Aneurisma di vasi cerebrali

Prevenzione

Aneurismi dei vasi cerebrali sono anormali protrusioni locali delle pareti dei vasi arteriosi del cervello. In un decorso simile a un tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale imita la clinica di una lesione di massa con danni ai nervi ottici, trigeminali e oculomotori. Nel decorso apopossico, l'aneurisma vascolare cerebrale si manifesta con sintomi di emorragia subaracnoidea o intracerebrale, che improvvisamente appaiono come risultato della sua rottura. L'aneurisma dei vasi cerebrali viene diagnosticato sulla base di anamnesi, esame neurologico, radiografia del cranio, esame del liquido cerebrospinale, TAC, risonanza magnetica e MRA cerebrale. Se c'è evidenza di aneurisma cerebrale, è soggetto a trattamento chirurgico: occlusione endovascolare o clipping.

Aneurisma di vasi cerebrali

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una conseguenza di un cambiamento nella struttura della parete vascolare, che normalmente ha 3 strati: l'interno - intima, lo strato muscolare e l'esterno - avventizia. Cambiamenti degenerativi, sottosviluppo o danni a uno o più strati della parete vascolare portano al diradamento e alla perdita di elasticità della parte interessata della parete vascolare. Di conseguenza, il rigonfiamento della parete vascolare si verifica in un punto indebolito sotto la pressione del flusso sanguigno. Questo forma l'aneurisma dei vasi cerebrali. Molto spesso, l'aneurisma cerebrale si trova nei punti di ramificazione arteriosa, perché c'è più pressione esercitata sulla parete del vaso.

Secondo alcuni rapporti, l'aneurisma cerebrale è presente nel 5% della popolazione. Tuttavia, è spesso asintomatico. Un aumento dell'espansione aneurismatica è accompagnato da un assottigliamento delle pareti e può portare alla rottura dell'ictus emorragico e dell'aneurisma. L'aneurisma dei vasi cerebrali ha un collo, un corpo e una cupola. Il collo dell'aneurisma, come la parete del vaso, è caratterizzato da una struttura a tre strati. La cupola consiste solo di intima ed è il punto più debole in cui l'aneurisma cerebrale può rompersi. Molto spesso, il divario si osserva in pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni. Secondo le statistiche, si tratta di un aneurisma cerebrale rotto che causa fino all'85% delle emorragie subaracnoidee non traumatiche (SAH).

Cause di aneurisma cerebrale

L'aneurisma congenito dei vasi cerebrali è una conseguenza delle anomalie dello sviluppo, che portano alla rottura della normale struttura anatomica delle loro pareti. È spesso combinato con un'altra patologia congenita: rene policistico, coartazione dell'aorta, displasia del tessuto connettivo, malformazione artero-venosa del cervello, ecc.

L'aneurisma vascolare cerebrale acquisito può svilupparsi a seguito dei cambiamenti che si verificano nella parete del vaso dopo aver subito una lesione craniocerebrale, sullo sfondo della malattia ipertensiva, nell'aterosclerosi e nella ialinosi dei vasi sanguigni. In alcuni casi, può essere causato da emboli infettivi nelle arterie cerebrali. Un simile aneurisma di vasi cerebrali in neurologia è chiamato micotico. Fattori emodinamici come l'irregolarità del flusso sanguigno e l'ipertensione contribuiscono alla formazione di aneurisma cerebrale.

Classificazione dell'aneurisma cerebrale

Per la sua forma, l'aneurisma cerebrale è sacculato e a forma di fuso. E i primi sono molto più comuni, in un rapporto di circa 50: 1. A sua volta, l'aneurisma sacculare di vasi cerebrali può essere singolo o multi-camera.

Secondo la localizzazione, l'aneurisma cerebrale è classificato in aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore, dell'arteria cerebrale media, dell'arteria carotide interna e del sistema vertebro-basilare. Nel 13% dei casi, ci sono diversi aneurismi localizzati su diverse arterie.

C'è anche una classificazione di aneurisma cerebrale in base alle dimensioni, in base al quale si distinguono aneurismi miliari di dimensioni fino a 3 mm, piccoli - fino a 10 mm, medi - 11-15 mm, grandi - 16-25 mm e giganti - più di 25 mm.

Sintomi di aneurisma cerebrale

Secondo le sue manifestazioni cliniche, l'aneurisma vascolare cerebrale può avere un decorso tumorale o apoplessia. Con una variante simile al tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale aumenta progressivamente e, raggiungendo dimensioni considerevoli, inizia a comprimere le formazioni anatomiche del cervello situate accanto ad esso, il che porta alla comparsa dei corrispondenti sintomi clinici. L'aneurisma vascolare cerebrale simile al tumore è caratterizzato da un quadro clinico di un tumore intracranico. I suoi sintomi dipendono dalla posizione. Molto spesso, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore viene rilevato nel chiasma ottico e nel seno cavernoso.

L'aneurisma dell'area chiasmatica è accompagnato da acutezza e campi visivi; con l'esistenza a lungo termine può portare a atrofia del nervo ottico. L'aneurisma vascolare cerebrale, situato nel seno cavernoso, può essere accompagnato da una delle tre sindromi del seno cavernoso, che sono una combinazione di paresi III, IV e VI coppie di FMN con danno a vari rami del nervo trigemino. La paresi delle coppie III, IV e VI è manifestata clinicamente da disturbi oculomotori (indebolimento o impossibilità di convergenza, sviluppo di strabismo); sconfitta del nervo trigemino - sintomi della nevralgia del trigemino. Un aneurisma vascolare cerebrale a lungo esistente può essere accompagnato dalla distruzione delle ossa del cranio, rilevata durante i raggi x.

Spesso l'aneurisma cerebrale ha un decorso apoplettico con l'improvvisa comparsa di sintomi clinici a seguito della rottura dell'aneurisma. Solo occasionalmente, la rottura dell'aneurisma è preceduta da mal di testa nella regione frontro-orbitale.

Rottura dell'aneurisma cerebrale

Il primo sintomo della rottura dell'aneurisma è un mal di testa improvviso e molto intenso. Inizialmente, potrebbe essere di natura locale, corrispondente alla posizione dell'aneurisma, quindi diventa diffuso. Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito ripetuto. Ci sono sintomi meningei: iperestesia, torcicollo, sintomi di Brudzinsky e Kernig. Poi c'è una perdita di coscienza, che può durare per un diverso periodo di tempo. Le convulsioni epilettiformi ei disturbi mentali possono andare da una leggera confusione a una psicosi. L'emorragia subaracnoidea che si verifica quando viene rotto un aneurisma vascolare cerebrale è accompagnata da un lungo spasmo di arterie situato vicino all'aneurisma. In circa il 65% dei casi, questo spasmo vascolare porta alla sconfitta della sostanza cerebrale del tipo di ictus ischemico.

Oltre all'emorragia subaracnoidea, un aneurisma vascolare cerebrale rotto può causare emorragia in una sostanza o ventricoli del cervello. L'ematoma intracerebrale è osservato nel 22% dei casi di rottura dell'aneurisma. Oltre ai sintomi cerebrali, si manifesta aumentando i sintomi focali, a seconda della posizione dell'ematoma. Nel 14% dei casi, un aneurisma cerebrale rotto provoca emorragia cerebrale. Questa è la variante più grave dello sviluppo della malattia, spesso fatale.

