Aneurisma del cervello MRI

Sclerosi

Job Information and Schedule

Assistenza medica altamente qualificata in ospedale

Centro servizi per medicina riparativa

Diagnostica moderna: una possibilità di prevenire la malattia

Consultazioni online per medici su casi pratici difficili

Occupazione in FSAU LRC

Standard e procedure per fornire assistenza medica

Esecuzione di revisione etica di studi clinici, prove mediche

Articoli e presentazioni

aneurismi

La parola "aneurisma" deriva dal latino "aneurisma", che significa espansione. L'aneurisma è un'anormale espansione locale della parete dei vasi sanguigni, solitamente un'arteria dovuta a un difetto, una malattia o una lesione.
L'aneurisma può essere vero e falso. Il falso aneurisma è una cavità piena di un coagulo di sangue. Esistono due tipi di aneurismi intracranici veri: sacculari e fusiformi (a forma di fuso).

Tipi di aneurismi cerebrali
Le cause più comuni di aneurisma intracranico sono il danno vascolare emodinamicamente indotto o degenerativo, l'aterosclerosi (che di solito porta alla formazione di aneurismi fusiformi), la vasculopatia concomitante (ad esempio, la displasia fibromuscolare). Le cause rare sono traumi, infezioni, alcune sostanze e tumori (primitivi o metastatici).
aneurisma sacciforme è arrotondato, sporgenti come una bacca, che di solito si sviluppano nel sito di un'arteria biforcazione (forcella), di solito nella zona del cerchio arterioso cervello (di Willis cerchio). È vero aneurisma, cioè la dilatazione della parete vascolare è dovuto alla debolezza dei suoi strati.
La parete normale delle arterie è costituita da tre strati: intima (rappresentata dall'endotelio - lo strato più interno); Il supporto, costituito da muscolo liscio e avventizia, è lo strato più esterno costituito da tessuto connettivo. Un sacco aneurismatico di per sé di solito consiste di soli due strati: intima e avventizia. Intima è solitamente normale, tuttavia è possibile rilevare la proliferazione delle cellule subintime. La membrana elastica interna è solitamente assottigliata o completamente assente e il supporto termina nel punto in cui si forma il collo del sacco aneurismatico nelle immediate vicinanze della nave portante.

Malattie concomitanti
anomalie congenite dei vasi intracranici, come finestratura vertebrobasilare-basilare comune o la presenza di persistente dell'arteria trigeminale combinata con una maggiore frequenza di aneurismi sacciformi. Aneurisma combinato con finestratura sono risultati essere sul lato della finestratura, e sul lato opposto.
La vasculopatia, come la displasia fibromuscolare, i disordini del tessuto connettivo e la dissezione spontanea delle arterie sono anche associati ad un aumentato rischio di formazione di aneurismi.

  • Malattia del rene policistico
  • Coartazione dell'aorta
  • Vasi anormali
  • Displasia fibromuscolare
  • Malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos)
  • La presenza di malformazioni vascolari e fistole in altri organi

moltiplicità
Aneurismi intracranici multipli si verificano nel 10-30%. Circa il 75% dei pazienti con aneurismi multipli ha due aneurismi, il 15% ne ha tre e il 10% ne ha più di tre. Gli aneurismi multipli sono più comuni nelle donne. Il rapporto tra uomini e donne con aneurismi multipli è 5: 1, e in presenza di tre o più aneurismi - 11: 1.
Aneurismi multipli si trovano anche nelle vasculopatie.
Gli aneurismi multipli possono essere bilateralmente simmetrici (aneurismi a specchio) o localizzati simmetricamente su diversi vasi. Possono esserci diversi aneurismi su un'arteria.

Età di esordio
Gli aneurismi appaiono di solito sintomaticamente in soggetti di età compresa tra 40 e 60 anni, con un picco nell'incidenza di SAH (emorragia subaracnoidea) all'età di 55-60 anni. Nei bambini, gli aneurismi intracranici sono rari e rappresentano non più del 2% di tutti i casi. Gli aneurismi pediatrici sono più comuni dopo gli infortuni o le micosi trasferite, e più spesso nei ragazzi. Gli aneurismi riscontrati nell'infanzia sono anche leggermente più grandi degli aneurismi riscontrati negli adulti, il loro diametro medio è di 17 mm.

Localizzazione e segni clinici di aneurismi
Gli aneurismi si sviluppano più spesso nell'area delle biforcazioni delle principali arterie del cervello. La maggior parte degli aneurismi sacculari si trova nella regione del Circolo di Willis o nella biforcazione dell'arteria cerebrale media (MCA).
Aneurismi delle sezioni anteriori del circolo di Willis: approssimativamente l'86,5% di tutti gli aneurismi intracranici si trova in questa sezione del circolo arterioso. La frequente localizzazione di aneurismi comprende l'arteria comunicante anteriore (PSA) -30%, l'arteria carotide interna dell'arteria carotidea (ICA) nell'area dell'arteria comunicante posteriore (25%) e la regione di biforcazione MCA (20%). L'aneurisma della biforcazione dell'ICA è osservato nel 7,5% e l'arteria pericale / callemamarginale nel 4%.
Gli aneurismi delle divisioni posteriori del circolo di Willis: fanno okolo10% di tutti gli aneurismi cerebrali. 7% è biforcazione aneurismi dell'arteria basilare, e il restante 3% - aneurisma posteriore inferiore arteria cerebellare (ZNMA) nella zona del suo scarico vertebrale (PA).
Localizzazione più rara di aneurismi: costituiscono il 3,5% di tutti gli aneurismi. Questi includono aneurismi dell'arteria cerebellare superiore e dell'arteria cerebellare inferiore anteriore nel sito di scarico dall'arteria principale. Gli aneurismi saccurati di queste localizzazioni sono piuttosto rari.

Segni clinici
La maggior parte degli aneurismi non causa sintomi clinici fino a quando si verifica una rottura, che è associata ad un alto rischio di morte.

Emorragia subaracnoidea
La complicanza più frequente dell'aneurisma è l'emorragia subaracnoidea non traumatica (SAH). In Russia, l'80-90% dei SAH non traumatici si verificano a seguito di una rottura degli aneurismi intracranici. L'altro 5% è associato ad AVM (malformazioni arterio-venose) o tumori e il restante 5-15% è idiopatico.
Al momento di strappare l'aneurisma, il paziente di solito sperimenta un forte mal di testa, che è spesso paragonato a un colpo. La presenza di sindrome meningea conferma una possibile diagnosi di SAH. Le emorragie subhalide, spesso bilaterali, che si trovano tra la retina e il corpo vitreo, possono essere osservate nel 25% dei casi.
La scala più utilizzata per valutare la gravità dei sintomi clinici dell'emorragia è la scala di Hanta-Hess, che si correla anche con l'esito della malattia.
Sintomi clinici di aneurismi che non sono associati a emorragie sono rari. Alcuni aneurismi intracranici sono accompagnati da neuropatie dei nervi cranici. L'esempio più importante è la neuropatia del terzo nervo cranico (oculomotore) negli aneurismi dell'arteria comunicante posteriore. Altri sintomi meno comuni, - disturbi del campo visivo ad aneurismi oftalmiche ICA, causando la compressione dei nervi ottici, convulsioni, emicrania, attacchi ischemici transitori dovuti ad embolia secondario (di solito si verificano quando giganti aneurismi parzialmente trombosi CMA). I cosiddetti aneurismi giganti (> 2,5 cm di diametro) sono più spesso manifestati da vari sintomi neurologici a causa del loro effetto massa.

