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Sclerosi

Il trauma craniocerebrale chiuso (SCA) comprende il danno al cervello grande, quando il tegumento della testa (pelle, aponeurosi) rimane intatto, comprese le fratture delle ossa della volta o della base del cranio. Da una ferita alla testa chiusa includono commozione cerebrale, contusione cerebrale e la sua compressione.

Il cuore del trattamento del trauma craniocerebrale è il riposo a letto rigoroso.

Il trattamento delle vittime dovrebbe iniziare immediatamente, spesso sulla scena, e il destino del paziente, in particolare con una grave ferita alla testa chiusa, spesso dipende dalle misure prese nei primi minuti e ore. Tutti i pazienti che hanno subito una lesione alla testa con perdita di conoscenza o la presenza di antero o amnesia retrograda devono essere ospedalizzati per osservazione, esame e trattamento. Ciò è dovuto al fatto che il decorso dell'SCCT è dinamico e le sue terribili complicazioni potrebbero non manifestarsi immediatamente.

Principi del trattamento conservativo della lesione cerebrale cranica

Il trattamento conservativo del periodo acuto della lesione craniocerebrale è patogenetico. Nel trattamento della lesione cerebrale traumatica chiusa, si possono distinguere due fasi.

Nella prima fase quando disturbato coscienza, specialmente per le persone intossicati, somministrabile miscela analeptic 2 ml di 20% di caffeina e 25% per via sottocutanea o kordiamina 10% sulfokamfokain 2 ml per via sottocutanea (intramuscolare o endovenosa lentamente).

In caso di ipotensione intracranica, aumento di stupore manifestare, gravità dei sintomi neurologici focali, tachicardia, diminuzione nel sangue e la pressione cerebrospinale, tipo IV 500-1000 ml di glucosio al 5%, acqua distillata in una dose di 10 ml, 2 volte al giorno, idrocortisone 100 mg 500 ml di soluzione salina 2-3 volte al giorno per via endovenosa. È possibile immettere per via endovenosa fino a 40 ml di poliglucina o reopolyglukine. Inoltre, viene utilizzato 1 ml di mesatone 1%, fetanolo 1% o efedrina al 5% per via sottocutanea. È anche consigliabile introdurre una miscela di glucosio al 40% (100 ml), 10 U di insulina, 100 mg di cocarbossilasi, 0,06% di corglucon (0,5 ml), acido ascorbico al 5% (6 ml).

Con l'ipertensione arteriosa vengono usati ganglioblocchi: il 5% di pentammina o il 2,5% di benzogeksonium in una dose di 0,5-1 ml per 50 ml di soluzione salina fisiologica vengono somministrati per via endovenosa a un calo della pressione del 20-30%. Questo può essere completato con la somministrazione endovenosa di 5-10 ml di aminofillina al 2,4%.

I diuretici e gli ormoni glucocorticoidi sono somministrati nella lotta contro l'aumento di edema cerebrale. Già nella fase preospedaliera si usano 2 ml di lasix all'1% in 20 ml di glucosio 40% per via endovenosa o 50 mg di uregit in 100 ml di glucosio al 5%. Si raccomanda di usare mannitolo al 15% (mannitolo) ad una dose di 1-1,5 g per 1 kg di peso corporeo del paziente. Nei casi gravi, gli ormoni glucocorticoidi devono essere somministrati per via endovenosa: 8-12 mg di dexazone o 40-80 mg di metilprednisolone in 200 ml di glucosio al 5%. Dopo 6-8 ore, passano alla somministrazione intramuscolare di uno dei farmaci in dosi più piccole (4 mg di dexazone o 40 mg di metilprednisolone).

In caso di agitazione psicomotoria, sindrome convulsiva, è necessario iniettare per via endovenosa 2-4 ml di Seduxen, in assenza di effetti, ripetere l'iniezione dopo 20 minuti. A tale scopo viene utilizzata una miscela intramuscolare: in 2 ml di aminazina al 2,5%, dimedrolo all'1%, seduxen allo 0,5% e analgin 50% o 2 ml di droperidolo con fentacile. Nel caso di sindrome convulsiva nel periodo di malattia traumatica o di registrazione di attività epilettica sull'EEG, è indicata una terapia anticonvulsivante più lunga. A seconda della forma e della frequenza dei parossismi, vengono utilizzati fenobarbital, difenina, benzonal, finlepsin, chloracon, ecc.. L'EEG di controllo viene eseguita dopo 6 mesi. trattamento.

Trattamento di MSTV lieve

La base del trattamento del trauma craniocerebrale lieve è lieve desensibilizzazione (dimedrol, tavegil, pipolfen, integratori di calcio) e farmaci vasoregolatori. Da vasoreguliruyuschuyu un buon effetto terapeutico ha Cavinton 2 ml (10 mg) per via endovenosa 1-2 volte al giorno per 200 ml di soluzione fisiologica. È inoltre possibile utilizzare aminofillina, alogenuro, papaverina. Applicare agenti che migliorano la microcircolazione (curantil 0,05 mg 1 tab 3 volte al giorno, mg trental mg 1 tab 3 volte al giorno, Prodectin 0,25 mg 1 tab 3 volte al giorno), venotonic fondi (anavenolo 20 gocce 3 volte al giorno, escuzane 15 gocce 3 volte al giorno per via orale), così come diuretici (diacarb, triampur, verospiron) in dosi terapeutiche medie. Indicazioni pertinenti analgesici terapia sintomatica (aspirina, aminopyrine, Baralginum, Analgin, pentalgin et al.), tranquillanti (seduksen, tazepam, mebicar, Elenium, eunoktin). L'aumentata eccitabilità del sistema nervoso autonomo è ridotta dal bellataminino, dal belloide, dal fenibut, dal butirrano. Assegna terapia vitaminica, acido glutammico, nootropile, Aminalon, encephabol.

Trattamento per lesioni cerebrali lievi

Il trattamento della grave contusione cerebrale è finalizzato alla correzione dei disturbi vascolari e metabolici, combattendo l'aumento di ipossia, edema cerebrale, sindrome emorragica e prevenzione delle complicanze. Al più presto, vengono utilizzati agenti di protezione del cervello contro l'ipossia. Viene iniettato sodio idrossibutirrato al 20% in 20 ml in 200 ml di glucosio al 5%, si aggiungono 10% di cloruro di potassio 10 ml o panangin (asparcam) 10 ml per via endovenosa per prevenire l'ipokaliemia. In parallelo, viene eseguito un blocco neurovegetativo che consiste in: 2,5% di clorpromazina, 0,5% di soluzione di seduxen e 1 ml per via intramuscolare dopo 4 ore. Nel caso di ipertensione arteriosa, i ganglioblocker vengono aggiunti alla miscela o somministrati per via endovenosa, 100 ml di novocaina allo 0,25%. Il periodo iniziale di trattamento può essere effettuato in anestesia leggera con barbiturici (sodio tiopentale, esenale, ecc.). Questo aumenta la resistenza del cervello all'ipossia, riduce i suoi bisogni energetici e ritarda i processi di lipolisi, prevenendo i disordini metabolici. Sullo sfondo della terapia disidratante, possono essere somministrati 400 ml di una miscela glucosio-insulina-potassio da reopolyglucin, reogluman o hemodez.

Trattamento della sindrome emorragica

La sindrome di Hemorrhagic è fermata dai seguenti agenti: il 10% di cloruro di calcio - 10 millilitri endovenosamente, il 1% vikasol - 1 millilitro intramuscolare, l'acido ascorbico - 2 millilitri endovenosamente o intramuscolaremente. Per le stesse ragioni inibitori della proteinasi utilizzati -.. Trasilol (o contrycal) 25 mila unità per infusione salina dopo 12 ore, o 5% aminocaproic kislotu- 100 ml fleboclisi a 6 ore Quando massiccia emorragia subaracnoidea insieme con neurochirurghi effettuate ripetute lombari forature con lavaggio attivo degli spazi del liquido cerebrospinale con una soluzione fisiologica o un drenaggio del liquore viene stabilito con la rimozione di 200-300 ml di liquido cerebrospinale durante il giorno. Ciò accelera la sua riabilitazione e serve come misura preventiva per lo sviluppo dell'aracnoidite asettica.