I sintomi focali, che sono accompagnati da un aneurisma rotto di vasi cerebrali, possono essere diversi e dipendono dalla posizione dell'aneurisma. Pertanto, l'aneurisma vascolare cerebrale, localizzato nell'area della biforcazione dell'arteria carotidea, causa disturbi della funzione visiva. L'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore è accompagnato da paresi degli arti inferiori e disturbi mentali, cerebrale medio - da emiparesi sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Localizzato nel sistema vertebro-basilare, l'aneurisma vascolare cerebrale a rottura è caratterizzato da disfagia, disartria, nistagmo, atassia, sindromi alternate, paresi centrale del nervo facciale e lesione del nervo trigemino. L'aneurisma dei vasi cerebrali, situato nel seno cavernoso, si trova al di fuori della dura madre e pertanto la sua rottura non è accompagnata da emorragia nella cavità del cranio.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

Molto spesso, l'aneurisma vascolare cerebrale è caratterizzato da un decorso asintomatico e può essere rilevato a caso quando si esamina un paziente per una malattia completamente diversa. Con lo sviluppo dei sintomi clinici, un aneurisma vascolare cerebrale viene diagnosticato da un neurologo sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico del paziente, degli esami radiografici e tomografici e dello studio del liquido cerebrospinale.

Un esame neurologico rivela sintomi meningei e focali, sulla base dei quali è possibile effettuare una diagnosi topica, cioè determinare la posizione del processo patologico. La radiografia del cranio può rilevare aneurismi pietrificati e distruzione delle ossa della base del cranio. Una diagnosi più accurata fornisce TC e risonanza magnetica cerebrale. La diagnosi finale di "aneurisma vascolare cerebrale" può essere basata sui risultati di uno studio angiografico. L'angiografia consente di impostare la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma. A differenza dell'angiografia a raggi X, la risonanza magnetica (MPA) non richiede l'introduzione di agenti di contrasto e può essere effettuata anche nel periodo acuto di rottura di aneurisma di vasi cerebrali. Fornisce un'immagine bidimensionale della sezione trasversale delle navi o della loro immagine tridimensionale tridimensionale.

In assenza di metodi diagnostici più istruttivi, un aneurisma rotto dei vasi cerebrali può essere diagnosticato mediante puntura lombare. La rilevazione del sangue nel liquido cerebrospinale risultante indica la presenza di emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Durante la diagnosi, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore dovrebbe essere differenziato da tumore, cisti e ascesso del cervello. Aneurisma vascolare cerebrale apoplessia richiede differenziazione da un attacco epilettico, attacco ischemico transitorio, ictus ischemico, meningite.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

I pazienti il ​​cui aneurisma cerebrale è di piccole dimensioni dovrebbero essere costantemente monitorati da un neurologo o da un neurochirurgo, poiché tale aneurisma non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, ma deve essere monitorato per le sue dimensioni e il suo corso. Le misure terapeutiche conservative mirano a prevenire un aumento delle dimensioni dell'aneurisma. Questi possono includere la normalizzazione della pressione arteriosa o della frequenza cardiaca, la correzione dei livelli di colesterolo nel sangue, il trattamento degli effetti della trauma cranico o delle malattie infettive esistenti.

Il trattamento chirurgico è mirato a prevenire la rottura dell'aneurisma. I suoi metodi principali sono il taglio del collo dell'aneurisma e l'occlusione endovascolare. Possono essere utilizzati elettrocoagulazione stereotassica e trombosi artificiale dell'aneurisma mediante coagulanti. Per le malformazioni vascolari, viene eseguita l'ablazione radiochirurgica o transcranica dell'AVM.

Un aneurisma vascolare cerebrale rotto è un'emergenza e richiede un trattamento conservativo simile al trattamento dell'ictus emorragico. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: rimozione dell'ematoma, evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. Se l'aneurisma vascolare cerebrale è accompagnato da emorragia nei ventricoli, produce il drenaggio ventricolare.

Prognosi dell'aneurisma cerebrale

La prognosi della malattia dipende dal luogo in cui si trova l'aneurisma dei vasi cerebrali, dalle sue dimensioni, nonché dalla presenza di una patologia che porta a alterazioni degenerative della parete vascolare o disturbi emodinamici. Un aneurisma cerebrale non crescente può esistere durante la vita del paziente senza causare alcun cambiamento clinico. Un aneurisma cerebrale rotto nel 30-50% dei casi porta alla morte del paziente. Nel 25-35% dei pazienti dopo la rottura dell'aneurisma persistono effetti invalidanti. L'emorragia ripetuta è osservata nel 20-25% dei pazienti, mortalità dopo che raggiunge il 70%.

Aneurisma dei vasi cerebrali: cause, segni, conseguenze, operazione

Tra le malattie cerebrovascolari, l'aneurisma può essere considerato il più pericoloso. A causa di un cambiamento nella struttura della nave, perde la sua elasticità, a seguito della quale può verificarsi una rottura con emorragia nella regione subaracnoidea o nella sostanza del cervello. L'aneurisma dei vasi cerebrali porta a gravi disturbi circolatori, la morte. Il neoplasma nel vaso viene gradualmente riempito di sangue, aumentando di dimensioni. Oltre alla rottura dell'aneurisma, anche il fatto della deformazione della nave rappresenta un pericolo. L'area convessa può premere sul tessuto cerebrale, i nervi.

L'aneurisma ha una struttura particolare, che determina l'alto rischio della sua rottura. La naturale struttura a tre strati dell'arteria è conservata solo nel collo della formazione, questa sezione è la più duratura. Nelle pareti del corpo dell'educazione, la membrana elastica è già rotta, c'è una mancanza di strato muscolare. La sezione più sottile dell'aneurisma è la cupola formata dall'intima della nave. Qui si rompe, causando un'emorragia.

Aneurisma cerebrale: tipi

Differenziare l'aneurisma cerebrale in forma, dimensioni, tipo. Le formazioni possono essere a forma di fuso, sacciforme, laterale, sono costituite da più camere e una. Un aneurisma a forma di fuso si forma dopo l'espansione di una certa porzione della parete del vaso. Per l'aneurisma laterale è caratterizzato dalla sua formazione sulla parete del vaso.

Formazioni giganti si trovano solitamente nell'area della biforcazione, nell'arteria carotide che passa attraverso il seno cavernoso, raggiungono 25 mm. La piccola istruzione ha una dimensione fino a 3 mm. Il rischio di emorragia aumenta drammaticamente con l'aumentare delle dimensioni dell'aneurisma.

È consuetudine distinguere due tipi principali di formazioni nei vasi del cervello: arterioso e artero-venoso.

Aneurisma arterioso

Quando le pareti delle navi arteriose sono gonfiate come una sfera o una borsa, questo è un aneurisma arterioso. Molto spesso, la posizione di queste formazioni diventa il cerchio di Willis nella base del cranio. È lì che le arterie massimizzano il ramo. Ci sono molteplici, singole, giganti, piccole formazioni.