Diagnosi di aneurismi
Tre principali metodi vengono utilizzati per determinare la quantità, localizzazione e morfologia intracranici aneurismi: tomografia computerizzata usando un mezzo di contrasto (angiografia TC), risonanza magnetica, punture e angiografia cerebrale. metodi diagnostici preferiti per skrinningovoy aneurismi unruptured sono MRI e CT agniografiya che angiografia puntura è il metodo di scelta nei pazienti dopo SAH.

Puntura dell'angiografia
Questo metodo continua ad essere lo standard per determinare le principali caratteristiche degli aneurismi intracranici. I metodi attualmente esistenti di angiografia puntura tridimensionale selettiva hanno notevolmente ampliato le possibilità di studiare l'anatomia degli aneurismi. Questa tecnica, introdotta alla fine degli anni '90, è ora ampiamente utilizzata in molte cliniche. Le immagini possono essere studiate con qualsiasi angolazione, fornendo una visione più dettagliata dell'anatomia degli aneurismi rispetto alle immagini bidimensionali.
Il ruolo dell'angiografia cerebrale nei pazienti con SAH non traumatica consiste nell'identificare eventuali aneurismi, determinare la sua relazione con il vaso di supporto e le arterie adiacenti, identificare lo spasmo vascolare e, soprattutto, determinare quale opzione di trattamento sia più adatta al paziente.
L'angiografia cerebrale eseguita tecnicamente correttamente è considerata il metodo più importante e più accurato per la diagnosi di SAH, ma molti autori hanno riportato un uso positivo dell'angiografia TC.

Tomografia computerizzata
Aneurismi che sono abbastanza grandi (di solito più di 10 mm) o aneurismi contenenti calcinati nelle loro cavità possono essere visualizzati durante l'esecuzione di CT senza contrasto. Durante lo studio, l'erosione delle ossa della base del cranio può essere rilevata nel sito di grandi aneurismi.
Nell'effettuare beskontrastnoy tipico CT netrombirovannye aneurisma visibile pure o leggermente limitata izodensnye giperdensnye formazione localizzata nello spazio aracnoidei soprasellare o nel campo di Silvio fessura. Aneurisma contrastato bene dopo l'iniezione di un agente di contrasto. Immagini dei vasi cerebrali assomigliano immagini angiografiche possono essere ottenute con la rapida introduzione di contrasto durante l'esecuzione sottile-slice CT (cosiddetto TC). Varie tecniche di imaging 3D consentono di ottenere immagini molto chiare e dettagliate. Tali studi consentono di risolvere molti problemi, compresa una valutazione dettagliata della relazione fra l'aneurisma e le strutture circostanti.
L'accuratezza dell'angiografia TC ad alta risoluzione nella diagnosi di aneurismi con un diametro di 3 mm o più raggiunge il 97%.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Rilevare aneurismi con una risonanza magnetica può essere abbastanza difficile. Il segnale MR dipende dalla presenza e dalla direzione del flusso sanguigno nell'aneurisma, dalla presenza di coaguli di sangue, fibrosi e calcinati.
Gli aneurismi possono dare un segnale sia di alta intensità sia di basso quando si esegue una RM di routine, a seconda delle caratteristiche elencate e della sequenza di impulsi utilizzata. Tipici aneurismi a flusso veloce sono visti in essi come formazioni ben definite che dimostrano la perdita di un segnale ad alta velocità su immagini T1 e T2. Alcune eterogeneità del segnale possono essere dovute alla presenza di flusso turbolento nella cavità dell'aneurisma. La somministrazione per via endovenosa di un mezzo di contrasto di solito non porta all'accumulo nella cavità degli aneurismi con un'alta velocità del flusso sanguigno, tuttavia è possibile osservare il suo accumulo nelle pareti dell'aneurisma.

Il movimento macroscopico degli spin nel movimento del sangue simultaneamente con la soppressione del segnale dai tessuti immobili può essere utilizzato per ottenere un'immagine dei vasi cerebrali. Queste immagini possono essere valutate singolarmente o sotto forma di angiogrammi MR.

Trattamento degli aneurismi cerebrali

1. Ritaglio chirurgico
Il compito della chirurgia è di solito l'imposizione di una speciale clip sul collo dell'aneurisma per escludere l'aneurisma dal sangue senza occlusione di un vaso normale. Quando un aneurisma non può essere tagliato a causa delle sue caratteristiche o delle condizioni gravi del paziente, possono essere eseguiti i seguenti interventi alternativi:
Avvolgimento: Sebbene l'avvolgimento non dovrebbe mai essere l'obiettivo di una procedura chirurgica, le circostanze possono costringere il chirurgo a utilizzare questo metodo (ad esempio, nel caso di aneurismi fusiformi dell'arteria principale). La gomma plastica potrebbe essere migliore in questa situazione rispetto ai muscoli o alle garze. L'involucro può essere eseguito con seta o mussola, con l'aiuto di muscoli o con plastica o altro polimero. Alcuni studi mostrano risultati migliori con la plastica, ma altri non indicano differenze quando si utilizzano tessuti naturali.

Inciampare: l'efficacia della procedura richiede clipping o legatura (legatura) delle porzioni prossimale e distale dell'arteria del cuscinetto. L'operazione può essere completata dall'imposizione di anastomosi intra-extracraniche per assicurare il flusso sanguigno distale al segmento dell'arteria ligata.
Legatura prossimale: la legatura prossimale è stata utilizzata con un certo successo per gli aneurismi giganti, di solito localizzati in un bacino vertebro-basilare. Allo stato attuale, è preferibile utilizzare i metodi di trattamento endovascolare esistenti per aneurismi di queste localizzazioni.
Dopo la craniotomia (craniotomia), le tecniche microchirurgiche vengono utilizzate sotto il controllo del microscopio per liberare il collo dell'aneurisma dai vasi di alimentazione senza causare la rottura dell'aneurisma. L'operazione termina con il ritaglio del collo dell'aneurisma al fine di prevenire il flusso di sangue in esso. Esistono clip di vari tipi, configurazioni, dimensioni e lunghezze compatibili con la risonanza magnetica.
Le complicanze intraoperatorie e la mortalità associate all'operazione di clipping dipendono dalla precedente storia del gap. Gli aneurismi rotti sono più difficili per il trattamento chirurgico e l'incidenza delle complicanze è più alta. Nel trattamento chirurgico degli aneurismi inesplosi, l'incidenza delle complicanze è di circa il 4-10,9% e il tasso di mortalità è dell'1-3%.

