo passo nel periodo di recupero sarà una revisione della dieta. È necessario escludere completamente salse, carni affumicate, cibi grassi e farina.

È necessario dare la preferenza agli alimenti vegetali e ai prodotti lattiero-caseari. Il paziente deve mangiare 5 volte al giorno in piccole porzioni. L'esercizio è richiesto per una migliore ripresa. All'inizio, deve essere passivo. Parenti o specialisti dovrebbero aiutare a realizzarlo. Successivamente, una persona dovrebbe iniziare a studiare da sola.

Ictus emorragico

L'ictus emorragico è una violazione acuta della circolazione cerebrale, il cui sviluppo è causato da una fuoriuscita spontanea (non traumatica) di sangue direttamente nel tessuto cerebrale o sotto la meningi, manifestata da sintomi neurologici.

I problemi di diagnosi, trattamento e prevenzione tempestiva di ictus emorragico ogni anno diventano sempre più importanti nel mondo a causa dell'incidenza significativamente maggiore della malattia, un'alta percentuale di disabilità e mortalità. Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

Cause e fattori di rischio

Lo sviluppo di un ictus emorragico è causato da una rottura di un vaso sanguigno cerebrale, che si verifica più spesso sullo sfondo di un significativo e brusco aumento della pressione sanguigna. Queste lacune predispongono:

  • anomalie vascolari (aneurismi congeniti, aneurismi miliari);
  • distruzione della parete vascolare causata dal processo infiammatorio (vasculite) che si verifica in esso.

Molto meno frequentemente, lo sviluppo di ictus emorragico è causato da diapedemia, cioè, a causa di un aumento della permeabilità della parete vascolare, e non una violazione della sua integrità, sanguinamento (10-15% dei casi). La base del meccanismo patologico di questa forma di sanguinamento è una violazione delle reazioni vasomotorie, che portano prima a uno spasmo prolungato di un vaso sanguigno, seguito dalla sua pronunciata dilatazione, cioè espansione. Questo processo è accompagnato da un aumento della permeabilità della parete vascolare, di conseguenza, gli elementi formati del sangue e del plasma iniziano a sudare attraverso di essa nel midollo.

Le ragioni che portano allo sviluppo di ictus emorragico sono:

  • ipertensione arteriosa;
  • aneurisma cerebrale;
  • malformazione artero-venosa del cervello;
  • vasculite;
  • angiopatia amiloide;
  • diatesi emorragica;
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo;
  • terapia anticoagulante e / o fibrinolitica;
  • tumori cerebrali primari e metastatici (nel processo di crescita, crescono nelle pareti dei vasi sanguigni, causando così il loro danno);
  • fistola carotidea-cavernosa (connessione patologica tra il seno cavernoso e l'arteria carotide interna);
  • encefalite;
  • emorragia nella ghiandola pituitaria;
  • emorragie subaracnoiche idiopatiche (cioè quelle emorragie nello spazio subaracnoideo del cervello, la cui causa non può essere stabilita).

I seguenti fattori possono aumentare l'effetto dannoso delle ragioni sopra esposte:

  • in sovrappeso;
  • lunga esperienza di fumare;
  • abuso di alcol;
  • dipendenza (specialmente cocaina e anfetamine);
  • anomalie lipidiche;
  • intossicazione cronica;
  • duro lavoro fisico;
  • sforzo nervoso prolungato.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale. Tuttavia, una tale localizzazione atipica è caratterizzata da una prognosi estremamente sfavorevole, poiché i centri respiratori e vasomotori, così come il centro di termoregolazione, si trovano in quest'area.

In quei casi in cui l'ematoma formatosi durante l'emorragia si trova nello spessore del tessuto cerebrale, viola il liquido cerebrospinale e il deflusso venoso. Di conseguenza, l'edema cerebrale aumenta, portando ad un aumento della pressione intracranica, spostamento delle strutture cerebrali e lo sviluppo di disfunzioni vitali.

Scorrendo nella regione delle cisterne basali, il sangue si mescola con il liquido cerebrospinale, che a sua volta provoca la morte di neuroni, idrocefalo e spasmo dei vasi sanguigni.

Forme della malattia

A seconda della posizione dell'emorragia, si distinguono i seguenti tipi di ictus emorragico:

  • subaracnoideo - emorragia emanata dai vasi della membrana aracnoidea, il sangue viene versato nello spazio subaracnoideo (cioè lo spazio tra i gusci aracnoidei e molli);
  • intracerebrale - l'ematoma si trova nello spessore del tessuto della sostanza del cervello;
  • ventricolare: il sangue entra nel flusso idrico del cervello o dei ventricoli;
  • misto - combina le caratteristiche di due o più specie.