Aneurisma artero-venoso

Quando i vasi venosi del cervello sono dilatati e formano un groviglio, la formazione è un aneurisma artero-venoso. Quando si riferiscono vasi venosi e arteriosi, questo tipo di aneurisma può svilupparsi. C'è meno pressione del sangue nelle vene che nelle arterie. Il sangue arterioso viene rilasciato sotto alta pressione nelle vene, a causa del quale le pareti si espandono, si deformano e compaiono aneurismi. Il tessuto nervoso è compresso, si osserva l'apporto di sangue al cervello.

Aneurisma della vena di Galeno

Raramente aneurisma della vena di Galeno. Tuttavia, un terzo delle malformazioni artero-venose nei bambini e nei neonati spiega questa anomalia. Questa educazione è due volte più comune nei ragazzi. Le proiezioni per questa malattia sono sfavorevoli - la morte si verifica nel 90% dei casi durante l'infanzia e nel periodo neonatale. Quando l'embolizzazione rimane alta mortalità - fino al 78%. La sintomatologia è assente a metà dei bambini malati. Ci possono essere segni di insufficienza cardiaca, si sviluppa idrocefalo.

Aneurisma sacrale

Un sacchetto rotondo di sangue ricorda visivamente un aneurisma sacculare. È attaccato al ramo dei vasi sanguigni, l'arteria principale con il suo collo. Questo tipo di aneurisma è più comune. Si sviluppa più spesso nella base del cervello. Di solito si verifica negli adulti. Una formazione tipica ha una piccola dimensione, inferiore a 1 cm. Strutturalmente, secerne il fondo, il corpo e il collo.

I sintomi della malattia

I sintomi dell'aneurisma dipendono in gran parte dall'area della nave in cui si trova. Sintomi di aneurisma:

  • la debolezza;
  • nausea;
  • Visione offuscata;
  • fotofobia;
  • vertigini;
  • Menomazione della parola;
  • Problemi di udito;
  • Intorpidimento di un lato del corpo, faccia;
  • Mal di testa;
  • Doppi occhi.

È più facile identificare l'istruzione nella fase della sua rottura, quando i segni sono più pronunciati.

cefalea parossistica

Il dolore locale nella testa di diversa intensità, che si ripete in un'area, è caratteristico dell'aneurisma cerebrale. Con la sconfitta dell'arteria basilare, il dolore si verifica in una metà della testa, quando la formazione è nell'arteria cerebrale posteriore, il dolore appare nella tempia, regione occipitale. Per gli aneurismi delle arterie del connettivo anteriore e del proencefalo, è frequente un forte dolore nella regione orbitaria frontale.

Altri segni di aneurisma

Ci sono altri segni di un aneurisma cerebrale. Sono possibili i seguenti sintomi:

  1. Rumore sibilante nell'orecchio;
  2. Lo strabismo è osservato;
  3. Perdita dell'udito unilaterale;
  4. La palpebra superiore sta cadendo (fenomeno della ptosi);
  5. L'alunno si espande;
  6. Appare una doppia visione;
  7. Debolezza improvvisa nelle gambe;
  8. La vista è rotta: tutto diventa fangoso, gli oggetti sono distorti;
  9. Paresi del nervo facciale del tipo periferico;
  10. I campi visivi sono distorti o cadono.

In generale, i sintomi dell'aneurisma possono assomigliare a segni di ictus, disturbi circolatori.

Attenzione! Se si osservano anche i singoli sintomi dell'aneurisma, è necessario consultare immediatamente un medico. Quando la condizione è grave, è importante chiamare immediatamente un'ambulanza. Trattamento tempestivo, la chirurgia può far fronte alla malattia.

Cause di aneurisma cerebrale

Al momento, una teoria completa della presenza di aneurismi è in fase di sviluppo. Tuttavia, i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle formazioni sono studiati in modo sufficientemente dettagliato.

La causa più grave dello sviluppo dell'aneurisma è rappresentata da difetti congeniti presenti nello strato muscolare delle arterie cerebrali. Appaiono spesso in aree di forte flessione delle arterie, delle loro articolazioni. C'è una carenza di collagene, che provoca formazioni anormali. Questo fattore è ereditario.

Causa lo sviluppo di aneurismi e disturbi emodinamici: flusso sanguigno irregolare, ipertensione arteriosa. Con la più grande forza questo si manifesta nelle aree in cui le arterie si diramano. Il flusso sanguigno si rompe, mette pressione sulla parete del vaso già deformata, che porta al suo assottigliamento, rottura.

Un disturbo genetico che causa il danno vascolare è un fenomeno patologico, quando le vene e le arterie del cervello si intrecciano, interrompendo la circolazione sanguigna. Aneurismi e neoplasie maligne accompagnano, quando i tumori del collo e della testa si metastatizzano. Dovrebbe essere notato alcune più cause di aneurismi:

  • il fumo;
  • Uso di droghe, in particolare cocaina;
  • Varie malattie del sistema vascolare nel suo complesso;
  • aterosclerosi;
  • cancro;
  • infezione;
  • Alta pressione sanguigna;
  • Ferita, trauma cranico.

Tutti questi fattori mettono a repentaglio il sistema circolatorio, i vasi sanguigni, contribuiscono allo sviluppo di aneurismi.

Rottura di aneurisma e sue conseguenze

La rottura dell'aneurisma nel punto più sottile provoca emorragia del tipo subaracnoideo o ematoma intracerebrale. Il sangue può entrare nei ventricoli del cervello, nel tessuto cerebrale. Nel 100% dei casi si sviluppa uno spasmo vascolare. L'idrocefalo occlusivo acuto del cervello è probabile che si verifichi durante la chiusura del tratto del liquido cerebrospinale con sangue accumulato nei ventricoli, edema cerebrale. Il tessuto cerebrale reagisce ai prodotti di decomposizione del sangue, la necrosi è caratteristica e le singole regioni del cervello smettono di funzionare.

Quando si rompe l'aneurisma, si verificano paralisi parziali, nausea grave, mal di testa e vomito. La coscienza è confusa, il paziente può cadere in coma. Vi sono convulsioni, caratterizzate da ptosi e vari disturbi della vista.

Complicazioni dopo la rottura dell'aneurisma

A causa di un'emorragia provocata dalla rottura dell'aneurisma, ci sono una serie di complicanze. C'è angiospasmo cerebrale, è probabile una rottura ripetuta dell'aneurisma. Forse lo sviluppo di ischemia cerebrale, che è fatale nel 17% dei casi. Le complicanze sono simili a quelle con ictus ischemico, emorragico. In alcuni casi, dopo una rottura dell'istruzione si sviluppa la sindrome convulsiva. Sono probabili le seguenti complicazioni.