2. Trattamento endovascolare
La tecnica del trattamento endovascolare degli aneurismi è diventata diffusa negli ultimi 15 anni. Inizialmente, il metodo consisteva nell'embolizzazione del vaso di alimentazione con un palloncino. Ben presto, la procedura fu sostituita dalla obliterazione diretta del lume dell'aneurisma, prima con un palloncino staccabile e poi con microspirali. La separazione di solito avviene 2-10 minuti dopo l'installazione di un catetere soddisfacente nel collo dell'aneurisma.

Malformazioni del cervello artero-venoso

Gli AVM sono anomalie congenite costituite da un complesso groviglio di arterie e vene collegate da una o più fistole. Un conglomerato vascolare è chiamato nodo AVM. Il nodo non ha un letto capillare e le arterie di alimentazione vengono drenate direttamente nelle vene. Le arterie hanno uno strato muscolare sottosviluppato. Le vene drenanti sono spesso dilatate a causa dell'alta velocità del flusso sanguigno attraverso le fistole. Il processo di formazione di vasi anormali è ancora sconosciuto.

Gli AVM causano sintomi neurologici dovuti a tre meccanismi. Il primo di questi è l'emorragia, che può essere subaracnoidea, intraventricolare o, più spesso, parenchimale. In secondo luogo, anche in assenza di emorragia, gli AVM possono manifestare convulsioni. Circa il 15-40% dei pazienti riferisce di convulsioni. E, infine, il deficit neurologico, che sta progredendo da diversi mesi o anni, può svilupparsi nel 6-12% dei pazienti. Questo deficit neurologico lentamente progressivo si sviluppa a causa della mancanza di flusso sanguigno nelle aree funzionalmente importanti del cervello che circondano l'AVM (il cosiddetto fenomeno di furto). In alcuni casi, un deficit neurologico può essere innescato da un effetto collaterale dell'aumento dell'AVM o dell'ipertensione venosa nelle vene drenanti.

Frequenza del verificarsi
Secondo i dati mondiali, la frequenza di occorrenza degli AVM varia da 0,89 a 1,24 per 100.000 abitanti l'anno, secondo quanto riferito da Australia, Svezia e Scozia. In Scozia, la frequenza di insorgenza degli AVM raggiunge 18 ogni 100.000 abitanti l'anno.
Negli Stati Uniti, la prevalenza dell'AVM, secondo uno studio prospettico, era di 1,34 per 100.000 abitanti l'anno.

Morbilità e mortalità
Sebbene negli Stati Uniti da soli, 300.000 pazienti abbiano identificato gli AVM, solo il 12% di essi diventa sintomatico. La morte si verifica nel 10-15% dei pazienti che sviluppano un'emorragia.

Aneurismi intracerebrali MRI e MRA

Cerchio di Willis in immagine angiografica MR.

Gli aneurismi intracerebrali sono una parete vascolare patologicamente dilatata in una vasta area. L'espansione può essere sacculata o fusiforme (fusiforme). Gli aneurismi nella maggior parte dei casi sono congeniti, raramente osservati e acquisiti (traumi, aterosclerosi o infezioni). Gli aneurismi si trovano solo in una piccola percentuale della patologia intracranica. Tuttavia, un terzo dei pazienti ha più aneurismi, raggiungono l'8-10% di essi bilateralmente. Gli aneurismi vengono rilevati più spesso all'età di circa 40-50 anni. Nell'infanzia, gli aneurismi sono rari e associati a disturbi del tessuto connettivo. Nelle donne, gli aneurismi sono osservati più spesso che negli uomini, rappresentando il 60-80% dei casi.

Circa il 30% degli aneurismi intracranici sono localizzati nelle sezioni anteriori del Circolo di Willis, nel CACA - 25% e nell'MCA - 20%. Nelle arterie di VBB, vengono rilevati circa il 10-15% degli aneurismi.

Oltre il 90% degli aneurismi si verifica al momento dell'emorragia subaracnoidea (SAH). Questi ultimi si riferiscono a condizioni urgenti che richiedono un intervento chirurgico e danno la più alta incidenza di esiti letali. Gli aneurismi inesplosi possono essere ripubblicati e operati in modo relativamente sicuro. Pertanto, un aneurisma non diagnosticato deve essere considerato come una condizione pericolosa per la vita. I sintomi clinici allarmanti sono un episodio di emorragia subaracnoidea, cefalea severa di eziologia sconosciuta circa il 35% dei casi), disfunzione del nervo cranico, che può essere una manifestazione dell'effetto massa (circa il 10% dei casi), ischemia transitoria senza connessione ovvia con aterosclerosi, endocardite o vasculite storia combinata con sintomi neurologici. In presenza di aneurismi in parenti stretti e malattie renali policistiche, viene anche mostrato un sondaggio in relazione a una predisposizione genetica.

Gli aneurismi vengono diagnosticati con ASD, MRI e MRA, CT e CTA. L'angiografia a raggi X ha il vantaggio di non dipendere dalle caratteristiche del flusso sanguigno e ha un'alta risoluzione spaziale. Non può essere selezionato come procedura di screening a causa dell'invasività, della complessità e del costo della procedura. La risonanza magnetica e l'MPA sono i più adatti per lo screening di aneurismi inesplosi, poiché la sensibilità del metodo nel suo insieme supera il 95%. Tuttavia, l'emorragia nasconde l'aneurisma, pertanto il metodo standard per rilevare la SAH nel periodo acuto è CT, e la CTA la integra con la localizzazione dell'aneurisma con una precisione superiore al 90%.

Grandi aneurismi vengono rilevati dalla risonanza magnetica con una caratteristica mancanza di segnale dal flusso sanguigno veloce. Tuttavia, non solo l'aneurisma, ma anche la nave stessa non dà un segnale. Il tessuto osseo compatto, fortemente ipointensivo, può simulare un aneurisma, ad esempio il processo obliquo anteriore in sezione trasversale. L'MRA è un'aggiunta importante alla risonanza magnetica poiché rivela aneurismi con un diametro di 3-4 mm.