La posizione dell'ematoma in una determinata regione anatomica del cervello è accompagnata dall'apparizione di sintomi specifici, che in alcuni casi consente di determinarne la localizzazione già all'esame iniziale del paziente.

La fonte di emorragia nell'85% dei casi è localizzata nella regione dei grandi emisferi, molto meno spesso nella regione del tronco cerebrale.

Secondo l'eziologia di ictus emorragico sono divisi in due tipi:

  • primaria - emorragia si verifica a seguito di microangiopatia (assottigliamento delle pareti dei vasi sanguigni). Durante una crisi ipertensiva, quando la pressione sanguigna aumenta improvvisamente e significativamente, la parte assottigliata dell'arteria non si alza e si rompe;
  • secondaria - il sanguinamento risulta dalla rottura della malformazione acquisita o congenita dei vasi cerebrali.

A seconda della posizione dell'ematoma:

  • lobare - i confini dell'ematoma non si estendono oltre uno degli emisferi del cervello;
  • emorragia laterale - si verifica nel nucleo subcorticale;
  • emorragia mediale - copre il talamo;
  • ematomi della fossa posteriore;
  • misto.

Stadio della malattia

A seconda della durata del processo patologico, si distinguono le seguenti fasi dell'ictus emorragico:

  1. Island. Si verificano le prime 24 ore dal momento dell'emorragia. È fondamentale fornire assistenza medica qualificata durante questo periodo.
  2. Acuta. Inizia un giorno dopo un ictus e dura 3 settimane.
  3. Subacuta. Inizia dal 22 ° giorno della malattia e dura fino a 3 mesi.
  4. Recupero precoce Da tre mesi a sei mesi.
  5. Recupero ritardato. Da sei mesi a un anno.
  6. Fase di conseguenze remote. Inizia un anno dopo un ictus e dura fino a quando i suoi effetti scompaiono, in alcuni casi per tutta la vita.

Sintomi di ictus emorragico

Il quadro clinico dell'ictus emorragico di solito si sviluppa sullo sfondo di un aumento significativo della pressione sanguigna, di una forte esplosione emotiva e di un sovraccarico fisico.

In alcuni casi, un ictus è preceduto da un mal di testa, una visione degli oggetti circostanti in rosso, una scarica di sangue sul viso. Ma il più delle volte la malattia si sviluppa in modo acuto (da qui i suoi nomi antichi - ictus, apoplessia).

I primi segni clinici di ictus emorragico sono:

  • forte mal di testa, che i pazienti descrivono come insopportabile, il più forte nella loro vita;
  • arrossamento del viso;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • respirazione rumorosa, rauca, irregolare;
  • violazione della funzione di deglutizione;
  • pupille dilatate;
  • pulsazione visibile dei vasi sanguigni del collo;
  • nausea, vomito ripetuto;
  • paralisi di alcuni gruppi muscolari;
  • ipertensione;
  • disturbi della minzione;
  • compromissione della coscienza di gravità variabile (da lieve ritardo a coma).

I sintomi dell'ictus emorragico stanno crescendo molto rapidamente. Emorragie profonde ed estese portano alla dislocazione del cervello, che si manifesta con il verificarsi di convulsioni, perdita di coscienza, coma.

La gravità dei sintomi neurologici focali nell'ictus emorragico è determinata dalla posizione dell'ematoma.

Un'ampia emorragia nell'area dei nuclei basali del cervello è accompagnata da alterazioni della coscienza, emiparesi collaterale ed emianestesia (cioè insensibilità e parziale paralisi della metà destra o sinistra del corpo), che gira gli occhi nella direzione della lesione.

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello.

L'ematoma nella zona del talamo porta alla perdita di coscienza, emianestesia collaterale ed emiparesi, restrizione del movimento dei bulbi oculari in verticale, l'insorgenza della sindrome di Parino (miosi con una ridotta reazione delle pupille alla luce).

Quando l'ematoma intracerebellare sviluppa un'atassia dinamica e statica, disturbi della coscienza, le funzioni dei nervi cranici cadono, si verifica la paresi e il movimento dei bulbi oculari è disturbato.

I sintomi di emorragia nel ponte sono:

  • strabismo convergente;
  • costrizione degli alunni per individuare le dimensioni con la conservazione della loro risposta alla luce;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresi o paralisi di tutti e quattro gli arti) con rigidità decerebrale (aumento del tono di tutti i gruppi muscolari con predominanza del tono muscolare dell'estensore);
  • coma.

I sintomi di ictus emorragico possono essere una violazione del linguaggio, sensibilità, critica, comportamento, memoria.

Le più gravi sono le prime 2-3 settimane della malattia, poiché durante questo periodo il gonfiore del cervello si sviluppa e progredisce. A questo punto, l'aderenza ai sintomi di un ictus emorragico di qualsiasi complicazione somatica (polmonite, esacerbazione di malattie croniche del cuore, del fegato o dei reni) può causare un esito fatale.