Per migliorare la microcircolazione e la prevenzione della formazione di trombi, in assenza di sindrome emorragica somministrato per via sottocutanea di eparina -.. 2-3 mila unità ogni 8 ore in un periodo di acuta (fino a 1 mese) per prevenire le complicanze infettive (polmonite, pielonefrite) in dosi sredneterapevticheskih usato antibiotici ad ampio spettro azioni: eritromicina, oletetrina, tseporin, ecc. Se l'ingestione in stato comatoso è compromessa, non bisogna dimenticare la nutrizione parenterale. La perdita di proteine ​​è compensata dall'introduzione di una idrolisina o aminopeptide fino a 1,5-2 l / giorno attraverso la sonda, con ormoni anabolici (nerobolo, retabolile).

Terapia farmacologica per Wounditis

Il 3-5 ° giorno di SCCT vengono prescritti farmaci che stimolano i processi metabolici nel cervello. Questo è aminalon (0,25 g sul tavolo 2, 3 volte al giorno), acido glutammico (0,5 g sul tavolo 1-2, 3 volte al giorno), cocarboxylase (200 mg per via intramuscolare), vitamine 5% B6, B12 (200-500 mcg), ATP (1 ml per via intramuscolare). Il trattamento viene effettuato nootropica e GABAergici preparativo Tammy -. Cerebrolysin, Nootropil (piracetam), en- tsefabolom (piriditol), ecc Si raccomanda inoltre desensibilizzazione terapia (gluconato, cloruro di calcio, Ascorutinum, Tavegilum, difenidramina, Diazolinum). Applicare vasoregulatory (cavinton, halidor, papaverina, aminofillina) e preparati che migliorano le condizioni della parete venosa (anavenolo, escuzan, troxevasin). Secondo le indicazioni, la terapia di disidratazione è continuata (diacab, veroshpiron, triampur).

Il trattamento differenziale del periodo acuto di grave danno craniocerebrale può essere schematicamente rappresentato come segue. I primi cinque giorni di trattamento vengono eseguiti nell'unità di terapia intensiva. Il giorno dell'ammissione, la radiografia del cranio e la puntura lombare sono obbligatorie. Ciò consente di escludere o confermare una frattura del cranio, un pneumocefalo, un ematoma intracranico, nonché di chiarire la massiccia emorragia subaracnoidea e la presenza di iper- o ipo- tensione del liquore. Si dovrebbe prestare attenzione allo spostamento della ghiandola pineale. In caso di aumento o comparsa di sintomi neurologici focali, pazienti storditi, sviluppo di una sindrome convulsiva, è necessaria una consultazione urgente con un neurochirurgo. Vengono eseguiti l'EEG, l'eco-EG, l'angiografia carotidea o l'imposizione di aperture diagnostiche per escludere l'ematoma intracranico.

Il trattamento chirurgico per l'ematoma intracranico di qualsiasi localizzazione viene praticato praticamente senza tener conto delle controindicazioni. I fori di taglio esplorativi si sovrappongono anche nella fase terminale.

Esame della capacità lavorativa: MSEC dopo lesione craniocerebrale chiusa.

Con un lieve trauma cerebrale chiuso (commozione cerebrale), il periodo di trattamento ospedaliero è di 2-3 settimane. La durata totale della disabilità temporanea 1-1.5 mesi. In alcuni casi, con problemi di salute continui, il periodo di invalidità temporanea può essere esteso a 2 mesi. Viene mostrato l'impiego attraverso MSEC, è possibile determinare il terzo gruppo di disabilità.

In caso di lesioni moderate (lesioni cerebrali di lieve e moderata gravità), la durata del trattamento ospedaliero va da 3-4 settimane a 1,5 mesi. I termini di invalidità temporanea sono stimati in media 2-4 mesi e dipendono dalle previsioni di lavoro più vicine. Con una prognosi favorevole, la lista malata attraverso MSEC può essere estesa fino a 6 mesi. Se vengono riscontrati segni di invalidità permanente, i pazienti vengono indirizzati a MSEC dopo 2-3 mesi. dopo essere stato ferito.

Se la lesione craniocerebrale grave è grave (contusione grave, compressione cerebrale), la durata del trattamento ospedaliero è di 2-3 mesi. La prognosi clinica è spesso poco chiara o sfavorevole, quindi, per risolvere il problema dell'invalidità temporanea fino a 4 mesi. poco pratico, ad eccezione degli ematomi operati. A seconda della gravità del difetto motorio, delle sindromi psicopatologiche, convulsive e di altro tipo, è possibile stabilire (con la partecipazione di uno psichiatra) la disabilità di Gruppo II o di Gruppo I. La durata della disabilità temporanea e il gruppo di disabilità dopo la rimozione degli ematomi chirurgici sono determinati individualmente, tenendo conto delle previsioni più vicine e della natura del lavoro svolto.

Farmaci traumatici per il trattamento di lesioni cerebrali

Actovegin - istruzioni per l'uso, recensioni e analoghi di farmaci per il trattamento di disordini metabolici e vascolari del cervello, trofismo tissutale.

La notizia è stata modificata da: admin - 04-18-2017, 13:24

Motivo: chiarimento delle istruzioni per il farmaco

Mexidol - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni di farmaci per il trattamento di encefalopatia, disturbi circolatori cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche, condizioni asteniche e molti altri disturbi cerebrali.

Cortexina - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni del farmaco per il trattamento di encefalopatia e disturbi della circolazione cerebrale.

Solcoseryl - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni del farmaco per il trattamento delle ustioni, stimolazione dei processi riparativi nel corpo.

La notizia è stata modificata: admin - 9-11-2015, 11:48

Motivo: uso chiarito del farmaco nei bambini

Cinnarizina - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni di farmaci per il trattamento di disturbi vascolari (ictus ed encefalopatie).

Notizia modificata: admin - 6-10-2015, 12:23

Motivo: uso chiarito del farmaco nei bambini

Fezam - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni di farmaci per il trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare.

Vinpocetina - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni del farmaco per il trattamento degli effetti dell'ictus e di altre malattie vascolari.

Notizia modificata: admin - 24-06-2014, 12:29

Motivo: aggiornamento dei dati sui farmaci

Picamilon - istruzioni per l'uso, recensioni e analoghi del farmaco per il trattamento di ictus, encefalopatia e intossicazione da alcool.

Gliatilin - istruzioni per l'uso, recensioni e analoghi del farmaco per il trattamento di lesioni cerebrali traumatiche e demenza.

Ceraxon - istruzioni per l'uso, analoghi e recensioni di farmaci per il trattamento di ictus, TBI e disturbi cognitivi.

Lesione cerebrale traumatica. Algoritmo di trattamento

Sergey Derevshchikov.
659700.Repubblica di Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, ospedale repubblicano, dipartimento di anestesiologia - rianimazione.
Tel. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. PRINCIPI GENERALI PER LA GESTIONE DEI PAZIENTI CON CHBT.

1.1. Se le funzioni degli organi vitali sono compromesse, le misure urgenti dovrebbero precedere l'esame: intubazione tracheale, ventilazione meccanica e introduzione di vasopressori.

La raccolta di informazioni viene effettuata secondo il seguente schema: Chi? Dove? Quando? Cosa è successo? Per cosa, dopo cosa? Cosa è successo prima?

1.2. Determina la profondità della menomazione della coscienza sulla scala di Glasgow.

al comando verbale

esecuzione di comandi verbali

flettendo l'arto al dolore

estensione del dolore agli arti

Solo 3 - 15 punti.

CONFORMITÀ alla scala di Glasgow con metodi tradizionali.

15 - coscienza chiara

13-14 - Stordimento

3 - morte cerebrale.

1.4 I pazienti con diagnosi di TBI dovrebbero essere sottoposti a osservazione neurologica dinamica e metodi di esame strumentale.

dopo l'ammissione al dipartimento.

ogni altro giorno e poi ogni giorno.

1.4 Ambito di applicazione per la diagnosi di TBI:

Esame neurologico (neuropatologo).

Radiografia del torace e del cranio in due proiezioni.