Gli aneurismi sacculari sono di solito localizzati nella regione del sifone carotideo e sono visibili durante la risonanza magnetica cerebrale in questa regione a causa della caratteristica assenza di segnale. Partono dall'arteria carotide interna perpendicolare al lato ("come bacche"). Per loro, un tipico flusso di sangue al vortice nel centro, che porta a un "difetto" all'interno dell'aneurisma sull'MRA.

Risonanza magnetica del cervello Aneurisma "paraclinoide" dell'ICA. MRI assiale T2 pesato (freccia) e 3 D TOF MRA, ricostruzione obliqua.

Aneurismi a forma di fuso sono peggiori sul MRA perché hanno un flusso sanguigno parietale lento. D'altra parte, il trombo parietale è sempre brillante sulla risonanza magnetica T1 ponderata del cervello, che aiuta a trovare questo tipo di aneurisma. Il rapido flusso sanguigno nel vaso espanso è abbastanza chiaramente visibile sulla risonanza magnetica convenzionale del cervello, riflettendo la densità del protone. Aneurismi a forma di fuso si verificano a causa di cambiamenti emodinamici locali nei pazienti con aterosclerosi.

Nei luoghi della biforcazione dell'arteria carotide interna e della biforcazione dell'arteria cerebrale media si riscontrano aneurismi a "biforcazione". La risonanza magnetica cerebrale e, soprattutto, l'angio-RM, assomigliano agli aneurismi sacculari, ma il deflusso del sangue da essi non va alla stessa nave, ma allo sbocco dal principale.

Gli aneurismi "terminali" si distinguono per il fatto che si trovano all'estremità della nave in linea retta. Un tipico esempio è un aneurisma terminale dell'arteria principale, ben visibile sulla risonanza magnetica cerebrale sagittale del cervello.

Risonanza magnetica del cervello Aneurisma terminale dell'arteria basilare (freccia). Risonanza magnetica T1 sagittale.

Risonanza magnetica del cervello OA aneurisma parzialmente trombizzato, tratto stelo. Risonanza magnetica in T2 sagittale.

L'aneurisma di qualsiasi tipo, se supera i 2,5 cm di diametro, è classificato come "gigante". Costituiscono il 5-8% di tutti gli aneurismi e sono caratterizzati da una mortalità molto elevata. Localizzazione tipica di aneurismi giganti: VSA (circa il 60%), PSCA (10%), SMA (10%) e PA (5%). Aneurismi clinicamente giganti manifestano effetto di massa (70-75%), SAH (circa il 25%), emiparesi, convulsioni e ischemia secondaria (2,5%). Quest'ultimo è associato alla migrazione di un trombo intra venusmatico. Sui tomogrammi convenzionali c'è sempre un segnale misto al loro interno, dato che ci sono coaguli di sangue, c'è una piccola area di edema intorno. Nonostante le grandi dimensioni di un angiogramma 3D TOF standard, un aneurisma gigante potrebbe non essere visibile. Ciò è dovuto alla trombosi o al lento flusso di sangue in esso. In questo caso, la tecnica del contrasto o della contrasto di fase aiuta.

Risonanza magnetica del cervello Aneurisma gigantesco parzialmente trombizzato dell'arteria basilare. Flusso sanguigno lento. MRI sagittale con T2 pesata e risonanza magnetica T1 con aumento del contrasto. Aumentare la zona di interesse.

Risonanza magnetica del cervello Aneurisma gigante parzialmente trombizzato dell'ICA. Tensione assiale T2 e FLAIR MRI, risonanza magnetica sagittale e coronale T1, 3 D TOF MPA, ricostruzione del piano assiale e coronale.

Alcune localizzazioni di aneurismi hanno le loro caratteristiche. Quindi con la risonanza magnetica cerebrale nell'area del processo inclinato anteriore, vengono determinati aneurismi "paraclinoidi" (carotidi-oftalmici). Si trovano nel luogo di origine della ZA nel seno cavernoso e spesso entrano nello spazio subaracnoideo. Questi aneurismi sono associati a un rischio particolarmente elevato di emorragia. Quando la loro localizzazione subaracnoidea richiede la rimozione del processo obliquo anteriore durante l'intervento chirurgico. Con la sua localizzazione intradurale, il processo non può essere rimosso.

Una variante dell'aneurisma può essere considerata dolcettoectasia dell'arteria basilare. Allo stesso tempo, è esteso ed esteso, ei suoi rami sono talvolta espansi, la sua biforcazione si trova sopra la cisterna soprasellare. La dolicectasia dell'arteria basilare si manifesta con un effetto di massa - paresi VII o V coppie di nervi cranici (fino al 60% dei casi) e insufficienza vertebro-basilare.

Un particolare tipo di aneurisma è l'aneurisma del seno cavernoso (fistola carotidea-cavernosa), che è un messaggio anormale dell'ICA e del seno cavernoso (CS). L'eziologia di una fistola può essere congenita, una conseguenza della rottura spontanea dell'aneurisma dell'ICA o della sua rottura al TBI. L'aneurisma del CS è diviso in diretto, quando c'è una comunicazione diretta di ICA e CS, e indirettamente, quando il messaggio passa attraverso le arterie durali. Quest'ultimo può chiudersi spontaneamente. Clinicamente, l'aneurisma del COP mostra deficit visivo, ptosi, ipertrofia dei muscoli visivi. Sulla risonanza magnetica cerebrale, l'aneurisma CS viene facilmente rilevato dal seno dilatato, dalla dilatazione e dalla tortuosità della vena visiva superiore. La diagnosi è confermata dalla DSA carotidea selettiva.

Risonanza magnetica del cervello Aneurisma del seno cavernoso (fistola carotidea-cavernosa). Risonanza magnetica assiale T2. Aumentare la zona di interesse.

Il principale pericolo di rottura dell'aneurisma, come già accennato, è associato all'emorragia. Il primo giorno, il sangue è iperintenso su MRI T1 e T2 del cervello. Apparentemente, questo è dovuto ad un aumento della densità del protone. Quest'ultimo viene rapidamente allineato e fino a tre giorni il sangue appare iso-intensivo o addirittura ipo-intensivo. A questo punto, la diagnosi di emorragia MR è più difficile e, se si sospetta, deve essere data preferenza alla TC, l'aumento della densità a cui è associato il rilascio di proteine.

La rottura dell'aneurisma accompagnata da un'emorragia subaracnoidea acuta è talvolta considerata una controindicazione relativa all'angiografia RM. Ciò è dovuto allo stress psicologico causato dall'essere in una calamita e dagli effetti sonori dei gradienti. Il risultato è un aumento estremamente indesiderato della pressione sanguigna. Inoltre, la sensibilità dell'angiografia MR in relazione all'identificazione della fonte di emorragia è molto bassa. Se, tuttavia, si decide di eseguire l'angiografia MR, allora si dovrebbe dare la preferenza alla tecnica del contrasto di fase, poiché quando si usa l'ematoma si nasconde meno l'aneurisma. In alcuni casi, l'angiografia RM può determinare il vasospasmo in risposta all'emorragia, ma a questo scopo è preferibile il Doppler transcranico. Tipicamente, il vasospasmo si verifica tra 5 e 12 giorni dalla rottura dell'aneurisma. Esiste una correlazione tra la massiccia emorragia e il grado di vasospasmo. Quest'ultimo può portare a ictus ischemico.