  1. Sindrome del dolore Dopo un ictus possono svilupparsi attacchi dolorosi di varia intensità e durata. Dolore pulsante e lancinante, la sensazione di calore non è alleviata dagli antidolorifici.
  2. Compromissione cognitiva. I pazienti perdono la capacità di elaborare informazioni esterne, per percepirle. La logica e la chiarezza del pensiero, della memoria e della capacità di pianificare, imparare, prendere decisioni sono perse.
  3. Disturbi psicologici Depressione, alterazioni dell'umore, irritabilità, insonnia, ansia sono caratteristiche.
  4. Difficoltà a defecare e urinare. I pazienti hanno difficoltà con la vescica, l'intestino, il loro svuotamento.
  5. Visione alterata L'aneurisma dell'arteria carotidea è caratterizzato da una diminuzione dell'acuità visiva, perdita di aree del campo visivo, visione doppia.
  6. Deglutizione difficile o alterata. Questa complicanza può portare il cibo a entrare nella trachea e nei bronchi e non nell'esofago. Disidratazione e costipazione sono probabili.
  7. Violazioni del comportamento. Caratterizzato da labilità emotiva, reazione lenta, aggressività o paura.
  8. Disturbi di percezione Il paziente non è in grado di raccogliere l'oggetto, non capisce ciò che vede di fronte a sé.
  9. Problemi di linguaggio Comprensione difficile e riproduzione del linguaggio. I pazienti hanno difficoltà a contare, scrivere, leggere. Questa complicazione è tipica in caso di danno all'emisfero sinistro del cervello (nei destrimani).
  10. Disturbi del movimento. C'è paralisi, debolezza, mossa malata e cammina con difficoltà, la coordinazione è compromessa. A volte c'è emiplegia - disturbi del movimento di un lato del corpo.

Dopo la rottura dell'aneurisma, è importante iniziare il trattamento in modo tempestivo, per organizzare correttamente la successiva riabilitazione del paziente.

Intervento operativo

Nella maggior parte dei casi, la chirurgia è considerata la cura più efficace per l'aneurisma. Produrre il ritaglio, rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, violare la permeabilità dei vasi sanguigni sul sito di lesione con speciali spirali microscopiche.

ritaglio

Il ritaglio viene eseguito con la chirurgia diretta. L'operazione è aperta intracranica. L'aneurisma è disattivato dal flusso di sangue generale, pur mantenendo la pervietà della portante e dei vasi circostanti. La rimozione del sangue nell'intero spazio subaracnoideo o il drenaggio di un ematoma intracerebrale è obbligatorio.

Questa operazione è riconosciuta in neurochirurgia come una delle più difficili. Il collo dell'aneurisma dovrebbe essere bloccato in una volta. Viene selezionato l'accesso chirurgico ottimale, vengono utilizzate moderne apparecchiature microchirurgiche e un microscopio operatorio.

Rafforzare le pareti della nave

A volte si ricorreva al metodo per rafforzare le pareti dell'aneurisma. L'area interessata è avvolta da una garza chirurgica, che provoca la formazione di una capsula speciale dal tessuto connettivo. Lo svantaggio del metodo è un'alta probabilità di sanguinamento nel periodo postoperatorio.

Chirurgia endovascolare

Ora metodo popolare di violazione mirata di pervietà dell'aneurisma. La parte desiderata della nave viene bloccata artificialmente utilizzando speciali micro-bobine. La pervietà delle navi adiacenti è attentamente studiata, l'operazione è controllata da angiografia. Questo metodo è minimamente invasivo, ampiamente utilizzato in Germania. L'operazione non richiede un'apertura del cranio, meno traumatico.

Aneurisma prima e dopo chirurgia endovasale

Complicanze postoperatorie

Spesso ci sono complicazioni postoperatorie. Di solito sono associati allo sviluppo di ipossia del cervello, spasmo vascolare, soprattutto quando l'intervento è stato effettuato nel periodo acuto di emorragia cerebrale. Inoltre, si osservano complicazioni quando le pareti degli aneurismi sono danneggiate. In alcuni casi, il microspirale fora il muro.

La carenza di ossigeno è caratteristica dell'ostruzione completa o parziale della nave che porta l'aneurisma. Ora, grazie alle tecniche moderne, lo spazio della nave può essere ampliato e rafforzato artificialmente per fornire il flusso sanguigno necessario in aree rigorosamente definite.

L'esito fatale è probabile se l'aneurisma è un gigante, si trova in una fase difficile di sviluppo. È importante iniziare il trattamento in tempo, eseguire un intervento chirurgico senza iniziare la malattia. La mortalità è minima, se la malattia non ha avuto il tempo di andare nella fase acuta, l'operazione è diretta. Le morti individuali sono probabilmente dovute alle caratteristiche individuali dell'organismo, non direttamente correlate alla malattia, l'operazione.

Trattamento non chirurgico

Nonostante il fatto che il metodo principale e radicale per combattere la malattia sia la chirurgia, viene effettuato anche un trattamento conservativo. Prima di tutto, è necessario essere costantemente sotto la supervisione di un medico. Ogni paziente ha bisogno di un approccio individuale, è necessario prendere in considerazione la sua condizione nel suo complesso, tutte le caratteristiche del corpo. Questo approccio è importante anche nella scelta del trattamento chirurgico. Vari farmaci vengono utilizzati per prevenire la rottura dell'aneurisma, per migliorare la condizione generale.

  • Antiemetici e antidolorifici. Sono necessari per alleviare le condizioni del paziente.
  • Preparati per stabilizzare la pressione sanguigna. La cosa più importante è garantire una certa soglia fissa, oltre la quale la pressione non aumenterà. La crescita della pressione arteriosa può portare alla rottura dell'aneurisma, l'emorragia.
  • Farmaci anticonvulsivanti. Questi farmaci sono anche prescritti di solito, poiché è probabile che si verifichino crisi epilettiche.
  • Bloccanti dei canali del calcio I preparati prevengono lo spasmo cerebrale, stabilizzano i vasi sanguigni. È necessario utilizzare farmaci in modo che il sangue non impedisca l'accesso a quelle parti del cervello che hanno sofferto a causa dello sviluppo dell'aneurisma.

È ottimale combinare un trattamento conservativo e chirurgico, poiché un aneurisma cerebrale richiede un intervento chirurgico preciso per ridurre il rischio di rottura e prevenire la morte.

Prevenzione dell'aneurisma cerebrale

Prima di tutto, è necessario fare l'attenzione al fattore di trasmissione ereditaria della malattia, la predisposizione a esso. La prevenzione dell'aneurisma cerebrale si basa sulla diagnosi tempestiva della malattia, sull'individuazione dei sintomi, sull'esame, dopodiché viene immediatamente prescritto un trattamento appropriato. La tomografia a risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del cervello danno risultati sufficientemente affidabili. Conduci anche l'angiografia.

Una persona che già sospetta la presenza di questa malattia dovrebbe mantenersi in uno stato speciale, non solo fisicamente, ma anche emotivamente. È importante non sovraccaricare, evitare il lavoro eccessivo. È necessario fare sforzi per stabilizzare costantemente il background emotivo e non sovreccitato. Dobbiamo dimenticare gli stress, le preoccupazioni, le vane offese e i dubbi, dobbiamo vivere nel presente e goderci ogni giorno.

È importante ridurre al minimo il rischio di danni ai vasi sanguigni, lesioni alla testa. È necessario monitorare costantemente la pressione sanguigna. Un ruolo importante è svolto dalla rilevazione tempestiva del sanguinamento preventivo primario. Ignorare i sintomi di un aneurisma cerebrale non può - è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Sintomi e trattamento dell'aneurisma della testa

A volte si forma una crescita nel vaso sanguigno: si riempie rapidamente di sangue e può scoppiare, il che inevitabilmente sarà fatale. Questo aneurisma cerebrale del cervello - una malattia estremamente pericolosa che richiede un intervento medico urgente.