Entro la fine della terza settimana, le condizioni del paziente si stabilizzano, quindi iniziano a migliorare. Vi è una graduale regressione delle manifestazioni cerebrali generali dell'ictus emorragico, i sintomi focali che determinano la gravità delle condizioni del paziente e la possibilità di ripristinare funzioni compromesse vengono alla ribalta.

diagnostica

Se si sospetta un ictus emorragico, viene eseguita la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata del cervello. Ciò consente di determinare con precisione la localizzazione dell'ematoma intracranico, le sue dimensioni, la presenza di edema e dislocazione del cervello. Per controllare l'ematoma involvente, la risonanza magnetica o la TC vengono ripetute in alcune fasi del trattamento.

Inoltre, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

  • lo studio della coagulazione del sangue;
  • determinazione del contenuto di droghe nel sangue;
  • angiografia (eseguita su pazienti con pressione sanguigna normale e quando l'ematoma si trova in una zona atipica);
  • puntura lombare (eseguita in caso di impossibilità di tomografia computerizzata).

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

Diagnostica differenziale

L'ictus emorragico si differenzia principalmente con ischemico. Per ictus ischemico caratterizzato da un inizio graduale, la crescita dei sintomi focali e la sicurezza della coscienza. L'ictus emorragico inizia acutamente con lo sviluppo dei sintomi cerebrali. Tuttavia, nella fase preospedaliera, è impossibile effettuare la diagnostica differenziale, basandosi solo sulle caratteristiche del quadro clinico della malattia. Pertanto, un paziente con una diagnosi preliminare di "ictus" viene ospedalizzato in un ospedale dove vengono eseguiti gli studi necessari (risonanza magnetica, TC cerebrale, puntura lombare), che renderà possibile la corretta diagnosi finale.

Molto meno spesso, commozioni cerebrali e lividi del cervello, così come ematomi intracranici di origine traumatica, causano disturbi della circolazione cerebrale. In quest'ultimo caso, lo sviluppo di emiparesi è preceduto da un periodo di luce (il tempo dal momento dell'infortunio al momento dell'emiparesi). Inoltre, suggerire un'eziologia traumatica dei disturbi circolatori cerebrali in questo caso consente l'anamnesi - un'indicazione di una lesione cerebrale traumatica.

L'ictus emorragico deve essere differenziato dall'emorragia nel tessuto di un tumore al cervello, in particolare, spongioblastoma multiforme. Il sospetto della natura tumorale della malattia può verificarsi se vi sono indicazioni di cefalea prolungata, cambiamenti nella personalità del paziente che hanno preceduto la comparsa di emiparesi.

In casi relativamente rari, vi è la necessità di una diagnosi differenziale di ictus emorragico e stato dopo crisi epilettiche parziali (Jackson).

Trattamento con ictus emorragico

I pazienti con ictus emorragico sono ospedalizzati in unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il trattamento inizia con attività volte a mantenere le funzioni vitali e prevenire lo sviluppo di complicanze. Questi includono:

  • ossigenazione adeguata (fornitura di ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri nasali, se necessario, trasferimento alla ventilazione artificiale dei polmoni);
  • stabilizzazione della pressione sanguigna (sia un aumento significativo che una brusca diminuzione della pressione arteriosa sono inaccettabili);
  • misure volte a ridurre il gonfiore del cervello e ridurre la pressione intracranica;
  • prevenzione e trattamento delle complicanze infettive;
  • osservazione medica costante del paziente, poiché è possibile un improvviso e rapido deterioramento della sua condizione.

Il trattamento farmacologico per ictus emorragico è selezionato da un neurologo e rianimatore.

Per fermare ulteriori emorragie nel tessuto cerebrale, al paziente vengono prescritti farmaci che riducono la permeabilità delle pareti vascolari e degli agenti emostatici.

Per ridurre la pressione intracranica, i diuretici osmotici e i saluretici, sono state dimostrate soluzioni colloidali. La terapia con farmaci diuretici richiede un monitoraggio regolare della concentrazione di elettroliti nel sangue e una correzione tempestiva del bilancio idrico ed elettrolitico, se necessario.

Al fine di proteggere il cervello dall'ipossia e dai danni provocati dai radicali liberi si usano farmaci che hanno un marcato effetto antiossidante, ad esempio, Mexidol.

Il trattamento chirurgico dell'ictus emorragico è indicato quando il diametro di un ematoma intracranico è superiore a 3 cm.

Con ematomi intracranici profondi, l'intervento precoce non è giustificato, poiché è accompagnato da un approfondimento del deficit neurologico e di una elevata mortalità postoperatoria.