Tomografia computerizzata - con una diagnosi poco chiara.

Puntura lombare se altri metodi non forniscono informazioni sufficienti.

Esame di laboratorio secondo lo schema standard.

2. SUPPORTO ANESTESIOLOGICO

modalità di moderata iperventilazione.

tiopentale di sodio, midazolam, ftorotan a 1 vol.%, analgesici narcotici, benzodiazepine.

idrossibutirrato di sodio con emodinamica instabile.

Calypsol, etere, protossido di azoto, soluzioni di glucosio, destrano (in assenza di shock, ipovolemia).

Dopo la fine dell'intervento non trasferire il paziente alla respirazione spontanea fino al recupero della coscienza. Trasferimento all'unità di terapia intensiva per esercitare la respirazione controllata!

3. TRATTAMENTO DEL PERIODO ACUTO DI ATTIVITÀ GENERALI DI TBI (1 PERIODO).

EVENTI GENERALI. Eseguito il prima possibile. La loro implementazione deve essere completata entro 2 ore dal ricevimento.

3.1 MANUTENZIONE DELLE VIE RESPIRATORIE SUPERIORI.

Se ci sono segni di sindrome di aspirazione, un disturbo di coscienza simile al coma, profondo stupore, intubazione tracheale immediata.

Se nel liquido aspirato sono presenti particelle solide di cibo e la progressione dell'insufficienza respiratoria acuta, è indicato il trattamento di emergenza e la broncoscopia diagnostica.

3.2 STABILIZZAZIONE DI EMODINAMICA.

Mira a una dinamica dinamica dinamica normale o moderatamente iper dinamica. Se il paziente ha uno shock traumatico, l'infusione e l'altra terapia anti-shock devono essere eseguite per intero.

3.3 VENTILAZIONE DEL POLMONE ARTIFICIALI.

Indicazioni per la ventilazione meccanica nel TBI:

Coma (3 - 8 punti sulla scala di Glasgow).

Iper e ipo-ventilazione sindrome.

Violazione di un ritmo di respiro.

La necessità di un'anestesia terapeutica.

Con segni di aumento dell'ipertensione endocranica.

Con il conseguente danno al petto.

Con shock traumatico 2 - 3 cucchiai.

Con segni di insufficienza respiratoria scompensata di qualsiasi origine.

A QUALSIASI DUBBIO NELLA CONDIZIONE DELLA QUESTIONE DEL PAZIENTE DA RISOLVERE NEL VANTAGGIO DELL'IVL!

Se è prevista una ventilazione meccanica a lungo termine, è desiderabile l'intubazione nasotracheale. Un tubo endotracheale aggiuntivo deve essere fissato con un cerotto adesivo.

Se il paziente non è sincronizzato con il ventilatore nel primo periodo, è consigliabile utilizzare i miorilassanti.

Se non è possibile effettuare la ventilazione meccanica, rifiutare di somministrare farmaci sedativi e narcotici al paziente.

3.4 TERAPIA DI BASE IN PAZIENTI CON CCT.

Obiettivo: sforzarsi di mantenere i parametri entro i limiti specificati fino a quando il paziente non esce da una condizione grave.

Dare al paziente una posizione con un'estremità della testa sollevata (30-40 gradi).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PACO 35 - 40 mm Hg

Sistema nervoso > 100 100 g / l. Ematocrito - 30 - 35 percento.

Temperatura corporea 60 mm Hg.

Attenzione! Il bracciale della pressione sanguigna non deve essere applicato all'arto sul lato della paresi.

3.5 TERAPIA ANTIBATTERICA.

Inizia entro e non oltre tre ore dal ricevimento.

Infortunio chiuso - penicillina 2.0 dopo 4 ore in peso / peso. o ampicillina 1,0 * 6 р / giorno in / in, in / m.

Penetrazione, lesione alla testa aperta, condizione dopo craniotomia, necessità di ventilazione meccanica, sindrome da aspirazione.

Penicillina 3.0 dopo 4 ore in peso, w / m + cefalosporine, preferibilmente la terza generazione (claforano, ceftriaxone).

Considerare l'opportunità della profilassi somministrazione subaracnoidea di agenti antibatterici (kanamicina 1 mg / kg o gentamicina 0,1 mg / kg o diossidina 0,5 mg / kg).

Utilizzato in TBI di diversa gravità.

Con tachicardia; 110 battiti al minuto - anaprilina (obzidan) a 20-40 mg * 1-4 p / giorno in una sonda o altri bloccanti.

Attenzione! Se il paziente riceve bloccanti nimotop non prescrivere.

Con un aumento della temperatura corporea oltre 37,50 С - analgesici non steroidei in dosi usuali (ad esempio, analgin 50% a 2,0 - 4,0 v / v * 3 - 4 p / giorno). In caso di inefficienza - il paziente è fisicamente raffreddato (ad esempio, avvolgimento umido e soffiaggio con flusso d'aria, copertura delle estremità con bolle di ghiaccio, ecc.) Sullo sfondo di un blocco neurovegetativo (seduxen, aminazina).

4.1 TRATTAMENTO NEL PERIODO ACUTO DEL GRADO PESANTE (primo periodo).

Criteri: 3 - 8 punti sulla scala di Glasgow. Le parti superiore e inferiore del cervello e il midollo sono interessate.

Clinica: coma, meno frequente, normotermia o ipertermia, diminuzione o aumento della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, disturbi del ritmo respiratorio. Cambiamenti neurodistrofici di organi interni, pelle, asimmetria della pressione sanguigna. La durata approssimativa di questo periodo è di 7-14 giorni.

4.1.1 Tiopentale di sodio

2 - 4 mg / kg bolo i.v. Quindi a 0,5 - 3 mg / kg all'ora continuamente con un erogatore o un bolo. La dose di sodio tiopentale deve essere selezionata, concentrandosi sulla clinica: normalizzazione della temperatura corporea, riduzione della tachicardia, normalizzazione della pressione sanguigna, riduzione della stimolazione motoria, sincronizzazione del paziente con il ventilatore. Mantenere l'anestesia superficiale (in modo che l'attività volontaria, moderatamente attiva del paziente, la reazione agli stimoli dolorosi, il riflesso della tosse rimanga.Dal 2 giorni, ridurre la dose di circa il 50%.Il quarto giorno, interrompere la somministrazione del farmaco e prescrivere barbiturici a lunga durata d'azione, ad esempio, benzonal da 0,2 * 1 - 2 p / giorno.

In emodinamica instabile, invece di sodio tiopentale, vengono utilizzati ataraktiki (ad esempio, seduxen a 10 mg / i.v 3-5 p / giorno). Se c'è una lesione combinata, quindi usare analgesici narcotici.

4.1.2 Terapia della magnesia.

Se non ci sono controindicazioni (l'ipovolemia deve essere eliminata, l'articolo> 100 mm.rt BP), iniziare l'introduzione dal momento dell'ammissione del paziente.

Solfato di magnesio: 20 ml di una soluzione al 25% (5 g) vengono iniettati per via endovenosa per un periodo da 15 a 20 minuti, quindi infusione endovenosa alla velocità di 1-2 g / ora per 48 ore. L'uso di solfato di magnesio è controindicato in presenza di insufficienza renale nel paziente.

Attenzione! - Per nominare nei primi termini. 8 ore dopo l'infortunio, la seguente terapia è meno efficace!

Quando si prescrive, prendere in considerazione le controindicazioni: presenza di infezione purulenta, ferite da arma da fuoco, ulcera peptica in fase di esacerbazione, ecc.

Il farmaco di scelta è metilprednisolone sodio succinato. Altri farmaci glucocorticoidi possono essere meno efficaci.

Metilprednisolone 30 mg / kg di bolo per 10-15 minuti. Quindi 5 mg / kg / ora con un erogatore o bolo durante il giorno. Nelle prossime 48 ore, 2,5 mg / kg all'ora. Altri farmaci glucocorticoidi - in dosi equivalenti.

In assenza di una quantità sufficiente del farmaco - usare in dosaggi più bassi.

4.1.4 Tirilazad Mesilato

(Fridox) 1,5 mg / kg IV ogni 6 ore per 8 giorni.