Molto spesso, l'aneurisma colpisce le arterie localizzate alla base del cervello - quest'area è chiamata la cerchia dei medici di Willian. L'area di danno potenziale include le arterie carotidi e i loro rami chiave. La rottura dell'aneurisma comporta emorragia nel midollo allungato o nella regione subaracnoidea.

Il più grande pericolo è l'emorragia subaracnoidea - la persona con cui è successo, vive una questione di ore.

Classificazione e sviluppo della malattia

Spesso la malattia passa inosservata - il paziente può vivere per diversi decenni senza conoscere la terribile diagnosi. Lo scenario di sviluppo dell'aneurisma è il seguente:

  • si formano patologie dello strato vascolare muscolare;
  • membrana interna elastica danneggiata;
  • i tessuti iniziano a crescere e ad esfoliare (iperplasia del tronco arterioso);
  • le fibre di collagene arterioso sono deformate;
  • aumenti della rigidità (rigidità e eccesso di stress), le pareti diventano più sottili.

La classificazione dell'aneurisma cerebrale dipende da una serie di fattori. Con la sconfitta di varie aree del cervello, i medici distinguono i seguenti tipi di disturbi:

  • aneurisma dell'arteria carotide (interno);
  • arteria cerebrale media;
  • anteriore connettivo o anteriore cerebrale;
  • vasi del sistema vertebro-basilare;
  • aneurismi multipli (diversi vasi sono colpiti contemporaneamente).

L'identificazione accurata dell'area della malattia influenza la strategia di trattamento. Pertanto, la diagnosi del tipo di aneurisma è estremamente importante. Anche la struttura degli aneurismi è diversa: le forme a forma di fuso e sacculari sono note. Questi ultimi sono divisi in multi-camera e monocamera. Queste formazioni sono classificate in base alle dimensioni:

  • miliario (dimensioni fino a 3 mm);
  • normale (soglia superiore - 15 mm);
  • grande (16-25 mm);
  • gigantesco (supera i 25 millimetri).

La dimensione dell'aneurisma influisce sul rischio della sua rottura. Maggiore è l'istruzione, maggiore è la possibilità di un risultato tragico. L'aneurisma del cervello ha la seguente struttura:

La parte più forte (a tre strati) è il collo. La membrana della membrana del corpo è sottosviluppata - quest'area è meno durevole. La cupola è il luogo più fragile (uno strato sottile, una svolta inevitabilmente).

I cambiamenti fatali si manifestano nel tempo, quindi la malattia può "dormire" per anni.

cause di

La debolezza delle pareti vascolari è sempre innescata da determinati fattori. Sulle fibre arteriose aumenta il carico - questo porta alla formazione della crescita. L'aspetto genetico, come ipotizzano gli scienziati, gioca un ruolo di primo piano. Per le patologie ereditarie manifestate durante la vita includono:

  • piegature anormali, tortuosità dei vasi sanguigni;
  • anomalie congenite delle cellule arteriose muscolari (il deficit di collagene è un tipico esempio);
  • lesioni del tessuto connettivo;
  • coartazione dell'aorta;
  • difetti artero-venosi (plessi venosi e arteriosi).

Il deficit di collagene di tipo III porta al diradamento dello strato muscolare arterioso, quindi si formano aneurismi nella zona delle biforcazioni (biforcazioni). Ci sono anche malattie di natura non ereditaria e traumatologia:

  • ipertensione arteriosa;
  • lesioni infettive che interessano il cervello;
  • aterosclerosi (le placche si formano sulla superficie interna dei vasi - le arterie si espandono, deformano e addirittura collassano);
  • esposizione alle radiazioni (la radiazione radioattiva influenza la struttura e il funzionamento dei vasi sanguigni - questo provoca espansioni patologiche);
  • trauma cranico;
  • ipertensione e ipertensione;
  • circolazione sanguigna alterata (un coagulo di sangue può provocare questa condizione);
  • cisti e tumori cerebrali (le arterie sono compresse, il che porta a un alterato flusso sanguigno);
  • patologia del tessuto connettivo;
  • ferite;
  • tromboembolia.

Fattori di rischio

Alcune persone hanno una predisposizione per l'aneurisma cerebrale. Ad esempio, negli Stati Uniti, la rottura dell'aneurisma viene registrata ogni anno in 27.000 pazienti. Le donne soffrono molto più spesso della malattia rispetto agli uomini e le statistiche mostrano anche che i pazienti di 30-60 anni sono a rischio.

Altri fattori di rischio sono i seguenti:

  • ipoplasia dell'arteria renale;
  • malattia del rene policistico;
  • la tossicodipendenza;
  • il fumo;
  • l'alcolismo;
  • l'obesità;
  • lo stress;
  • assumere contraccettivi orali;
  • vivendo in zone di radiazione.

L'aneurisma progredisce con un'esposizione prolungata a uno (o più) dei fattori elencati. Il muro dell'arteria perde gradualmente la sua resistenza meccanica ed elasticità, si estende e le ernie si gonfiano, riempiendosi di sangue.

sintomi

Caratteristica dei segni di aneurisma si osserva solo in un quarto dei malati. Tra i sintomi, i mal di testa di vari gradi di intensità sono più comuni - emicrania, spasmi, dolori. I sintomi possono variare - dipende dalla zona interessata della nave. I sintomi di base sono:

  • nausea;
  • la debolezza;
  • visione offuscata;
  • vertigini;
  • fotofobia;
  • problemi di udito;
  • disturbi del linguaggio;
  • mal di testa;
  • intorpidimento unilaterale del viso e del corpo;
  • visione doppia.

Dolore frequente alla testa

Emicrania parossistica di intensità variabile è il sintomo più caratteristico di un aneurisma cerebrale (spesso il sintomo del dolore si ripete in una zona).

Se l'arteria basilare è danneggiata, il dolore può divampare a metà della testa, se l'arteria posteriore è interessata, la regione occipitale e il tempio sono interessati. Ci sono segni più specifici di aneurisma:

  • strabismo;
  • rumore fischiante (e piuttosto aspro) nell'orecchio;
  • perdita dell'udito unilaterale;
  • dilatazione della pupilla;
  • ptosi (palpebra superiore abbassata);
  • debolezza nelle gambe (si manifesta improvvisamente);
  • menomazione visiva (oggetti distorti intorno a tic nervosi velo torbido);
  • paresi periferica del nervo facciale.

Nel processo di formazione dell'aneurisma, la pressione intracranica provoca disagio e porta all'effetto di "espansione". Ci sono casi di formicolio nella zona colpita - sono poco preoccupanti, ma dovrebbero essere allarmanti. La rottura dell'aneurisma causa un forte dolore che, secondo i pazienti ammessi, non può essere tollerato.

Casi di perdita di coscienza o il suo annebbiamento temporaneo sono registrati - il paziente perde l'orientamento spaziale e non comprende l'essenza di ciò che sta accadendo. In alcuni pazienti i dolori del segnale possono essere rintracciati: si infiammano diversi giorni prima della rottura. Ma nella maggior parte dei casi, il divario si verifica improvvisamente - non hanno il tempo di trasportare il paziente in clinica, così rapidamente arriva la morte.