Con la risonanza magnetica a San Pietroburgo, noi (al NP Polenov Research Institute of Neurosurgery o un dispositivo di tipo aperto) utilizziamo l'intero complesso diagnostico per rilevare gli aneurismi. Nella prima fase, MRI e MRA vengono sottoposti a screening per CTA e DSA per la conferma.

Indirizzi e prezzi del cervello di MRI e MRA

Nel centro privato del DMRT, il professor Kholin A.V. il personale diagnostica su una macchina MRI aperta il mercoledì. Risonanza magnetica a San Pietroburgo con la paura di spazi ristretti e risonanza magnetica con peso elevato. È possibile effettuare una risonanza magnetica della testa a basso costo e sulle scorte.

Quando è necessario un intervento chirurgico per aneurisma cerebrale

L'aneurisma dei vasi cerebrali è un'area convessa (sacchetto) nella parete dell'arteria che fornisce il cervello. La formazione di un difetto nella maggior parte dei casi non causa sintomi. Ma la crescita e la conseguente rottura dell'aneurisma rappresentano una condizione pericolosa che richiede aiuto e trattamento immediati.

Leggi in questo articolo.

Cos'è l'aneurisma cerebrale

Le arterie del cervello si uniscono nel cerchio di Willis (cerchio di Willis) alla base del cervello. Le arterie più piccole escono dal cerchio e si diramano per fornire alle cellule cerebrali ossigeno e sostanze nutritive.

Le articolazioni delle arterie possono indebolirsi, con il risultato che la parete del vaso sanguigno forma una piccola sacca o un aneurisma. La parte prominente del difetto ha una parete più sottile della nave. Di conseguenza, con un aumento della pressione sanguigna in questo punto può verificarsi una rottura.

Inoltre, la meccanica e la velocità del flusso sanguigno (emodinamica) sono interrotte a causa della scorretta struttura del flusso sanguigno, che crea condizioni aggiuntive per la malnutrizione del cervello e la formazione di coaguli di sangue.

Raccomandiamo di leggere un articolo sulla trombosi dei vasi cerebrali. Da esso apprenderete le cause e i sintomi della presenza di patologia, la minaccia per il paziente, la diagnosi e il trattamento.

E qui di più sui sintomi dell'aneurisma aortico.

classificazione

La dimensione, la forma e la posizione del difetto sono importanti per la scelta delle tattiche di trattamento successive. Il medico deve decidere se i rischi di rottura di un aneurisma specifico superano i rischi di complicanze postoperatorie. A questo proposito, la classificazione è effettuata come segue:

  1. La localizzazione dell'aneurisma è determinata dai principali vasi coinvolti nella formazione del circolo di Willis: le arterie cerebrali anteriori e medie, la carotide interna e i vasi del sistema vertebro-basilare. Con la sconfitta di diverse parti della rete arteriosa del cervello si parla di aneurisma multiplo.
  2. Quando si determina la dimensione dell'aneurisma, è classificato come piccolo, medio e grande. I piccoli aneurismi non superano i 10 mm, medio - 25 mm. Formazioni sopra i 25 mm sono considerate grandi. Molto piccoli o miliari (fino a 3 mm) decidono più spesso di non operare senza l'imminente osservazione della loro crescita.
  3. In forma, gli aneurismi cerebrali sono sacculari e fusiformi (fusiformi). La crescita dell'aneurisma sacculare può verificarsi sia con la formazione di una singola cavità, sia con diverse e assomiglia a un grappolo. Tale aneurisma è chiamato multi-camera. Se si trova sulla parete del vaso, come una crescita o un tumore, è chiamato laterale.
Tipi di aneurisma vascolare

Cause di

Il verificarsi dell'aneurisma ha molte cause, le principali sono:

  • ipertensione arteriosa e aterosclerosi;
  • traumi;
  • flusso sanguigno anormale congenito alla giunzione della giunzione dell'arteria;
  • malformazione artero-venosa.

Ci sono altre, più rare cause di aneurismi:

  • infezioni da parete arteriosa;
  • gonfiore;
  • Malattie sistemiche e cattive abitudini (fumo, tossicodipendenza e cocainismo);
  • malattie ereditarie con compromissione della formazione del tessuto connettivo.

Sintomi di aneurisma cerebrale

La maggior parte degli aneurismi rimane piccola per tutta la vita e non viene mai diagnosticata. I sintomi compaiono se la malattia provoca una pressione sulle aree del cervello e il loro apporto di sangue è disturbato:

  • dolore alla testa, al collo, al collo;
  • debolezza (asimmetria) e / o intorpidimento su un lato del viso;
  • cambiamento di visione e dilatazione della pupilla.

Guarda il video sui sintomi e sul trattamento dell'aneurisma cerebrale:

Lacuna come condizione pericolosa per la vita

La rottura dell'aneurisma è accompagnata da emorragia nelle strutture cerebrali e sintomi caratteristici dell'ictus emorragico, che includono:

  • forte mal di testa che si verifica improvvisamente ed è significativamente diverso in intensità da altri mal di testa vissuto da una persona;
  • nausea e vomito;
  • vertigini, episodi di perdita di coscienza e persino lo sviluppo del coma;
  • visione doppia e altri disturbi della vista;
  • paralisi o debolezza degli arti;
  • convulsioni (convulsioni epilettiformi);
  • disturbi degli organi pelvici;
  • linguaggio alterato e deglutizione;
  • disturbo mentale, ecc.

Sintomi di un aneurisma cerebrale rotto a causa di emorragia intracranica. La loro intensità dipende dal grado e dalla posizione del sanguinamento. Se è limitato, i muscoli del collo rigido possono essere l'unico segno.

Persone a rischio

È ovvio che esiste il rischio di formazione di aneurismi in qualsiasi patologia associata a alterata circolazione sanguigna o aumento della pressione sanguigna, danni alle pareti dei vasi sanguigni (aterosclerosi) o del tessuto connettivo (malattie ereditarie).

I pazienti con ipertensione, metabolismo del colesterolo alterato e aterosclerosi dovrebbero essere particolarmente attenti alle loro condizioni, poiché queste malattie sono una delle cause più comuni di lesioni vascolari. La comparsa di forti mal di testa, debolezza degli arti su una parte del corpo, vertigini e attacchi di perdita di coscienza - una buona ragione per il sondaggio.