Gli ematomi laterali e lobari vengono rimossi mediante metodo transcranico diretto. Nel caso di una forma mediale di ictus emorragico, è possibile rimuovere un ematoma con un metodo stereotassico più delicato. Lo svantaggio del metodo stereotassico è l'impossibilità di eseguire un'emostasi completa, quindi dopo tali operazioni c'è il rischio di riemorragia.

In alcuni casi, oltre a rimuovere l'ematoma, anche i ventricoli del cervello vengono drenati. Le indicazioni per un intervento chirurgico avanzato sono l'ematoma cerebellare, accompagnato da un'ubriacatura occlusiva del cervello e massicce emorragie ventricolari.

Con tutti i risultati della medicina moderna, il 40% dei pazienti muore nel primo mese dopo un ictus e il 5-10% durante l'anno successivo.

Possibili conseguenze di ictus emorragico e complicanze

La gravità delle condizioni del paziente dopo un ictus emorragico, il grado di disabilità e la sopravvivenza dipendono in gran parte dalla posizione dell'ematoma intracranico.

La formazione di un ematoma nella zona dei ventricoli del cervello provoca disturbi della fluidodinamica, a seguito della quale l'edema cerebrale progredisce rapidamente, il che, a sua volta, può essere fatale nelle prime ore di emorragia.

La variante più comune della malattia è il sanguinamento nel parenchima cerebrale. Il sangue permea il tessuto nervoso e causa massiccia morte neuronale. Le conseguenze dell'ictus emorragico in questo caso sono determinate non solo dalla localizzazione del focus patologico, ma anche dalle sue dimensioni.

Dopo un'emorragia estesa a lungo termine, si osservano le seguenti complicanze:

  • violazioni del movimento degli arti, mancanza di coordinazione;
  • mancanza di sensibilità nelle zone colpite del corpo;
  • disturbi della deglutizione;
  • disfunzione degli organi pelvici;
  • difficoltà nel processo di percezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni, perdita o declino nella capacità di generalizzare, pensiero logico;
  • disturbi del linguaggio, banconote, lettere;
  • vari disturbi mentali e reazioni comportamentali (violazione dell'orientamento nello spazio, ansia, distacco, sospettosità, aggressività).

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, a seguito della quale viene ridotto anche il rischio di emorragia intracranica.

Prognosi per ictus emorragico

In generale, la prognosi per l'ictus emorragico è sfavorevole. Secondo vari autori, il tasso di mortalità raggiunge il 50-70%. Edema fatale e dislocazione del cervello, l'emorragia ricorrente porta alla morte. Oltre il 65% dei pazienti sopravvissuti diventa disabile. I fattori che peggiorano la prognosi della malattia sono:

  • età avanzata;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • emorragia nei ventricoli del cervello;
  • localizzazione dell'ematoma nel tronco cerebrale.

La prognosi più sfavorevole per l'ictus emorragico in termini di recupero della funzione mentale, sensoriale e motoria è osservata con ampi ematomi, danni alle strutture cerebrali profonde (sistema limbico, nuclei subcorticali), tessuto cerebellare. L'emorragia nel tronco cerebrale (l'area del vasomotore e dei centri respiratori), anche con una terapia intensiva tempestivamente avviata porta alla rapida morte dei pazienti.

La maggior parte dei sopravvissuti agli ictus rimane immobilizzata, perdendo la capacità di auto-cura. Di conseguenza, spesso sviluppano una patologia congestizia - piaghe da decubito, trombosi venosa degli arti inferiori, che, a sua volta, porta allo sviluppo di complicanze tromboemboliche, tra le quali l'embolia polmonare è la più pericolosa (tromboembolia dell'arteria polmonare). Inoltre, si sviluppano spesso infezioni del tratto urinario, polmonite congestizia, sepsi e insufficienza cardiaca cronica. Ciò peggiora ulteriormente la qualità della vita dei pazienti e diventa anche causa di decessi nel periodo iniziale e tardivo.

prevenzione

La principale misura per la prevenzione dell'ictus emorragico è il trattamento adeguato e tempestivo dell'ipertensione e di altre patologie accompagnato da un aumento dei livelli di pressione arteriosa:

  • ipertiroidismo;
  • adenoma surrenalico producente ormoni;
  • feocromocitoma;
  • aterosclerosi;
  • distonia vascolare;
  • malattie renali (glomerulonefrite, anomalie della struttura delle arterie renali, insufficienza renale).

È altrettanto importante condurre uno stile di vita sano, il che implica:

  • smettere di fumare e abusare di alcool;
  • attività fisica regolare, ma non eccessiva;
  • ogni giorno cammina all'aria aperta;
  • corretta alimentazione;
  • normalizzazione del peso corporeo.

Uno stile di vita sano riduce significativamente il rischio di aterosclerosi e ipertensione, con conseguente riduzione del rischio di emorragia intracranica.