La conclusione è semplice: trovando almeno uno dei suddetti sintomi, dovresti immediatamente andare dal medico. Una diagnosi tempestiva, un trattamento adeguato e un intervento chirurgico possono salvarti la vita.

diagnostica

Il metodo più popolare per rilevare l'aneurisma è l'angiografia. Sfortunatamente, non tutti i pazienti ricevono una diagnosi tempestiva - questo porta a conseguenze disastrose. Rilevato aneurisma di vasi cerebrali e altri metodi strumentali. Cerchiamo di descriverli brevemente.

  • Angiografia. Esame radiografico effettuato dopo che le speciali formulazioni saranno introdotte nell'arteria. La procedura consente di valutare lo stato delle navi, rilevare patologia, contrazione ed espansione. Le sostanze che "evidenziano" l'arteria vengono introdotte attraverso uno speciale catetere.
  • Tomografia computerizzata Intervento nel corpo, questo metodo indolore non richiede. Le immagini a raggi X scattate vengono caricate in un computer - i problemi arteriosi vengono rivelati dopo l'elaborazione elettronica delle informazioni. Attraverso la scansione CT, i medici possono rilevare emorragie, blocchi e restringimenti. Le informazioni CT in combinazione con la ricerca angiografica forniscono un quadro più ampio di ciò che sta accadendo.
  • Imaging a risonanza magnetica. Il paziente viene irradiato con onde speciali, dopo di che un'immagine tridimensionale delle arterie cerebrali viene visualizzata sullo schermo di un computer. La risonanza magnetica è uno strumento indispensabile nella diagnosi dei tumori sospetti e di tutti i tipi di patologie. Il processo di risonanza magnetica dura a lungo e per alcuni pazienti è associato a disagio emotivo, poiché sono costretti a rimanere in uno spazio limitato senza movimento.
  • Puntura di liquido cerebrospinale. Questo metodo diagnostico è raccomandato per i pazienti con sospetta discontinuità. La colonna vertebrale è perforata con un ago speciale. Il fluido estratto viene esaminato per verificare la presenza di impurità ematiche - potrebbero entrare nella cavità della colonna dopo l'emorragia.

effetti

Emorragia intracerebrale porta a gonfiore del cervello. Il tessuto reagisce alla rottura del sangue, si sviluppa la necrosi, le aree danneggiate cessano di funzionare. A poco a poco, le parti del corpo che erano precedentemente controllate dalle aree interessate sono negate.

Tra le altre complicazioni possono essere identificati:

  • angiospasmo cerebrale;
  • ri-rottura dell'aneurisma;
  • ischemia cerebrale (decessi registrati);
  • idrocefalo interno;
  • paralisi, debolezza e disturbi del movimento;
  • difficoltà a deglutire;
  • disfunzione del linguaggio;
  • disturbi comportamentali;
  • disabilità psicologica e cognitiva;
  • problemi con la minzione e la defecazione;
  • sindrome del dolore;
  • percezione distorta della realtà;
  • epilessia;
  • danno cerebrale irreversibile;
  • coma.

Le complicazioni estremamente pericolose includono il vasospasmo. Questo fenomeno costringe le navi, portando a un ictus cerebrale. Il rischio di vasospasmo aumenta molte volte nell'arco di tre settimane, sostituendo l'emorragia.

La diagnosi tempestiva consente di ripristinare il controllo sul restringimento delle arterie.

trattamento

La scelta della strategia terapeutica dipende dalle caratteristiche "comportamentali" dell'aneurisma e dell'area interessata, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Se un aneurisma cerebrale ha un'alta densità e dimensioni ridotte e non ci sono complicazioni, il caso può essere limitato al trattamento conservativo:

  • terapia dell'aterosclerosi vascolare;
  • correzione dell'ipertensione arteriosa;
  • uso di bloccanti dei canali del calcio (diltiazem, verapamil);
  • riposo a letto.

L'aneurisma, rilevato in una fase precoce, implica un follow-up terapeutico stabile e un intervento di emergenza in caso di rottura. Lo stato della patologia dovrebbe essere valutato nel tempo. Alcuni pazienti trascorrono l'intera vita sotto la stretta supervisione dei medici e la rottura fatale non si verifica.

Intervento operativo

L'operazione è ancora il metodo di trattamento più efficace. In alcuni casi, le pareti vascolari sono rafforzate, in altri si consiglia il clipping. Considerare a turno i tipi di questi interventi chirurgici.

  • Clipping. Questa è un'operazione intracranica aperta, che implica l'isolamento dell'aneurisma dal flusso sanguigno. Anche durante l'operazione, l'ematoma intracerebrale viene drenato e il sangue viene rimosso nello spazio subaracnoideo. Per una operazione di successo, sono necessari un microscopio operatorio e attrezzature microchirurgiche. Questo tipo di intervento è riconosciuto come il più difficile.
  • Rafforzare le pareti dell'arteria. Garza chirurgica avvolge l'area danneggiata. Lo svantaggio di questo metodo è la maggiore possibilità di sanguinamento, che è prevista nel periodo postoperatorio.
  • Chirurgia endovascolare. L'area interessata viene bloccata artificialmente da micro-bobine. La pervietà delle navi più vicine è accuratamente studiata: il metodo angiografico consente di controllare il corso dell'operazione. Il metodo non prevede l'apertura del cranio, è considerato il più sicuro ed è usato dai chirurghi in Germania.

Le complicazioni postoperatorie non dovrebbero essere escluse - si verificano abbastanza spesso. Spiacevoli conseguenze associate a spasmi vascolari e allo sviluppo di ipossia cerebrale. Se la nave è ostruita (completa o parziale), può verificarsi una carenza di ossigeno.

La morte può verificarsi in caso di aneurisma gigantesco. Se la fase di aggravamento non è arrivata, la mortalità è minima.

Metodi non chirurgici

Abbiamo menzionato il trattamento conservativo, ma non ci siamo soffermati su questo in dettaglio. La chiave dell'efficacia di tale terapia è la supervisione medica costante e un approccio strettamente individuale. I farmaci usati per combattere la malattia possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

  1. Stabilizzatori di pressione sanguigna. L'aumento della pressione provoca la rottura dell'aneurisma, quindi è necessario fissarlo a un certo livello.
  2. Antidolorifici e farmaci antiemetici (alleviare significativamente le condizioni del paziente).
  3. Bloccanti dei canali del calcio Stabilizzare il funzionamento del sistema circolatorio e prevenire il verificarsi di spasmo cerebrale.
  4. Anticonvulsivi (come ricordiamo, i crampi sono anche pericolosi).

prevenzione

Completamente escludere la probabilità della malattia è impossibile. Ma puoi ridurre il rischio al minimo, aumentando così le tue possibilità. Il complesso preventivo è il seguente:

  • stile di vita attivo;
  • rifiuto delle dipendenze (alcol, fumo, alcol);
  • nutrizione equilibrata;
  • visite mediche programmate;
  • senza ferite alla testa (dovrebbero essere accuratamente evitate).