La presenza di malattie sistemiche ereditarie con danni ai vasi sanguigni e al tessuto connettivo, lesioni alla testa e processi infettivi, la presenza di sostanze nocive abituate (fumo, alcol sistematico) mettono anche a rischio la formazione di aneurismi.

Diagnostica di stato

La diagnosi di un aneurisma cerebrale inizia con il sospetto basato sui reclami del paziente. L'intensità del mal di testa, l'evento acuto insieme alla rigidità (rigidità) del collo durante un esame fisico, di regola, servono come base per l'esame mediante tomografia computerizzata della testa. In generale, i metodi di valutazione dello stato saranno i seguenti:

  • Una TC eseguita entro 72 ore dall'esordio dei sintomi (mal di testa) rivela dal 93% al 100% di aneurismi.
  • L'angiografia con risonanza magnetica e RM mostra la forma, le dimensioni e la posizione dell'aneurisma, nonché l'aspetto del sanguinamento.
  • Puntura lombare. Quando la TC non rivela segni di aneurisma, l'operatore considera la possibilità di eseguire una puntura lombare per identificare il sangue nel liquido spinale che passa nello spazio subaracnoideo. Invece di una puntura, a volte viene eseguita un'angiografia TC del cervello.
  • EEG (elettroencefalogramma). L'indagine consente di determinare lo stato della sostanza del cervello in caso di crisi epilettiche sullo sfondo della malattia.
  • TCD (doppler transcranico). Mostra la velocità del flusso sanguigno nei vasi cerebrali, così come la presenza di pericoloso vasospasmo sullo sfondo di aneurisma o sanguinamento da esso.

Chirurgia come unica opzione di trattamento.

Se viene rilevato un aneurisma, nessun medico può prevedere con precisione se ci sarà una rottura e quando accadrà. Ma nella pratica medica si considera che con dimensioni inferiori a 5 mm è improbabile, e il pericolo di complicazioni supera i rischi di rottura. In ogni caso, la decisione sull'operazione viene presa individualmente per ciascun paziente.

Ciò impedisce la sua ulteriore crescita o rottura. Le operazioni includono:

  • Surgical "off" il vaso dal flusso sanguigno (circoncisione microvascolare), in cui l'aneurisma è chiuso con una clip di metallo (ritaglio). L'operazione richiede trepanning del cranio e accesso diretto alla nave.
  • Embolizzazione endovascolare, in cui il flusso sanguigno viene bloccato da una spirale o da un palloncino, attraverso un catetere attraverso l'arteria fino all'aneurisma. La procedura viene eseguita sotto controllo CT ed è meno traumatica rispetto al clipping.

Prima, durante e dopo l'intervento chirurgico, l'attenzione si concentra sulla protezione del cervello e dei vasi sanguigni da potenziali ulteriori danni.

Riabilitazione dopo

Nel periodo postoperatorio, monitoraggio costante delle funzioni vitali, frequenza cardiaca. I farmaci vengono utilizzati per mantenere stabile la pressione sanguigna, prevenire attacchi di vasospasmo e dolore.

Il recupero in ospedale dopo l'intervento chirurgico su un aneurisma intatto è solitamente rapido (20-30 giorni). Per gli interventi correlati alla rottura, la riabilitazione massima può durare fino a diversi mesi.

La durata del trattamento dipende dalla misura in cui la sostanza del cervello è stata danneggiata, le cui funzioni cerebrali sono state influenzate.

Prognosi per aneurisma cerebrale

L'aneurisma cerebrale, anche di piccole dimensioni, è una condizione potenzialmente pericolosa, che minaccia sia la morte che lo sviluppo di complicazioni, disabilità. Nel 10% dei casi, la rottura dell'aneurisma porta alla morte prima di ricevere assistenza qualificata e nel 40% dei casi ciò avviene il primo giorno.

La prognosi di sopravvivenza è molto migliore nei pazienti che sono andati immediatamente all'ospedale. La diagnosi precoce, la chirurgia e il monitoraggio delle condizioni dei vasi sanguigni con farmaci appropriati aumentano i risultati di sopravvivenza e riabilitazione.

Diverse modifiche allo stile di vita possono aiutare a gestire gli aneurismi. Questi includono:

  • la necessità di smettere di fumare;
  • una dieta a base di frutta, verdura, cereali integrali, carne magra e latticini a basso contenuto di grassi;
  • attività fisica regolare ma non eccessiva;
  • controllare i livelli di pressione sanguigna e colesterolo.

Raccomandiamo di leggere l'articolo sul sanguinamento subaracnoideo. Da esso apprenderete le cause e la patogenesi della patologia, i sintomi dell'emorragia, la diagnosi e i metodi di trattamento.

E qui di più sull'aterosclerosi cerebrale dei vasi cerebrali.

La cosa più importante che tutti possono fare per se stessi o per qualcun altro a cui è stato diagnosticato un aneurisma cerebrale è di fornire una valutazione e un trattamento medici tempestivi. I pazienti hanno bisogno di un buon sistema di supporto con familiari, amici, operatori sanitari, terapista e coloro che hanno già sperimentato questa condizione.

Resezione eseguita dell'aneurisma nelle patologie vascolari, potenzialmente letale. La resezione dell'aorta addominale con protesi consente di evitare gravi emorragie e morte del paziente.

La formazione di un coagulo di sangue non è rara. Tuttavia, può innescare trombosi cerebrale o embolia delle arterie cerebrali. Quali segni esistono? Come rilevare la trombosi cerebrale, embolia cerebrale?

Un aneurisma sporgente o carotideo può essere una condizione congenita. Può anche essere sinistra e destra, interna ed esterna, sacciforme o a forma di fuso. I sintomi si manifestano non solo sotto forma di nodulo, ma anche in uno stato di compromissione. Il trattamento è solo un'operazione.

Solo il riconoscimento tempestivo dell'emorragia subaracnoidea salverà la vita. I sintomi di emorragia traumatica e non traumatica nel cervello sono chiaramente definiti. La diagnosi coinvolge la TC e il trattamento implica un intervento chirurgico. Con un ictus, gli effetti sono aggravati.

Se viene rilevato un aneurisma aortico, la vita del paziente è in pericolo. È importante conoscere le cause e i sintomi della sua manifestazione per iniziare il trattamento il prima possibile. Fondamentalmente questa è un'operazione. Può essere diagnosticata una rottura aortica della regione addominale, toracica e ascendente.

Se si è formato un aneurisma cardiaco, i sintomi possono essere simili al normale insufficienza cardiaca. Cause - attacco di cuore, esaurimento delle pareti, cambiamenti nei vasi sanguigni. Una conseguenza pericolosa è una lacuna. Prima la diagnosi, maggiore è la possibilità.