Nota: il costo di un ciclo di trattamento con questo farmaco è di diverse migliaia di dollari. Se non ci sono farmaci specificati, quindi Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 p. giorno per 8 giorni.

4.1.5 Terapia per infusione

Durante il giorno uniformemente - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml / kg / giorno) per 2 giorni.L'area di soluzione dello 0,9% in.

Uniformemente durante il giorno - 1,5-2,0 litri (25-30 ml / kg / giorno)

Dalla fine del secondo o all'inizio del terzo giorno, la transizione per sondare la nutrizione con il calorico

1 -1,5 KCAL / giorno in volume totale fino a 1,5 - 2,5 l / giorno.

Nei giorni successivi, l'apporto calorico viene gradualmente adattato alle reali esigenze metaboliche del paziente.

4.2 TRATTAMENTO NEL PERIODO ACUTO DI CHT DI MEDIUM DEGREE (primo periodo).

Criteri: 9 - 12 punti sulla scala di Glasgow. Grandi emisferi, sistema extrapiramidale sono interessati

Clinica: sopor, ipocinesia, ipomimia, aumento del tono muscolare degli arti, condizione catalettica, ipertermia> 37 320mosm / l non usare osmodiuretiki.

6.2 In assenza dell'effetto della terapia indicata, viene mostrato il trasferimento del paziente alla ventilazione meccanica e la nomina di sodio tiopentale come indicato nella sezione 4.1. Ma in questo caso, il primo (dose di carico) di sodio tiopentale viene aumentato a 8-10 mg / kg.

6.3 Il drenaggio del liquore attraverso il catetere ventricolare è indicato per l'idrocefalo. Ma non sempre è fatto, aumenta il rischio di complicazioni purulente.

6.4 L'ipotermia moderata (31 - 330 C), eseguita entro poche ore, è abbastanza efficace, ma richiede attrezzature speciali e non è ancora disponibile.

6.5 Nei casi più gravi: con il rapido deterioramento dei sintomi neurologici (ore e minuti) e la mancanza di effetto della terapia effettuata con altri metodi, se è impossibile utilizzare altri metodi (ad esempio, bassa pressione sanguigna sistemica), è possibile utilizzare il cloruro di sodio ipertonico.

Viene preparata una rapida infusione (4-5 minuti) di una soluzione al 7,5% di cloruro di sodio alla velocità di 4 ml / kg. Quindi viene fornito il trattamento, come previsto nel paragrafo 6.2 (più spesso) o 6.1 di questa sezione.

7. PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA PNEUMONIA.

Fibrobronhskopiya diagnostico-igienico-sanitario. Ispezione del tracheo - albero bronchiale durante le prime ore dopo l'infortunio è richiesto. La molteplicità della broncoscopia nella ventilazione meccanica è determinata individualmente, riconfermata con la progressione della sindrome bronco-ostruttiva.

2. Si gira a letto ogni due ore.

3.Taglio della cavità orale ogni sei ore.

4. In presenza di secrezione purulenta dal tubo endotracheale, tracheotomia - l'introduzione di antibiotici, antisettici.

5. L'imposizione di una tracheotomia è indicata se entro una settimana dall'intubazione il paziente non può autonomamente e arbitrariamente tossire espettorato. Tracheostomia sovrapposta mostrata nelle prime fasi, se la durata stimata della coscienza alterata supera le 2 settimane.

8. Meningite traumatica

Si verifica più spesso il 2 ° e il 6 ° giorno dopo l'infortunio. Per la diagnosi, viene mostrata una puntura subaracnoidea, microscopia liquorale. Il trattamento dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi!

Con meningite traumatica, se non precedentemente ricevuto trattamento:

Penicillina 3,0 * 12 p / die i / v + cefalosporine di terza generazione, ad esempio cefotaxime (klaforan) 2,0 * 6 p / giorno o ceftriaxone 2,0 * 2 p / giorno i / v + gentamicina 0,2 mg / kg o kanamicina 2 mg / kg subaracnoideo.

In assenza dell'effetto della terapia indicata per due giorni, considerare la possibilità di utilizzare uno o più dei seguenti farmaci: meronema o tienam 4 - 6 g / die, diossidina 1,0 - 1,2 g / die, ciproflosacina 1,2 - 1, 8 g / giorno. Con microflora coccalica resistente alla penicillina - rifampicina 0,9 - 1,2 g / die o vancomicina 3 - 4 g IV. La dose quotidiana di tutti i farmaci elencati è somministrata per via endovenosa in 3 - 4 somministrazioni.

Amikacin 1 mg / kg o brulamicina 0,2 mg / kg viene somministrato subaracnoideo.

Extra: metrogyl 500 mg * 4 p / giorno i.v. - se si sospetta un'infezione anaerobica, in presenza di un ascesso cerebrale.

non somministrare penicillina subaracnoidea (si sviluppa molto spesso una sindrome convulsiva grave).

condurre punture subaracnoide quotidiane (con grave meningite) o ogni altro giorno (con una dinamica positiva stabile), fino a riorganizzare il liquido cerebrospinale.

9. CARATTERISTICHE DELLA GESTIONE DEI PAZIENTI CON TALUNI INTERVENTI NEUROSURGICI

dopo operazioni correlate alla craniotomia alla lesione alla testa con coscienza conservata (in pazienti senza segni di grave contusione cerebrale, ipertensione cerebrale) - frattura depressa, frattura del fornice, epi e ematomi subdurali nella fase iniziale di un piccolo volume, ecc.

I pazienti devono essere estubati sullo sfondo di una coscienza completamente restaurata, di solito non prima di 2 ore dopo la fine dell'intervento.

Nel periodo postoperatorio, non usare analgesici narcotici. Se necessario (trauma combinato), è consentito utilizzarli a dosi ridotte, organizzando un monitoraggio continuo del paziente.

Utilizzare una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per reintegrare la perdita di liquidi giornaliera.

Il paziente dovrebbe essere a letto con una testata sollevata.

Terapia farmacologica, come nel trattamento della TBI moderatamente grave (sezione 4).

Trattamento e riabilitazione dopo lesione cerebrale traumatica

La lesione cerebrale traumatica è una delle forme più comuni e gravi di danno al sistema nervoso. Le vittime spesso diventano temporaneamente disabili o disabili per tutta la vita. Pertanto, oltre al trattamento, la riabilitazione dopo un trauma cranico è molto importante.

Nel trattamento complesso, ciascun metodo svolge i suoi compiti. Gli obiettivi del trattamento sono l'eliminazione delle conseguenze della lesione, la prevenzione delle complicanze. I compiti del recupero includono: il rafforzamento della condizione generale, l'eliminazione della debolezza muscolare, l'adattamento allo sforzo fisico.

Trattamento capo dopo TBI

Prima di trattare una lesione cerebrale traumatica, vengono rilevati la gravità del paziente e il danno tissutale. Ci sono danni aperti e chiusi al cranio. A loro volta, le lesioni aperte sono penetranti e non penetranti. Le ferite chiuse includono lividi e commozioni cerebrali. In ogni caso, ai pazienti viene prescritta una terapia.

Con tremore, i pazienti mostrano riposo, riposo a letto fino a tre giorni. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene osservato in un ospedale ambulatoriale per un massimo di 6 giorni. Il trattamento farmacologico della testa dopo l'infortunio si riduce alla nomina di antidolorifici, sedativi e farmaci ipnotici, multivitaminici, farmaci antistaminici.

Pazienti iniettati con soluzione di glucosio con acido ascorbico, cloruro di calcio, dimedrolo. In situazioni di stress, i tranquillanti sono prescritti al paziente. Anche con lievi ferite, si consiglia di somministrare la terapia con agenti vasoattivi (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Se si sospetta un danno cerebrale più grave, è indicata la funzione spinale. Nell'ospedale, il paziente viene trattato per circa 2 settimane. La riabilitazione avviene anche entro 2 settimane. La capacità di lavoro del paziente viene ripristinata in un mese.

In caso di contusione cerebrale, la localizzazione delle lesioni focali viene rilevata mediante risonanza magnetica e TAC prima del trattamento. I pazienti sono prescritti allo stesso modo di commozione cerebrale. Nella terapia includono farmaci anti-edematosi e farmaci che migliorano il flusso sanguigno.