La pietra angolare della prevenzione è una diagnosi tempestiva. Questo riguarda principalmente i pazienti con predisposizione ereditaria. Al minimo sospetto di aneurisma, vale la pena andare immediatamente in clinica.

I medici raccomandano di evitare lo stress in una situazione del genere, non di sovrallenamento, evitando la sovrastimolazione e mantenendo un livello emotivo stabile.

Lascia dubbi, infrazioni e sentimenti vani, goditi la giornata e smetti di essere in conflitto con i tuoi cari. Misuri regolarmente la pressione sanguigna. I sintomi sospetti non dovrebbero essere ignorati - un esame aggiuntivo non ha danneggiato nessuno. La diagnosi precoce e l'assistenza tempestiva sono la chiave della tua salute.

Aneurisma dei vasi cerebrali: sintomi, trattamento

Non tutti i cambiamenti nel sistema nervoso centrale possono essere diagnosticati precocemente. Una patologia pericolosa e spesso trascurata è un aneurisma cerebrale. Cosiddetto la protrusione piena di sangue dell'area della parete vascolare. La rottura dell'aneurisma è una condizione pericolosa per la vita, ma durante la crescita può causare una varietà di disturbi.

Classificazione dell'aneurisma

I veri aneurismi cerebrali cerebrali sono più spesso di origine arteriosa. In forma, sono sacculi (sacculi), fusiformi e laterali. Dipende dalla causa e dal meccanismo della formazione di un difetto nella parete vascolare. Gli aneurismi possono essere singoli o multi-camera, singoli e multipli, congeniti e acquisiti

Ci sono anche pseudoaneurismi, di solito sono post-traumatici (compreso il postoperatorio). In questo caso si forma una cavità chiusa piena di sangue vicino al danno penetrante alla nave. È limitato non da pareti arteriose sporgenti, ma da tessuti densificanti e cicatrizzati adiacenti.

C'è anche un tipo speciale di anomalia della parete vascolare - aneurisma della vena di Galeno. Questa non è una singola protrusione, ma un conglomerato di vasi anormali situati nello spazio subaracnoideo del cervello vicino ai tubercoli visivi. Questa patologia è congenita e dovuta alla presenza di molteplici malformazioni.

Aneurismi di vasi intracranici sono localizzati più spesso sulla base del cervello. Ma il danno delle arterie più piccole sulla superficie dei grandi emisferi o nello spessore del tessuto cerebrale non è escluso. Gli aneurismi dell'arteria carotide interna, le arterie cerebrali centrali, anteriori cerebrali e connettive, i vasi del bacino vertebro-basilare (il cerchio di Willis) si distinguono. In alcuni casi, la presenza di difetti simmetrici.

Cause di aneurismi

Il difetto della parete vascolare con la comparsa della protrusione può essere congenito, sebbene tale aneurisma possa essere diagnosticato solo nell'adolescenza o addirittura nell'età adulta. Allo stesso tempo, viene spesso rilevata una malformazione - una violazione dello sviluppo del sistema circolatorio con un'area di transizione delle arterie formata in modo improprio nelle venule. Se c'è una patologia del tessuto connettivo, gli aneurismi cerebrali sono spesso combinati con difetti congeniti del cuore e grandi vasi, rene policistico, malattie sistemiche. Pertanto, la presenza di anomalie congenite multiple richiede una vigilanza speciale contro le anomalie vascolari.

A volte viene acquisito l'aneurisma della parete arteriosa. In questo caso, appare durante la vita a causa dell'influenza di vari fattori. Questi includono:

  • ipertensione, in particolare in caso di crisi incontrollata;
  • lesione vascolare aterosclerotica con lo sviluppo di placche di dissezione e successivo assottigliamento delle pareti delle arterie;
  • compressione esterna dei vasi sanguigni da vari tumori;
  • trombosi e tromboembolismo delle arterie, accompagnate dall'espansione dell'area del vaso di fronte al trombo;
  • lesione cerebrale;
  • esposizione alle radiazioni, che modifica la struttura e l'elasticità dei tessuti;
  • varie infezioni con danni al cervello, alle sue membrane e ai vasi sanguigni.

Predispongono all'aspetto dell'intossicazione cronica da aneurisma cerebrale: fumo e consumo di droghe (soprattutto cocaina).

Come si formano gli aneurismi

Nelle fasi iniziali della formazione dell'aneurisma, possono comparire nelle pareti dei vasi foci di necrosi, degenerazione grassa, riduzione del numero di fibre elastiche o della loro deformazione, spostamento e rottura delle fibre dello strato muscolare. Il guscio interno (endotelio) può essere ruvido, eterogeneo, con aree di ateromatosi, calcificazione o ulcerazione.

Tutto ciò porta a una diminuzione dell'elasticità e della resistenza della nave. Di conseguenza, anche il normale movimento a scatti di sangue nelle arterie può portare ad un graduale allungamento delle pareti nell'area del difetto. Quando ciò accade, vi è un'espansione locale quasi uniforme del lume del vaso su un certo segmento, il più delle volte nella zona prima del trombo, della placca aterosclerotica o della ramificazione arteriosa. Questo forma un aneurisma diffuso (fusiforme). La struttura della parete arteriosa in quest'area è preservata, ma vi è un marcato assottigliamento di tutti i suoi strati e una significativa diminuzione della capacità delle fibre muscolari di contrarsi concentrici.

Un aneurisma dissezionante ha un diverso meccanismo di sviluppo. Allo stesso tempo, i problemi chiave sono i disturbi dell'integrità endoteliale e la tendenza ad aumentare la pressione sanguigna. La placca aterosclerotica distruttiva, i microrganismi e le loro tossine, gli anticorpi autoimmuni possono agire come un fattore dannoso. Esistono anche dissezioni aneurismatiche di origine sifilitica. L'ipertensione contribuisce alla penetrazione del sangue sotto l'endotelio danneggiato con un'ulteriore delaminazione dei tessuti. In questo caso, un ematoma si forma all'interno della parete vascolare, che con il tempo può aumentare e irrompere oltre i limiti della nave o nel lume della stessa arteria.

Aneurismi bagulari compaiono sul sito di un difetto locale della nave. Sotto la pressione del sangue nell'area di sfondamento o lisi della membrana interna elastica in quest'area, si forma una formazione arrotondata gradualmente crescente con pareti troppo sottili e sottili.

Qualche volta aneurismi fungosi di origine infettiva si formano sui vasi del cervello. Allo stesso tempo, il danneggiamento della parete arteriosa da parte di colonie di batteri e funghi porta a infiltrazioni infiammatorie della parete vascolare. Successivamente, cicatrici, ialinizzazione e calcificazione dei tessuti si verificano in queste aree. Le arterie sono deformate, e nell'area dei difetti post-infiammatori, si stanno espandendo protuberanze rotonde sulla gamba stretta. Assomigliano a una bacca, un fungo o una goccia appesa a una nave.

Sintomi causati da aneurisma cerebrale

Spesso una persona non sospetta la presenza di un aneurisma intracranico fino al momento di una catastrofe vascolare. In circa un quarto dei pazienti, la formazione sulla parete dell'arteria è di piccole dimensioni e non porta a compressione delle strutture nervose. Accade anche che i sintomi che compaiono durante l'aneurisma non siano sottoposti alla dovuta attenzione, sono interpretati come segni di ipertensione, aterosclerosi e altre malattie. Di conseguenza, la persona non supera l'esame richiesto.