Se viene rilevato un aneurisma cardiaco, l'operazione può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con essa la prognosi migliora. È possibile vivere senza un intervento chirurgico nel suo insieme, ma solo se l'aneurisma, ad esempio, del ventricolo sinistro è molto piccolo.

La TCMS del cervello viene eseguita in caso di sospetto di ictus e altre patologie vascolari. Spesso, l'angiografia viene eseguita con arterie contrastanti. Per scoprire quale è meglio - una risonanza magnetica o un MSCT, dovresti sapere cosa mostrano.

L'ipoplasia delle arterie cerebrali può svilupparsi a causa di irregolarità nello sviluppo del feto. È la schiena, la destra, la sinistra o la connessione. Segni di irregolarità possono passare inosservati con lesioni di piccole arterie. Nel caso di grandi arterie del cervello, è necessario iniziare il trattamento immediatamente.

Aneurisma di vasi cerebrali

Aneurismi dei vasi cerebrali sono anormali protrusioni locali delle pareti dei vasi arteriosi del cervello. In un decorso simile a un tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale imita la clinica di una lesione di massa con danni ai nervi ottici, trigeminali e oculomotori. Nel decorso apopossico, l'aneurisma vascolare cerebrale si manifesta con sintomi di emorragia subaracnoidea o intracerebrale, che improvvisamente appaiono come risultato della sua rottura. L'aneurisma dei vasi cerebrali viene diagnosticato sulla base di anamnesi, esame neurologico, radiografia del cranio, esame del liquido cerebrospinale, TAC, risonanza magnetica e MRA cerebrale. Se c'è evidenza di aneurisma cerebrale, è soggetto a trattamento chirurgico: occlusione endovascolare o clipping.

Aneurisma di vasi cerebrali

L'aneurisma dei vasi cerebrali è una conseguenza di un cambiamento nella struttura della parete vascolare, che normalmente ha 3 strati: l'interno - intima, lo strato muscolare e l'esterno - avventizia. Cambiamenti degenerativi, sottosviluppo o danni a uno o più strati della parete vascolare portano al diradamento e alla perdita di elasticità della parte interessata della parete vascolare. Di conseguenza, il rigonfiamento della parete vascolare si verifica in un punto indebolito sotto la pressione del flusso sanguigno. Questo forma l'aneurisma dei vasi cerebrali. Molto spesso, l'aneurisma cerebrale si trova nei punti di ramificazione arteriosa, perché c'è più pressione esercitata sulla parete del vaso.

Secondo alcuni rapporti, l'aneurisma cerebrale è presente nel 5% della popolazione. Tuttavia, è spesso asintomatico. Un aumento dell'espansione aneurismatica è accompagnato da un assottigliamento delle pareti e può portare alla rottura dell'ictus emorragico e dell'aneurisma. L'aneurisma dei vasi cerebrali ha un collo, un corpo e una cupola. Il collo dell'aneurisma, come la parete del vaso, è caratterizzato da una struttura a tre strati. La cupola consiste solo di intima ed è il punto più debole in cui l'aneurisma cerebrale può rompersi. Molto spesso, il divario si osserva in pazienti di età compresa tra 30 e 50 anni. Secondo le statistiche, si tratta di un aneurisma cerebrale rotto che causa fino all'85% delle emorragie subaracnoidee non traumatiche (SAH).

Cause di aneurisma cerebrale

L'aneurisma congenito dei vasi cerebrali è una conseguenza delle anomalie dello sviluppo, che portano alla rottura della normale struttura anatomica delle loro pareti. È spesso combinato con un'altra patologia congenita: rene policistico, coartazione dell'aorta, displasia del tessuto connettivo, malformazione artero-venosa del cervello, ecc.

L'aneurisma vascolare cerebrale acquisito può svilupparsi a seguito dei cambiamenti che si verificano nella parete del vaso dopo aver subito una lesione craniocerebrale, sullo sfondo della malattia ipertensiva, nell'aterosclerosi e nella ialinosi dei vasi sanguigni. In alcuni casi, può essere causato da emboli infettivi nelle arterie cerebrali. Un simile aneurisma di vasi cerebrali in neurologia è chiamato micotico. Fattori emodinamici come l'irregolarità del flusso sanguigno e l'ipertensione contribuiscono alla formazione di aneurisma cerebrale.

Classificazione dell'aneurisma cerebrale

Per la sua forma, l'aneurisma cerebrale è sacculato e a forma di fuso. E i primi sono molto più comuni, in un rapporto di circa 50: 1. A sua volta, l'aneurisma sacculare di vasi cerebrali può essere singolo o multi-camera.

Secondo la localizzazione, l'aneurisma cerebrale è classificato in aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore, dell'arteria cerebrale media, dell'arteria carotide interna e del sistema vertebro-basilare. Nel 13% dei casi, ci sono diversi aneurismi localizzati su diverse arterie.

C'è anche una classificazione di aneurisma cerebrale in base alle dimensioni, in base al quale si distinguono aneurismi miliari di dimensioni fino a 3 mm, piccoli - fino a 10 mm, medi - 11-15 mm, grandi - 16-25 mm e giganti - più di 25 mm.

Sintomi di aneurisma cerebrale

Secondo le sue manifestazioni cliniche, l'aneurisma vascolare cerebrale può avere un decorso tumorale o apoplessia. Con una variante simile al tumore, l'aneurisma vascolare cerebrale aumenta progressivamente e, raggiungendo dimensioni considerevoli, inizia a comprimere le formazioni anatomiche del cervello situate accanto ad esso, il che porta alla comparsa dei corrispondenti sintomi clinici. L'aneurisma vascolare cerebrale simile al tumore è caratterizzato da un quadro clinico di un tumore intracranico. I suoi sintomi dipendono dalla posizione. Molto spesso, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore viene rilevato nel chiasma ottico e nel seno cavernoso.

L'aneurisma dell'area chiasmatica è accompagnato da acutezza e campi visivi; con l'esistenza a lungo termine può portare a atrofia del nervo ottico. L'aneurisma vascolare cerebrale, situato nel seno cavernoso, può essere accompagnato da una delle tre sindromi del seno cavernoso, che sono una combinazione di paresi III, IV e VI coppie di FMN con danno a vari rami del nervo trigemino. La paresi delle coppie III, IV e VI è manifestata clinicamente da disturbi oculomotori (indebolimento o impossibilità di convergenza, sviluppo di strabismo); sconfitta del nervo trigemino - sintomi della nevralgia del trigemino. Un aneurisma vascolare cerebrale a lungo esistente può essere accompagnato dalla distruzione delle ossa del cranio, rilevata durante i raggi x.

Spesso l'aneurisma cerebrale ha un decorso apoplettico con l'improvvisa comparsa di sintomi clinici a seguito della rottura dell'aneurisma. Solo occasionalmente, la rottura dell'aneurisma è preceduta da mal di testa nella regione frontro-orbitale.