Quando si rilevano piccole emorragie focali in un paziente, i compiti della terapia includono:

  • eliminazione di edema;
  • miglioramento della circolazione sanguigna;
  • aumentare l'approvvigionamento energetico del cervello;
  • miglioramento dei processi metabolici nel tessuto cerebrale.

Ai pazienti vengono prescritti farmaci per lesioni cerebrali traumatiche, che affrontano efficacemente i compiti. Forti lividi con distruzione del tessuto cerebrale sono trattati secondo gli stessi principi delle contusioni di moderata gravità, ma con l'inclusione della terapia intensiva. Se il paziente è in condizioni gravi, è indicata la ventilazione polmonare artificiale. Se un paziente ha una compressione cerebrale in caso di lesione, vengono eseguite le seguenti misure terapeutiche:

  • intervento chirurgico con pressione crescente;
  • ripristino delle vie aeree (intubazione, ventilazione dei polmoni sul ventilatore);
  • prevenzione della pressione intracranica (Manitol, Lasix);
  • sollievo dal dolore (Analgin);
  • controllo della febbre (amidopirina);
  • terapia intensiva per infusione (per via endovenosa fino a 3-4 litri di soluzioni);
  • la nomina di agenti noortopici;
  • effettuando punture spinali con lo scopo di igienizzare il liquido cerebrospinale.

Nel trattamento delle lesioni cerebrali, se il paziente è in gravi condizioni, la prevenzione della polmonite è di grande importanza. I pazienti con ventilazione meccanica sono mostrati sterilizzare la trachea usando enzimi proteolitici (tripsina). I pazienti sono in ospedale fino a quando i medici non ripristinano i disturbi acuti del sistema nervoso. Nei casi più gravi, i pazienti hanno una disabilità.

Metodi di recupero del paziente

La riabilitazione dopo un trauma cranico è divisa in periodi. In una fase iniziale, che dura fino a 5 giorni, limita tutte le attività fisiche. I pazienti pesanti vengono mostrati esercizi con l'aiuto di un massaggiatore o riabilitatore. Il periodo successivo dura circa un mese. Esercizi di respirazione, massaggi e movimenti indipendenti sono introdotti nel complesso.

Suggerimento: Il posto principale è occupato da esercizi indipendenti per ripristinare la resistenza muscolare e gli esercizi di respirazione.

Durante la fase di recupero, i pazienti sono addestrati a stare in piedi e camminare. I pazienti imparano a distribuire correttamente il peso corporeo su entrambe le gambe, a muovere le gambe. I riabilitatori si concentrano sul restauro dell'apparato vestibolare. I pazienti eseguono curve e giri della testa.

Durante il periodo di riabilitazione residua, i pazienti eseguono un corso di esercizi sui simulatori. Per il restauro di abilità domestiche mostra terapia occupazionale, massaggio. Lo scopo delle misure di riabilitazione è di ripristinare l'apporto di sangue nei muscoli paretici.

Grazie ad un adeguato trattamento e riabilitazione, il recupero da un trauma cranico è molto più efficiente e veloce. I pazienti con disabilità ritornano ai processi domestici o lavorativi, ripristinano rapidamente le qualità personali dopo gravi lesioni e si adattano a nuove condizioni di vita.

Lesione cerebrale traumatica: l'uso di moderni farmaci nootropici nel periodo acuto e nel trattamento dell'encefalopatia post-traumatica

Pubblicato sulla rivista:
"Medico russo" " № 11 2005.

ES Chikina, V.V. Levin,
JSC "Droghe domestiche"

Lesione cerebrale traumatica (TBI) è uno dei tipi più comuni di patologia traumatica, è registrato ogni anno in 2-4 persone ogni 1000 abitanti. Tra i bambini feriti e i giovani predominano. Il significato socioeconomico di TBI è grande: secondo il Ministero della Sanità della Federazione Russa, nel 2003, per ogni 200 lavoratori c'è stato 1 caso di emissione di una lista di malati per una media di 9,6 giorni [3]. Tuttavia, socialmente ed economicamente, le conseguenze del TBI sono le più importanti, dal momento che possono diventare croniche, peggiorando la qualità della vita del paziente, riducendo la sua capacità di lavorare e spesso portando a disabilità persistenti. Nel 2000, circa 70 mila adulti (o 4,7 per 10 mila della popolazione) e 17,6 mila bambini (6,2 per 10 mila della popolazione) sono stati riconosciuti disabili a causa di lesioni di tutte le localizzazioni [4], mentre nella struttura generale degli infortuni, la proporzione di disfunzione del sistema nervoso centrale rappresenta fino al 30-40% e nella struttura delle cause di disabilità - 25-30% [7].

A seconda del danno all'aponeurosi, che impedisce la penetrazione dell'infezione nella cavità cranica, i traumi cranici chiusi e aperti vengono isolati e il trauma cranico chiuso, a sua volta, è diviso in concussione, contusione cerebrale di gravità variabile, danno assonale diffuso e compressione del cervello.

Una lieve commozione cerebrale e contusione del cervello è generalmente favorevole (soggetto al rispetto del regime e del trattamento raccomandati). In caso di un grado moderato di lesioni cerebrali, è spesso possibile ottenere il completo ripristino del lavoro e dell'attività sociale. Un numero di pazienti sviluppa astenia, cefalea, disfunzione vegetativa, disturbi della statica, coordinazione e altri sintomi neurologici.

Nelle lesioni cerebrali gravi, la prognosi è spesso scarsa. La mortalità raggiunge il 15-30%. Tra i sopravvissuti significativa disabilità, le cause principali delle quali sono disturbi mentali, convulsioni, disturbi motori e del linguaggio. Tuttavia, con tattiche di trattamento adeguate, se non ci sono circostanze aggravanti e complicazioni, dopo 3-6 settimane vi è una regressione di ipertensione endocranica, sintomi meningei e sintomi neurologici focali [6].

In caso di compressione del cervello, è generalmente richiesto un trattamento chirurgico urgente; la prognosi, così come il diffuso danno cerebrale assonale, dipende dalla natura e dall'entità del danno alle strutture vitali del cervello.

Pertanto, durante il trauma cranico, è molto importante trattare adeguatamente i pazienti sia nel periodo acuto che per correggere gli effetti della lesione. Uno dei principali posti di trattamento è la terapia farmacologica mirata a prevenire l'ipossia cerebrale, migliorare i processi metabolici, ripristinare l'attività mentale attiva e normalizzare le manifestazioni emotive e vegetative.

Tra i nuovi efficaci farmaci nootropici farmacologici, un posto speciale è occupato dal fenotropil, che ha un'azione pronunciata nootropica, antiipoxica, psicostimolante, antidepressiva, vegetativa, ansiolitica, antiastenica e anticonvulsivante [1]. L'uso di fenotropil in pazienti con TBI è stato studiato in diversi studi clinici (Tabella 1).

Tabella 1
EFFICIENZA DEL FENOTROPILE IN PAZIENTI CON CCT

P.P.Kalinsky et al. [5] hanno condotto uno studio comparativo delle dinamiche dei cambiamenti astenici e autonomi nei pazienti nel periodo acuto della commozione cerebrale. Un gruppo di pazienti ha ricevuto fenotropil alla dose di 100 mg / die (23 persone), l'altro - terapia nootropica standard (20 persone). Il corso del trattamento è durato 1 mese, la condizione settimanale dei pazienti è stata valutata utilizzando una serie di scale cliniche. 18 (78%) persone del gruppo principale già dopo 1 giorno di trattamento con fenotropile alla dose di 100 mg / die hanno osservato soggettivamente l'effetto positivo del trattamento. Hanno indicato "l'emergere di un'ondata di forza", una diminuzione della sonnolenza diurna e della debolezza generale. Al 7 ° giorno di terapia con fenotropil, tutti i pazienti hanno notato una diminuzione di astenia, affaticamento, allo stesso tempo una sensazione di vigore e di attività appariva, la sonnolenza diurna scompariva e lo stato d'animo migliorava. Un lieve mal di testa persisteva solo in 8 (35%) persone. Nello stesso periodo, 11 (55%) persone del 2o gruppo sottoposte a trattamento standard presentavano disturbi astenici e moderate manifestazioni vegetative. Entro il 14 ° giorno di terapia, solo 4 (17%) persone che hanno assunto Fenotropil hanno avuto occasionalmente lamentele asteniche. Nello stesso periodo, le manifestazioni asteniche nel gruppo di controllo sono rimaste in 7 (35%) persone (Figura 1).