La comparsa di sintomi neurologici è associata alla spremitura dell'aneurisma di varie formazioni nervose: i nervi cranici, le aree del cervello, i vasi vicini. Il reclamo più frequente di persone con anomalie di navi endocraniche è mal di testa (cefalalgiya). Potrebbe avere un carattere, una posizione e un'intensità diversi. Dolori emicranici sono possibili con il sequestro di metà della testa, dolore nella regione del collo, del collo o del bulbo oculare. La localizzazione del disagio dipende dalla posizione dell'aneurisma. Se il liquido cerebrospinale è disturbato, la sindrome idrocefalica può svilupparsi a seguito di un aumento della pressione intracranica, accompagnata da mal di testa diffuso con una sensazione di pressione sui bulbi oculari e nausea.

La cefalea può essere associata a segni di compressione (compressione) di alcuni nervi cranici o aree cerebrali:

  • raddoppio (diplopia) nel piano orizzontale con una violazione dello scarico del bulbo oculare verso l'esterno con una lesione dell'aneurisma del nervo abducente nel seno cavernoso;
  • disturbi oculomotori combinati con ptosi, restringimento unilaterale della pupilla e una diminuzione della sua risposta alla luce si verificano quando il nervo oculomotorio è affetto da un grande aneurisma nell'area della carotide articolare e delle arterie connettive anteriori, o aneurisma dell'arteria coroideale superiore;
  • perdita di campi visivi a causa della compressione del nervo ottico o della parte esterna del chiasma dell'aneurisma sovraclinare dell'arteria carotide interna o dell'aneurisma nell'area della biforcazione di questa nave;
  • paresi periferica del nervo facciale (con abbassamento della palpebra inferiore, ridotta produzione di lacrime e pronunciata asimmetria del viso) dovuta alla pressione dell'aneurisma dell'arteria principale;
  • dolore facciale unilaterale con perdita di sensibilità quando si schiaccia il nervo trigemino da un aneurisma, situato all'interno del seno cavernoso;
  • emiparesi o emiplegia con sintomi piramidali unilaterali, ridotta sensibilità e ridotta possibilità di movimenti volontari nell'ematoma intracerebrale o nella sindrome da rapina della corteccia motoria;
  • sindrome bulbare nella sede dell'aneurisma nella fossa cranica posteriore;
  • varie forme di afasia (disturbi del linguaggio) e altri disturbi delle funzioni corticali;
  • labilità emotiva, disturbi emotivi-volatili con diminuzione del controllo di inclinazioni o apatia, riduzione mnestica, sindrome pseudobulbare con lobi frontali e aneurismi ipotalamici dell'arteria connettiva cerebrale anteriore o anteriore, compresa la localizzazione intracerebrale.

In alcuni casi, la sindrome allucinatoria o convulsiva si sviluppa a causa dell'irritazione locale del tessuto nervoso con aneurisma.

Cos'è un aneurisma pericoloso

La presenza di qualsiasi aneurisma è associata ad un alto rischio di sviluppare sanguinamento intracranico. La rottura di un difetto della parete vascolare è una delle cause dell'ictus emorragico e dell'emorragia subaracnoidea. Il quadro clinico non dipende dal tipo di aneurisma, ma dalla sua localizzazione, dalla quantità di perdita di sangue, dal coinvolgimento del tessuto cerebrale e dalle membrane del cervello.

Al momento della rottura dell'aneurisma, un forte mal di testa ad alta intensità e vomito si verificano più spesso senza sollievo. Possibile perdita di conoscenza. Successivamente, il livello di coscienza viene ripristinato o il coma cerebrale si sviluppa. L'emorragia nello spazio subaracnoideo porta all'irritazione delle meningi, che si manifesta nella sindrome meningea. C'è anche uno spasmo riflesso di tutte le navi del cervello, che porta all'ischemia totale e al gonfiore del tessuto nervoso.

La rottura dell'aneurisma è spesso accompagnata da sintomi neurologici focali. Ciò potrebbe essere dovuto alla morte di neuroni nell'area dell'ematoma intracerebrale, all'esposizione a un grosso coagulo di sangue con massiccia emorragia subaracnoidea o all'ischemia in via di sviluppo a causa della mancanza di flusso sanguigno nel pool di un'arteria rotta. Il periodo emorragico dopo la rottura dell'aneurisma dura fino a 5 settimane, in questa fase è possibile che il deficit neurologico aumenti e che nuovi sintomi si uniscano. Ciò è dovuto allo spasmo totale delle arterie arteriose, all'ischemia o allo sviluppo di complicanze. Particolarmente pericoloso è la penetrazione del sangue dall'ematoma intracerebrale nei ventricoli del cervello e la penetrazione del tessuto nervoso gonfio nel grande forame o nel cervelletto.

La compressione prolungata dell'aneurisma dei lobi frontali può causare atrofia cerebrale in quest'area. Ciò porterà ad un crescente declino cognitivo, a disturbi comportamentali pronunciati e cambiamenti di personalità. La compressione con un aneurisma del nervo ottico porterà ad una diminuzione progressiva della vista, che non è suscettibile di correzione.

Diagnosi e trattamento

Gli aneurismi possono essere rilevati utilizzando angiografia contrastante, TC, risonanza magnetica (con o senza angioprogramma), USDG transcranico. Se si sospetta la rottura di un aneurisma, durante l'esame preliminare non viene utilizzato un mezzo di contrasto, l'angiografia viene eseguita immediatamente prima dell'operazione. La puntura spinale con analisi del liquido cerebrospinale è indicativa di conferma di emorragia subaracnoidea.

Se viene rilevato un aneurisma inesploso, il trattamento chirurgico viene eseguito quando possibile per prevenire la sua perforazione spontanea. La decisione finale viene presa dal paziente, valutando i rischi e le prospettive. Un neurochirurgo può utilizzare diverse tecniche:

  • Cupping (esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno con conservazione della nave), il più delle volte esegue il ritaglio del collo dell'aneurisma;
  • trepping (rimozione dell'aneurisma con una parte della nave), ammissibile se ci sono collaterali sufficientemente sviluppati nel cervello;
  • rimozione endovascolare dell'aneurisma, metodo microchirurgico che non richiede accesso transcranico e consente di eliminare l'educazione, anche nelle profondità del tessuto cerebrale.

Quando si forma un ematoma intracranico, sono guidati dalle condizioni del paziente e dalla dinamica dei disturbi neurologici. In alcuni casi vengono utilizzate tattiche di attesa, fornendo sufficiente pressione cerebrale di perfusione, regolazione della pressione sanguigna, equilibrio elettrolitico e ossigenazione del sangue. È importante non appena possibile eliminare il gonfiore del cervello. L'operazione viene eseguita con un aumento dei sintomi.

Per ridurre il rischio di rottura dell'aneurisma, è necessario mantenere un livello stabile di pressione sanguigna, correggere i disturbi endocrini, evitare alcol e stupefacenti e shock neuro-emotivi.

TV canale TV, il programma "Doctor I" sul tema "Aneurisma di vasi cerebrali":