Rottura dell'aneurisma cerebrale

Il primo sintomo della rottura dell'aneurisma è un mal di testa improvviso e molto intenso. Inizialmente, potrebbe essere di natura locale, corrispondente alla posizione dell'aneurisma, quindi diventa diffuso. Il mal di testa è accompagnato da nausea e vomito ripetuto. Ci sono sintomi meningei: iperestesia, torcicollo, sintomi di Brudzinsky e Kernig. Poi c'è una perdita di coscienza, che può durare per un diverso periodo di tempo. Le convulsioni epilettiformi ei disturbi mentali possono andare da una leggera confusione a una psicosi. L'emorragia subaracnoidea che si verifica quando viene rotto un aneurisma vascolare cerebrale è accompagnata da un lungo spasmo di arterie situato vicino all'aneurisma. In circa il 65% dei casi, questo spasmo vascolare porta alla sconfitta della sostanza cerebrale del tipo di ictus ischemico.

Oltre all'emorragia subaracnoidea, un aneurisma vascolare cerebrale rotto può causare emorragia in una sostanza o ventricoli del cervello. L'ematoma intracerebrale è osservato nel 22% dei casi di rottura dell'aneurisma. Oltre ai sintomi cerebrali, si manifesta aumentando i sintomi focali, a seconda della posizione dell'ematoma. Nel 14% dei casi, un aneurisma cerebrale rotto provoca emorragia cerebrale. Questa è la variante più grave dello sviluppo della malattia, spesso fatale.

I sintomi focali, che sono accompagnati da un aneurisma rotto di vasi cerebrali, possono essere diversi e dipendono dalla posizione dell'aneurisma. Pertanto, l'aneurisma vascolare cerebrale, localizzato nell'area della biforcazione dell'arteria carotidea, causa disturbi della funzione visiva. L'aneurisma dell'arteria cerebrale anteriore è accompagnato da paresi degli arti inferiori e disturbi mentali, cerebrale medio - da emiparesi sul lato opposto e disturbi del linguaggio. Localizzato nel sistema vertebro-basilare, l'aneurisma vascolare cerebrale a rottura è caratterizzato da disfagia, disartria, nistagmo, atassia, sindromi alternate, paresi centrale del nervo facciale e lesione del nervo trigemino. L'aneurisma dei vasi cerebrali, situato nel seno cavernoso, si trova al di fuori della dura madre e pertanto la sua rottura non è accompagnata da emorragia nella cavità del cranio.

Diagnosi di aneurisma cerebrale

Molto spesso, l'aneurisma vascolare cerebrale è caratterizzato da un decorso asintomatico e può essere rilevato a caso quando si esamina un paziente per una malattia completamente diversa. Con lo sviluppo dei sintomi clinici, un aneurisma vascolare cerebrale viene diagnosticato da un neurologo sulla base dell'anamnesi, dell'esame neurologico del paziente, degli esami radiografici e tomografici e dello studio del liquido cerebrospinale.

Un esame neurologico rivela sintomi meningei e focali, sulla base dei quali è possibile effettuare una diagnosi topica, cioè determinare la posizione del processo patologico. La radiografia del cranio può rilevare aneurismi pietrificati e distruzione delle ossa della base del cranio. Una diagnosi più accurata fornisce TC e risonanza magnetica cerebrale. La diagnosi finale di "aneurisma vascolare cerebrale" può essere basata sui risultati di uno studio angiografico. L'angiografia consente di impostare la posizione, la forma e le dimensioni dell'aneurisma. A differenza dell'angiografia a raggi X, la risonanza magnetica (MPA) non richiede l'introduzione di agenti di contrasto e può essere effettuata anche nel periodo acuto di rottura di aneurisma di vasi cerebrali. Fornisce un'immagine bidimensionale della sezione trasversale delle navi o della loro immagine tridimensionale tridimensionale.

In assenza di metodi diagnostici più istruttivi, un aneurisma rotto dei vasi cerebrali può essere diagnosticato mediante puntura lombare. La rilevazione del sangue nel liquido cerebrospinale risultante indica la presenza di emorragia subaracnoidea o intracerebrale.

Durante la diagnosi, un aneurisma vascolare cerebrale simile a un tumore dovrebbe essere differenziato da tumore, cisti e ascesso del cervello. Aneurisma vascolare cerebrale apoplessia richiede differenziazione da un attacco epilettico, attacco ischemico transitorio, ictus ischemico, meningite.

Trattamento dell'aneurisma cerebrale

I pazienti il ​​cui aneurisma cerebrale è di piccole dimensioni dovrebbero essere costantemente monitorati da un neurologo o da un neurochirurgo, poiché tale aneurisma non è un'indicazione per il trattamento chirurgico, ma deve essere monitorato per le sue dimensioni e il suo corso. Le misure terapeutiche conservative mirano a prevenire un aumento delle dimensioni dell'aneurisma. Questi possono includere la normalizzazione della pressione arteriosa o della frequenza cardiaca, la correzione dei livelli di colesterolo nel sangue, il trattamento degli effetti della trauma cranico o delle malattie infettive esistenti.

Il trattamento chirurgico è mirato a prevenire la rottura dell'aneurisma. I suoi metodi principali sono il taglio del collo dell'aneurisma e l'occlusione endovascolare. Possono essere utilizzati elettrocoagulazione stereotassica e trombosi artificiale dell'aneurisma mediante coagulanti. Per le malformazioni vascolari, viene eseguita l'ablazione radiochirurgica o transcranica dell'AVM.

Un aneurisma vascolare cerebrale rotto è un'emergenza e richiede un trattamento conservativo simile al trattamento dell'ictus emorragico. Secondo le indicazioni, viene eseguito un trattamento chirurgico: rimozione dell'ematoma, evacuazione endoscopica o aspirazione stereotassica. Se l'aneurisma vascolare cerebrale è accompagnato da emorragia nei ventricoli, produce il drenaggio ventricolare.

Prognosi dell'aneurisma cerebrale

La prognosi della malattia dipende dal luogo in cui si trova l'aneurisma dei vasi cerebrali, dalle sue dimensioni, nonché dalla presenza di una patologia che porta a alterazioni degenerative della parete vascolare o disturbi emodinamici. Un aneurisma cerebrale non crescente può esistere durante la vita del paziente senza causare alcun cambiamento clinico. Un aneurisma cerebrale rotto nel 30-50% dei casi porta alla morte del paziente. Nel 25-35% dei pazienti dopo la rottura dell'aneurisma persistono effetti invalidanti. L'emorragia ripetuta è osservata nel 20-25% dei pazienti, mortalità dopo che raggiunge il 70%.