Secondo lo studio, gli autori hanno concluso che il fenotropil è più efficace della terapia nootropica standard nel trattamento della sindrome astenica e delle disfunzioni autonome nel periodo acuto di TBI lieve.

La conseguenza più comune di TBI è l'encefalopatia post-traumatica cronica, che è spesso un processo dinamico con una propensione a un flusso progressivo. Le principali sindromi cliniche dell'encefalopatia post-traumatica includono: 1) sindrome da deficit neurologico; 2) sindrome da disfunzione mentale (psychoorganic); 3) sindrome da disregolazione vegetativa (vegetativa-distonica); 4) sindrome astenica (astenoneurotica); 5) sindrome da disturbi liquorodinamici; 6) sindrome epilettica. L'encefalopatia post-traumatica cronica è caratterizzata principalmente da astenia, cefalea diffusa ("testa pesante"), vertigini, perdita di memoria, disturbi del sonno, microsintomatici neurologici focali. È caratterizzato da difficoltà nel focalizzare e svolgere compiti intellettuali, labilità emotiva, manifestazioni polimorfiche di distonia vegetativa, ipocondria. Demenza post-traumatica è possibile dopo TBI, il cui sviluppo dipende dalla natura del TBI e l'età dei pazienti (più comune negli anziani), così come la depressione [7]. Secondo i risultati di studi sperimentali, in pazienti con depressioni post-traumatiche a lungo termine, il fattore dannoso locale perde il suo significato decisivo e il ruolo principale nella patogenesi dell'encefalopatia inizia a giocare reazioni cerebrali specifiche per i nosoni, una delle manifestazioni della depressione. Ciò ha confermato i comuni cambiamenti clinici, neuropsicologici e morfologici (sistema limbico) durante la fase organica (dovuta a TBI a luce medio chiusa) e le depressioni endogene [2].

Tuttavia, è noto che il TBI contribuisce sia al più rapido sviluppo della dipendenza da alcol, sia alla sua maggiore malignità, che aggrava ulteriormente il quadro clinico dell'encefalopatia post-traumatica. A questo proposito, il trattamento dei pazienti con le conseguenze del trauma cranico dovrebbe essere complesso, interessando tutte le principali sindromi dell'encefalopatia post-traumatica.

L'efficacia del fenotropil nel trattamento degli effetti del TBI è stata anche studiata in diversi studi.

Quindi, M.M. La stessa persona et al. [8] hanno studiato l'efficacia del fenotropile nel trattamento degli effetti del TBI. 48 persone di età compresa tra i 19 ei 50 anni sono state esaminate con prescrizione di TBI da 1 a 10 anni. Le principali sindromi cliniche erano i disordini astenici, psico-organici, convulsi, liquorodinamici. I pazienti consistevano in 2 gruppi di 24 persone; Il 1o gruppo ha ricevuto piracetam su 400 mg 2 volte al giorno, il 2o gruppo ha ricevuto fenotropico 50 e 100 mg due volte al giorno. Il trattamento è durato 30 giorni. L'efficacia del trattamento è stata valutata sulla base della dinamica dei sintomi microfocali, in base alle sensazioni soggettive, secondo il neuromapping e l'ecografia Doppler transcranica. Alla fine del ciclo di trattamento, i ricercatori hanno notato un effetto più pronunciato del fenotropile, specialmente alla dose di 100 mg: il miglioramento si è verificato già al 3-4 ° giorno ed è stato più pronunciato nei pazienti con sindrome astenica. Per valutazione soggettiva (figura 2), è stato anche osservato il migliore effetto del fenotropil. Nei pazienti con sindrome convulsiva, sullo sfondo della sua somministrazione, non è stata registrata una singola crisi epilettica e i dati di neuromapping indicano una tendenza positiva.

S.Yu. Filippova et al. [11] hanno anche studiato l'efficacia del fenotropil in pazienti con effetti a lungo termine di TBI in forma di depressioni depressive, nevrotiche, ipocondriache, comportamentali, tendenze suicide. L'età dei pazienti variava da 37 a 43 anni, la prescrizione di trauma cranico era da 7 a 10 anni. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi: il gruppo principale (16 persone), in cui i pazienti hanno ricevuto fenotropil alla dose di 100 mg / die per 30 giorni e il gruppo di controllo (10 persone), che ha ricevuto piracetam ad una dose giornaliera di 800 mg, tranquillanti e bretelle ( vitamine). Il livello di depressione e ansia è stato valutato su un numero di scale specializzate, la memoria e l'intelletto sono stati studiati. Separatamente, i disturbi senestopatici, psicopatici ed emotivi-volitivi nei pazienti dei gruppi principali e di controllo sono stati valutati su una scala a 5 punti (figura 3), in cui il punteggio massimo corrisponde alla gravità massima delle violazioni. Sullo sfondo del trattamento, i pazienti di entrambi i gruppi hanno notato un miglioramento nella memoria e nell'attenzione, tuttavia, la dinamica di miglioramento nella capacità di ricordare era più pronunciata nel gruppo principale. Nei pazienti di entrambi i gruppi, il sonno è tornato alla normalità, le manifestazioni meteo-labili e i disturbi emotivi-volativi sono diminuiti. Allo stesso tempo, l'ansia era completamente regredita nelle persone che ricevevano il fenotropil, lo stato d'animo aumentava, i pensieri suicidi scomparivano e appariva la criticità per la loro condizione.

AY Savchenko et al. [9] hanno studiato l'efficacia del fenotropile in 33 pazienti di età compresa tra 40 e 60 anni con conseguenze di trauma cranico nella forma di contusione cerebrale moderata o grave nella regione del lobo frontale o parietale. La lesione da prescrizione variava da 1 a 3 anni. La valutazione dei sintomi neurologici è stata effettuata secondo la scala originale sviluppata nella Clinica Omsk di Neurologia e Neurochirurgia [10], sono state utilizzate le scale MMSE [13], EuroQol [12], Ansia ospedaliera e Depressione [14].

Sullo sfondo del corso del trattamento, affidabile (p

Trattamento dei principi di trauma cranico del trattamento conservativo delle vittime con lesione cerebrale traumatica

Lo sviluppo di un trattamento patogenetico complesso delle vittime con lesione cerebrale traumatica si basa sullo studio di alcuni dei meccanismi della sua patogenesi e dei risultati della terapia conservativa.

L'impatto di un agente traumatico è un punto di partenza per un complesso di meccanismi patogenetici, che si riducono principalmente a disturbi neurodinamici, disturbi della respirazione del tessuto e del metabolismo energetico, cambiamenti nella circolazione cerebrale in combinazione con riarrangiamento emodinamico, reazioni omeostatiche del sistema immunitario con conseguente sviluppo della sindrome autoimmune. La complessità e la diversità dei processi patologici derivanti da TBI, che sono strettamente intrecciati con i processi di adattamento e compensazione delle funzioni compromesse, rendono necessario condurre un trattamento conservativo del TBI in modo differenziale, tenendo conto della forma clinica della lesione, dell'età e delle caratteristiche individuali di ciascuna vittima.

Con la concussione del cervello, la base della patogenesi è rappresentata da disturbi funzionali temporanei del sistema nervoso centrale, in particolare i suoi centri vegetativi, che portano allo sviluppo della sindrome asteno-vegetativa.

Una vittima con una commozione cerebrale riceve riposo a letto per 6-7 giorni.

La terapia farmacologica per commozione cerebrale non dovrebbe essere aggressiva. In generale, la terapia mira a normalizzare lo stato funzionale del cervello, rimuovendo mal di testa, vertigini, ansia, insonnia e altri disturbi. In genere, la gamma prescritta per l'assunzione di farmaci comprende analgesici, sedativi e ipnotici. Per le vertigini, è prescritto Betaserc, Belloid, Bellaspon.

Insieme al trattamento sintomatico per la commozione cerebrale, è consigliabile condurre un corso di terapia vascolare e metabolica per ripristinare più rapidamente e completamente i disturbi delle funzioni cerebrali e prevenire vari sintomi post-comunali. Preferibilmente una combinazione di farmaci vasoattivi (cavinton, stugeron, ecc.) E nootropici (nootropil, Enefabol, aminolone, picamilon). Quando l'ipertensione da liquore prescritto lasix (furosemide) per via orale 40 mg 1 volta al giorno.

Per superare i fenomeni astenici dopo una commozione cerebrale, viene prescritta la somministrazione orale: pantog 0,5 a tre volte al giorno, 20 ml di kogitum 1 volta al giorno, vazobral 2 ml 2 volte al giorno, multivitamine 1 tab. 1 volta al giorno. Dei farmaci tonici usano radice di ginseng, estratto di Eleuterococco, citronella.

Non è necessario prescrivere anticonvulsivanti.

Stabilizzazione delle reazioni vegetative, la scomparsa di un mal di testa, la normalizzazione del sonno e l'appetito dovrebbero essere considerati criteri per l'espansione del regime e della dimissione.

Lesione cerebrale

Il volume, l'intensità e la durata della terapia farmacologica e di altri componenti del trattamento conservativo sono determinati dalla gravità della lesione, dalla gravità dell'edema cerebrale, dall'ipertensione endocranica. disturbi della microcircolazione e del liquido cerebrospinale, caratteristiche dello stato premorboso e età delle vittime.

La contusione cerebrale, in contrasto con la commozione cerebrale, è accompagnata da un danno morfologico ai vasi sanguigni e alla materia cerebrale. I sintomi cerebrali sono più intensi e durano più a lungo rispetto alla commozione cerebrale cerebrale, che determina i tempi della terapia farmacologica. Gli effetti terapeutici per lesioni cerebrali leggere e moderate comprendono le seguenti aree principali:

miglioramento del flusso sanguigno cerebrale;

migliorare l'approvvigionamento energetico del cervello;

3) eliminazione delle alterazioni patologiche nei settori idrici nella cavità cranica;

Il ripristino della microcircolazione cerebrale è il fattore più importante che determina l'efficacia di altre misure terapeutiche. La tecnica principale qui è di migliorare le proprietà reologiche del sangue - aumentando la sua fluidità, riducendo la capacità di aggregazione degli elementi formati, che è ottenuta mediante infusioni a goccia di Cavinton, derivati ​​della xantina (aminofillina, teonicolo). Migliorare la microcircolazione aiuta ad aumentare l'apporto energetico del cervello e prevenire la sua ipossia.

Per il sollievo di spasmo vascolare, che a blanda risultati danno cerebrale traumatico in transitoria focale neurologica sintomatologia Stugeron utilizzato (Cinnarizina), papaverina, aminofillina in dosi terapeutiche insieme a E-emostatico mezzi (Dicynonum 250-500 mg ogni 6 ore, parenterale o per via orale). La rapida eliminazione dello spasmo vascolare e la rimozione del sangue versato riducono l'esposizione degli antigeni cerebrali a cellule ematiche immunocompetenti, che riduce l'effetto dello stimolo antigenico e riduce l'intensità della risposta immunitaria. A causa del fatto che la lesione cerebrale si verifica meccanica barriera "svolta" ematoencefalica nell'area danneggiata, e il tessuto nervoso è estraneo al sistema immunocompetente, con lo sviluppo, in alcuni casi la reazione all'aggressione autoimmune nel complesso medico è opportuno includere farmaci giposensibiliziruyushie (difenidramina, pipolfen, iniezioni di suprastin, tavegil, preparazioni di calcio) in dosaggi terapeutici per 1 - 1,5 settimane.

La stabilizzazione delle strutture della membrana normalizza i rapporti volumetrici dei settori idrico intracellulare, intercellulare e intravascolare, necessari per la correzione dell'ipertensione endocranica. Come substrato energetico, il glucosio è usato come una miscela polarizzante. La presenza di insulina in esso contribuisce non solo al trasferimento del glucosio nelle cellule, ma anche al suo utilizzo attraverso un ciclo pentoso energeticamente vantaggioso.

L'eufillina, la papaverina, che favorisce l'accumulo di adenosina monofosfato ciclica, che stabilizza le membrane cellulari, ha un effetto specifico sulla funzione della barriera emato-encefalica. Considerando l'effetto multifattoriale dell'amminofillina sul flusso sanguigno cerebrale, le funzioni della membrana cellulare, la pervietà delle vie aeree, ovvero i processi e le strutture particolarmente vulnerabili nel TBI acuto, l'uso di questo farmaco per qualsiasi tipo di danno cerebrale è giustificato.

L'uso tempestivo e razionale di molti dei suddetti rimedi per contusioni lievi del cervello spesso previene o elimina i disturbi nella distribuzione dell'acqua in vari settori intracranici. Se si sviluppano, di solito si tratta di accumulo di liquido extracellulare o di un idrocefalo interno moderato. Allo stesso tempo, la tradizionale terapia di disidratazione dà un effetto rapido. La disidratazione viene effettuata a seconda della quantità di pressione intracranica e consiste nell'applicare lasix (0,5-0,75 mg / kg) per via parenterale o orale. Nel condurre la disidratazione, si deve ricordare che nei pazienti anziani nel 20-30% dei casi nel periodo acuto si osserva ipotensione da liquor. Questo punto sottolinea l'importanza della puntura lombare per determinare le tattiche terapeutiche. Fluttuazioni significative della pressione intracranica sono associate principalmente a edema-gonfiore del cervello, che richiede l'uso di osmodiuretiki (mannitolo) insieme a salurici. Il mannitolo è utilizzato sotto forma di una soluzione al 5-10% per via endovenosa ad una velocità di almeno 40 gocce al minuto.

In presenza di una massiccia emorragia subaracnoidea, verificata da CT, nel complesso medico comprendono la terapia emostatica antienzima: contrycal, trasilol, gordoks. Gli ultimi tre farmaci hanno un effetto anti-idrolasi più potente e il loro uso blocca molte delle reazioni patologiche causate dal rilascio di enzimi e altre sostanze biologicamente attive dai fuochi del danno cerebrale. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa per 25-30 mila IU 2-3 volte al giorno. Dicine e ascorutin sono anche usati.

La terapia patogenetica dell'emorragia subaracnoidea verificata dalla TC include l'appuntamento obbligatorio di neuroprotettori dal gruppo di bloccanti del canale lento di Ca ++ - Nimotope. Nimotop prescritto dalle prime ore dopo l'infortunio come infusione endovenosa continua alla dose di 2 mg / (kgch). La terapia per infusione viene eseguita durante le prime due settimane dopo l'infortunio. Nel successivo trasferimento al modulo tablet (360 mg / giorno).

Se ci sono ferite alla testa con lesioni cerebrali, emorragia subaracnoidea e, soprattutto, liquorrea, ci sono indicazioni per la terapia antibiotica, inclusa la terapia preventiva.

Nel complesso di trattamento e recupero di solito includono la terapia metabolica (nootropics, cerebrolysin, actovegin).

Per lesioni cerebrali di grado lieve e moderato, analgesici e sedativi, ipnotici e farmaci iposensibilizzanti sono ampiamente utilizzati. Quando si manifestano sindromi convulsive, si verificano indicazioni per la nomina di anticonvulsivanti (depakin, fenobarbital, clonazepam, carbamazepina).

La durata del trattamento di degenza per contusioni lievi non complicate fino a 10-14 giorni, con contusioni moderate fino a 14-21 giorni.

Il quadro clinico della grave contusione del cervello, della compressione del cervello e del danno assonale diffuso è causato dal coinvolgimento delle formazioni subcorticali e del tronco cerebrale nel processo patologico, che si manifesta con la predominanza della sindrome diencefalica e mezzanophalobulbar. A questo proposito, il volume delle misure terapeutiche è in significativa espansione e dovrebbe essere diretto principalmente all'eliminazione di fattori patologici che sono cruciali nella catena della patogenesi. Allo stesso tempo, la terapia patogenetica deve essere eseguita contemporaneamente alla correzione sintomatica dell'emodinamica sistemica e della respirazione. Per contusioni Morgue grave (schiacciando la sostanza), appiattito e diffusa lesione assonale trattamento conservativo viene effettuata in condizioni di unità di terapia intensiva sotto il controllo di monitoraggio cerebrale, focale e stelo sintomi dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, la temperatura corporea, i criteri più importanti per lo stato di omeostasi, Dati CT, misurazione diretta della pressione intracranica.

I principali gruppi di farmaci utilizzati nella terapia intensiva delle lesioni cerebrali gravi.

a) saluretics (lasix - 0,5-1 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno per via endovenosa);

b) diuretici osmotici (mannitolo - flebo endovenoso in una singola dose di 1 - 1,5 g per 1 kg di peso corporeo);

c) albumina, soluzione al 10% (per via endovenosa, 0,2-0,3 g per 1 kg di peso corporeo al giorno).

L'indicazione per gli ormoni corticosteroidi è l'immagine di insufficienza surrenalica acuta osservata nelle vittime con trauma grave.

2. Inibitori della proteolisi: contrycal (gordox, trasilolo) - flebo endovenoso 100000-150000 UI al giorno.

3. Antiossidanti: alfa-tocoferolo acetato: fino a 300-400 mg al giorno per bocca per 15 giorni.

4. Antihypoxants - attivatori del sistema di trasporto degli elettroni mitocondriali: Ribboxina fino a 400 mg al giorno di flebo endovenoso per 10 giorni.

Un metodo efficace per il trattamento e la prevenzione delle condizioni ipossiche per una grave contusione cerebrale con i fuochi di schiacciamento dei grandi emisferi è l'ossigenazione iperbarica. È più efficace nei pazienti con lesioni delle parti diencefaliche e mesencefaliche del tronco cerebrale di origine secondaria. La modalità ottimale è una pressione di 1,5-1,8 atm per 25-60 min (con lesioni mesencefaliche di 1,1 - 1,5 atm per 25-40 min). Controindicazioni per l'ossigenazione iperbarica durante gravi lesioni del cervello sono non rimossi ematoma intracranico, violazioni irrisolte pervietà delle vie aeree superiori, la polmonite bilaterale espresso sindrome epilettica, il livello del tronco encefalico sofferenza primaria sul bulbare e altro individuo contra specialista montato.

5. Mezzi che promuovono la regolazione dello stato aggregativo del sangue:

a) anticoagulanti ad azione diretta - eparina (per via intramuscolare o sottocutanea fino a 20.000 UI al giorno per 3-5 giorni), eparina a basso peso molecolare (10.000 UI al giorno), dopodiché viene sospesa, vengono assunti per ricevere agenti antipiastrinici;

b) disaggregati (flebo endovenoso trental 400 mg / die, reopigluquina flebo endovenoso 400-500 ml

5-10 giorni, reoglyuman per via endovenosa per 4-5 giorni alla velocità di 10 ml per 1 kg di peso corporeo al giorno) con il passaggio alla forma della compressa;

d) plasma nativo (250 ml al giorno).

6. Antipiretici - aspirina, paracetamolo, miscele litiche.

Farmaci vasoattivi - aminofillina, cavinton, sermion.

Normalizzatori del metabolismo del neurotrasmettitore e stimolanti del processo riparativo:

a) nootropes (nootropil, piracetam) - parenterally oralmente in una dose quotidiana di fino a 12 g;

c) gliatilina - per via parenterale fino a 3 g al giorno;

d) cerobrolisina - fino a 60 ml per via endovenosa al giorno.

9. Complesso vitaminico

10. Farmaci che riducono la reattività immunitaria del corpo rispetto agli antigeni del tessuto nervoso: sovrastin (0,02 g 2-3 volte al giorno), difenidramina (0,01 g 2-3 volte al giorno).

11. Anticonvulsivi: depakin, fenobarbitale, ecc.

Il periodo di trattamento ospedaliero dipende dall'intensità dei processi di recupero, dall'attività delle misure di riabilitazione e dalle medie di 1,5-2 mesi. Le emorragie cerebrali trasferite sono soggette a follow-up a lungo termine e - secondo indicazioni - trattamento riparativo. Insieme ai metodi di fisioterapia, fisioterapia e terapia occupazionale, metabolico (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalone, piriditolo, ecc.), Vasoattivo (cavinton, sermion, cinnarizina, geonikol, ecc.), Vitamina (B, B6, B12, C, E, ecc.), Preparazioni generali di tonico e stimolanti biogenici (aloe, actovegin, apilak, ginseng, ecc.).

Al fine di prevenire gli attacchi epilettici dopo lesioni cerebrali, nei casi in cui sia giustificato il rischio del loro sviluppo, prescrivere farmaci acido valproico (Depakine-Chrono 500). Sotto il controllo dell'EEG viene mostrata la loro ricezione a lungo termine. Nel caso di trattamento convulsioni scelto individualmente, tenuto conto della natura e la frequenza dei parossismi, loro dinamiche, età, premorboso e condizioni generali del paziente. Utilizzare una varietà di anticonvulsivanti e sedativi, così come tranquillanti. Negli ultimi anni, insieme ai barbiturici, vengono spesso utilizzati carbamazepina, tegretolo, finlepsina e valproati (conculex, depakine).

Alla terapia di base comprende una combinazione di farmaci nootropici e vasoattivi. È preferibile condurre corsi di 2 mesi ad intervalli di 1-2 mesi per 1-2 anni, tenendo conto della dinamica della condizione clinica.

Per la prevenzione e il trattamento dei processi adesivi post-traumatici e postoperatori, è consigliabile utilizzare anche mezzi che influenzano il metabolismo dei tessuti: aminoacidi (cerebrolysin, acido glutammico), stimolanti biogenici (aloe), enzimi (lidaza, lekozym).

Secondo le indicazioni in ambito ambulatoriale, vengono eseguite anche varie sindromi del periodo postoperatorio - cerebrale (ipertensione intracranica o ipotensione, cefalea, vestibolare, astenica, ipotalamica) e focale (piramidale, cerebellare, sottocorticale, afasia).

Grave contusione del cervello o focolai di schiacciamento sono un substrato che può essere oggetto di intervento chirurgico. Tuttavia, il concetto di indicazioni in espansione per il trattamento conservativo di gravi contusioni cerebrali è anche dimostrato. I meccanismi del corpo, con un adeguato supporto medico, sono più abili dell'aggressione chirurgica per far fronte alle lesioni gravi del midollo.

Le indicazioni per il trattamento conservativo delle gravi contusioni cerebrali sono:

la vittima si trova in fase di sottocompensazione o di decompensazione clinica moderata;

stato di coscienza entro uno stordimento moderato o profondo (almeno 10 punti SCG);

l'assenza di segni clinici pronunciati di dislocazione del tronco encefalico (ipertensione-dyscirculatory o ipertensione-dislocazione sindrome dello stelo ionico);

il volume dell'area di schiacciamento secondo TC o RM è inferiore a 30 cm 3 per la localizzazione nel temporale e inferiore a 50 cm 3 per il lobo frontale;

assenza di marcata TAC o RM laterale caratteristiche (spostamento di strutture mediane non superiore a 10 mm) e assiale (o leggera deformazione della sicurezza coprire le vasche) dislocazione cerebrale.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico nei foci di schiacciamento del cervello sono:

permanenza resistente della vittima nella fase di decompensazione clinica grossolana;

stato di coscienza all'interno dello spoor o del coma (secondo la scala di Glasgow Coma inferiore a 10 punti);

3) segni clinici pronunciati di dislocazione del tronco;

frantumazione volume della camera di CT o RM è maggiore di 30 cm 3 (nella posizione temporale) e superiore a 50 cm 3 (alla localizzazione frontale) presso l'omogeneità della sua struttura;

segni di CT o MRI pronunciati di laterale (spostamento delle strutture mediane più di 7 mm) e dislocazione assiale (deformazione grossolana del serbatoio circostante) del cervello.